跨越醫改深水區關鍵在于“聯”全國政協委員張喆人談醫改

●高軍 王瑩/本刊記者

醫改如今進入了一個難以跨越的深水區，如何越過這個深水區，最終使醫改能夠做到讓百姓基本滿意、政府負擔得起、醫生贊同，這是一個值得深思的問題。全國政協委員張喆人認為，醫改涉及到了體制、機制問題，最關鍵的是要把各有關部門聯合起來，共同推進醫改。對于醫改未來的路如何能走得更遠、更穩，他提出了自己的建議。

加快醫改的步伐關鍵在于分級診療

張喆人委員認為，我國是一個擁有13億人口的大國，怎么才能更好地使有關部門從制度、政策層面進行聯動，從體制、機制方面推動醫療改革，這是加快醫改步伐的關鍵一步。他指出，首先是分級診療制度，政府近幾年推行的分級診療制度在成效方面沒有那么樂觀。他說：“分級診療制度其實就是一個就醫次序的問題，次序問題解決好了，許多問題也就迎刃而解了。如果就醫次序解決不好。大家都想去好醫院，找好醫生。看病永遠是難的，這個問題如果得不到解決，進一步推動醫療體制改革是非常有困難的。”他舉例說，就像上學，大家都想上好初中、好高中、好大學，找名師。那就會造成上學難！吃飯、做事都是一樣的性質。沒有一個政策性的引導，管理制度上的完善，醫改是很難推進的。他強調，只要安排好就醫次序，逐級接診加強各有關部門相互配合，完善各項管理制度，醫改也就邁出去了關鍵的一步。

充分發揮醫療價格杠桿作用

他說到，人社部門應加強有關部門聯動，進一步完善各項措施，充分發揮醫保價格杠桿作用，從政策層面來推進分級診療制度。

對此他進一步解釋到，目前我國在首診和轉診方面還沒有強制性的制度約束。所以，人社部有關部門應擴大各級醫療機構之間的醫療服務價格差距，并且要提高醫院急診診療的收費標準。張喆人委員舉例說：“現在許多醫院，對急診病人沒有嚴格的限定。同時，門急診收費標準也相差無幾，這樣不僅導致了門診患者人滿為患，而且還給真正需要看急診的病人造成了影響。他還說：“其他服務行業也是一樣的，例如住賓館，五星級、四星級、三星級的服務價格肯定是有差距的。明星演出的出場費也是不同的，例如一線明星、二線明星都存在很大差距。但是，在社區醫院、二甲醫院、三甲醫院，醫院層級之間的服務價格差距是相當小的?！币虼?，只有通過拉大不同醫院層級之間的服務差價，充分發揮醫療價格杠桿作用，才能更好地引導患者向社區衛生服務機構、二級甲等醫療機構分流。

同時，還要拉大不同醫療服務機構的報銷比例，到社區服務機構首診和通過社區醫院轉診到上級醫療機構的患者，在醫療報銷比例上就應該有相應的提高。如果患者自行到大醫院就診，要么醫保報銷比例相應的降低，要么不予以報銷。因此要加快建立一套更加合理、科學、硬性的制度標準，探索政策性要求，拉開不同層級醫療系統的價格差距，通過價格杠桿作用來引導患者分流。

理順醫療服務價格

張喆人委員還談到了醫療改革中存在的另一個重要問題——醫療服務價格。他說，藥品加成正在逐步取消，醫院服務價格的定價與醫務人員所付出的勞動成本之間又是嚴重的背離狀態。張喆人委員舉例來說：“從護理費來看，付給護工的費用每小時相當于20～30元，但是護士的工資又相對較低。從住院費來看，患者每天的住院費還不及住小旅館的費用。”這樣會造成醫療系統的效益和醫療服務價格之間的矛盾產生。

因此，應理順醫療價格服務管理體制，加強發改委、財政局、衛計委、人社部、中醫藥管理局等有關部門相互配合、相互協作，共同研究制定醫療價格服務改革方案，調整不合理的醫療服務價格。形成一套科學、規范的核算體系，通過調整價格，來體現醫務人員的勞動服務價值。他認為，這個工作應該是先易后難，由點到面。兼顧到患者、醫保、醫療機構等各方面的利益，確保醫改平穩實施。

張喆人委員還說：醫改不是一蹴而就的。但是現在的醫療定價和醫院運行成本處于嚴重背離狀態。應當在醫改的過渡期與醫院建立一個合理的補償機制。如果沒有合理的補差機制，可能會造成醫療的過度收費、檢查，最后相應的負擔還是落在了老百姓身上。