康復醫聯體前途光明但瓶頸凸顯

●許方霄/本刊記者

一個多月前，北京市正式啟動了“市屬醫院康復醫聯體”，北京市醫院管理局在市屬綜合醫院、中醫院、腫瘤醫院、傳染病醫院（非傳染病患者）等12家三級醫院與市屬康復醫學特色醫院（北京小湯山醫院、北京老年醫院）之間建立了雙向轉診關系。北京市為何要建立市屬醫院康復醫聯體？康復醫聯體當前運行情況如何？未來境況又將如何？康復醫聯體還有哪些尚待解決的問題？對此，北京市醫管局副局長呂一平、北京小湯山醫院院長平昭、北京老年醫院院長陳崢及某業內人士發表了自己的看法。

建立康復醫聯體是時代之需

北京市醫管局副局長呂一平曾在北京市屬醫院康復醫聯體啟動會上明確指出，疾病恢復期和穩定期患者的住院康復問題，一直是困擾著患者和綜合醫院、其他?？漆t院的難題?！叭缃裎覈鴮祻歪t療需求巨大，然而僅有少數患者及時獲得了必要的康復醫療服務?！眳我黄秸J為，由于不能獲得及時、專業、適宜的康復醫療服務，尤其是對腦神經和骨科疾病患者的早期康復介入服務，導致慢性疾病患者生理功能恢復受限，嚴重影響患者的生活質量。她說：“當今老年人口對醫療、照料、護理、康復等方面的需求快速增長，這無疑是對衛生資源提出的一個新的巨大挑戰?！?/p>

北京小湯山醫院院長平昭認為，疾病治療和康復治療缺一不可，對患者進行科學有效的康復治療，有助于患者盡早回歸工作崗位和社會。他說，許多腦血管意外、腦瘤術后或關節置換術后的患者對康復醫學知識不太了解，通常術后不是在綜合醫院滯留等待恢復，就是在急性期過后出院回家康復。但平昭表示，無論哪一種選擇，對患者個人的生活質量和重新回歸社會都有很大的影響?！皽粲诖筢t院將造成大醫院出現‘壓床’現象，而回家康復則可能導致患者錯失最佳康復治療機會?！逼秸颜f，有調查數據顯示，腦血管疾病患者術后靠自己恢復，只有6%的患者可以恢復正常。如果患者在急診被搶救過來，生命體征平穩后被轉到康復醫院，在專業康復醫生的幫助下，科學、有效地恢復受損的各項功能，最終會有60%～70%的患者能恢復?！皬目祻歪t學角度來看，應該把疾病治療和康復治療等同看待?！逼秸褟娬{。

“為提高醫療資源整體利用效率與效益，滿足人民群眾對基本康復醫療服務的需求，支持、促進康復醫療事業發展，北京市形成了市屬醫院康復醫聯體?！眳我黄秸f，康復醫療體系建設是分級診療的重要階段，也是一條有意義的創新之路。

轉診患者達到400人次就算合格

北京市屬康復醫聯體中的2家康復醫學特色醫院當前接診情況如何？對此，陳崢和平昭都給予了答復。陳崢表示，作為康復醫學特色醫院，老年醫院康復醫學科目前有55張床位，每年可接收康復病人約1000人。此外，醫院還有一個2000多平方米的老年康復中心，主要收治有康復潛力的功能障礙患者，接收病種結構為老年康復、腦血管病康復、腦外傷康復、骨科康復、心肺康復等。“北京小湯山醫院當前擁有康復床位290張，下設7個康復門診、9個康復病區、1個康復評價中心、17個康復治療中心（組），每年可接收康復病人約1400人，主要收治腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經病損、人工髖/膝關節置換術后、膝關節前交叉韌帶重建術后、骨折術后和手外傷、皮膚病、腫瘤、心肺疾病等患者?！逼秸颜f，北京小湯山醫院至今共接收康復轉診患者308人次，其中，接收北京市屬醫院康復患者為176人次，其他醫院132人次。

呂一平則透露，從2015年5月～2016年4月，建立康復醫聯體試點工作探索籌備一年來，北京小湯山醫院和北京老年醫院接收外院的轉入患者共468人次，其中接收市屬醫院轉入患者226人次。與2016年北京市政府為民辦實事第26項實事——試點建立康復醫聯體中“北京小湯山醫院、北京老年醫院年度合計轉診患者不少于400人次”的規定相比，468人次的轉診成績已經算是超額完成了。

想去的不接收，想接收的不愿去

對于北京市屬醫院康復醫聯體的建立，某業內人士在認可其于分級診療上具有重大意義的同時，對康復醫聯體的未來發展也表示了擔憂。他說，康復醫聯體在將來很可能會面臨著尷尬局面——想去的患者，康復醫院不接收；康復醫院想接收的，患者卻不愿前往。

該業內人士以自己的親身經歷為例。他說，母親患阿爾茨海默癥已經7年了，且住在外地，而自己平日工作太忙，所以只能利用休息日趕過去照顧老母親?！盀榱耸鼓赣H身心得到更好的照料，我早就想找一家綜合條件不錯的康復醫療機構將母親送過去，但卻一直苦于找不到合適的?！痹摌I內人士說，在多次打聽和找尋下，他也發現有些醫院的康復醫療能力、環境確實不錯，還擁有非常先進的康復設備，但在與院方交流之后，卻被告知“只接收有自理能力或喪失部分行動能力的功能障礙患者”。對該業內人士的遭遇，北京老年醫院院長陳崢解釋說，老年醫療服務包括慢病、急病、中期照護、長期照護及末期照護，但在康復醫聯體下，康復醫院主要接收需要中期照護的患者?！爸衅谡兆o的對象是老人，但接收前提是這些患者的住院天數不能太長，一般不能超過6周，最關鍵的是這些患者必須具備可康復性。”陳崢說，一些失能的、不具備可康復性的患者需要進入長期照護環節。而長期照護環節并不在市屬醫院康復醫聯體“腦卒中、腦外傷、脊髓損傷、周圍神經病損、人工髖/膝關節置換術后、膝關節前交叉韌帶重建術后、骨折術后和手外傷”的轉診范圍之內。

“最需要去康復醫院的是那些不能自理或家里沒有護理條件的患者，但康復醫院卻無力接收此類患者，它們都愿意接收有康復潛力的功能障礙患者，但又有多少功能障礙患者會去康復醫院？現在公園里都有健身器材，有康復需要的患者可以自行鍛煉，很方便?！痹摌I內人士認為，除了經濟原因外，康復醫院閉塞的地理位置也是令患者遲疑的原因之一?！跋肴サ牟唤邮?，想接收的不愿去，康復醫聯體未來可能得經常面臨這種尷尬局面了?！痹摌I內人士感慨道。

康復醫院心里也有苦

平昭說，為了更好服務患者，北京小湯山醫院除了堅持傳統中醫的按摩、針灸、推拿、蠟療等治療方法外，還采用多元化的康復治療手段，增加了機器人等多種器械幫助患者康復治療。對此，平昭不無驕傲地說：“除了康復機器人、上肢多關節復合運動評定與訓練系統、步態評估與訓練系統、三維運動分析系統、ISOMED2000等國內外先進的康復設備外，北京小湯山醫院在康復評價與訓練上還實行一體化，采用數字化、智能化、個體化治療方式，以傳統康復治療技術為基礎，借助先進的機械與數字技術，實現了從人力密集型向數字化、智能客觀性訓練轉變?！?/p>

但提到康復醫療費用時，陳崢和平昭都略顯無奈，他們說，康復醫療費用低是我國長期、普遍存在的問題?！艾F在的醫療收費標準都是按設備收費，根據購置設備的價錢、研究的時間、花費的人力及物價高低等因素進行整體換算，并以此為依據對康復醫療進行收費?！标悕樥f，這就造成了康復醫療中使用成本越大的設備收費就越高，而傳統的扎針灸、做按摩則變成了最不值錢的醫療項目。平昭則指出，北京市當前現行的康復治療收費標準仍依據1999年的收費標準，雖然期間有過微調，但仍與當前的社會發展水平嚴重失衡。如果康復醫療的收費標準仍無法得以提高，那么花費巨資購買先進設備的北京小湯山醫院接收的病人越多，虧損也就越大。

但呂一平在最后也給康復醫院和康復患者帶來了好消息，她說，日前，國家衛計委聯合民政部等部門已正式發布文件，將康復綜合評定等20項醫療康復項目納入基本醫療保險支付范圍，這對康復患者來說是非常有利的醫保政策——擴大了醫保報銷項目，減輕了患者自付比例。呂一平說：“該政策開始實施后，必將會有更多的康復患者積極前往康復醫院進行康復治療，也就有更多的患者能夠回歸社會和家庭生活。”