優質護理服務在維持性血液透析患者中的應用價值

張靜靜，時寬凡

連云港市中醫院血透室，江蘇連云港222000

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優質護理服務在維持性血液透析患者中的應用價值

張靜靜，時寬凡

連云港市中醫院血透室，江蘇連云港222000

目的探討優質護理服務在維持性血液透析患者中的應用價值。方法選取自2014年6月—2016年1月在該院血透室進行維持性血透治療的65例患者。隨機將其分為常規護理組32例和優質護理組33例。分析比較兩組患者滿意度及焦慮抑郁改善程度。結果經過不同方法護理干預1月后，優質組患者總滿意度顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理干預后兩組患者焦慮抑郁程度均有所改善，且優質組SAS和SDS評分顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論通過開展優質護理服務，可以顯著提升血透室護理質量，改善患者焦慮抑郁程度，提高患者滿意度和生存質量。

優質護理服務；血液透析；患者滿意度；護理質量

血液透析（簡稱血透）就是為了清除終末期腎功能衰竭患者體內代謝廢物和多余水分，從而糾正水、電解質及酸堿平衡，達到提高患者生存質量的一種血液凈化手段。血透護理風險貫穿在護理操作、處置及配合搶救等各個環節，稍有不慎即可引發不良事件，造成患者不滿乃至糾紛。同時維持性血透是一種終生替代治療措施，頻繁的血透給患者生活和身心帶來巨大的影響，增加了焦慮抑郁的發生率，為此還特別需要護理人員的心理疏導。近年來該院血透室通過實行流程管理［1］、責任護士制度［2］、細節管理［3］，開展優質護理服務［4］，在提高患者滿意度及改善焦慮抑郁方面效果顯著，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取自2014年6月—2016年1月在該院血透室進行維持性血透治療至少1個月且能依從隨訪的65例終末期腎功能衰竭患者。其中慢性腎炎引起的腎衰竭患者47例，糖尿病腎病患者15例，狼瘡性腎病患者3例，病程3～15年不等。隨機將其分為常規護理組（簡稱常規組）32例和優質護理組（簡稱優質組）33例。優質組：男26例，女7例，年齡34～83歲，平均年齡（55.0±13.4）歲；文化程度：初中及以上14例，初中以下19例。常規組：男21例，女11例，年齡33～80歲，平均年齡（56.9±13.6）歲；文化程度：初中及以上12例，初中以下20例。兩組患者的性別、年齡、文化程度比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2護理方法

常規組采取一般常規護理：主要包括血透前簡單的健康宣教及心理疏導，機械地對患者的提問進行解答；血透中對患者各方面的監測，出現異常及時處理；血透后與患者溝通交流，告知注意事項等。優質組在常規護理基礎上采取優質護理理念，具體如下：（1）遵循血透標準化流程如新病人接診流程、上下機流程等及各項操作制度，制定各級崗位人員職責，績效考核方法和標準。并將原有的護理程序細化分解，提升分解后的護理細節目標。（2）血透前護理：①實行責任護士制，主動與患者進行有效的溝通，建立良好的護患關系，緩解其焦慮抑郁情緒，增強其戰勝疾病的信心；②詢問患者在透析間期體重的增減及有無出血情況，對有呼吸困難等癥狀的危重患者，應給予優先血透。（3）血透中護理：①對于危重患者加強心電監護監測，密切觀察心生命體征等變化；觀察血流量、透析時間及脫水量等指標；準確記錄肝素用量；強化手衛生意識，嚴格無菌操作，防止醫源性感染；加強瘺管的保護等，如有異常，通知值班醫生及時處理；②注意每次透析脫水不能超過體重的5%，經常詢問患者的感受，如果出現頭暈、眼花、冒冷汗等癥狀，應立即靜脈給予生理鹽水或50%葡萄糖注射液。③補充人血白蛋白：血透患者多數存在低蛋白血癥，在血透中給予靜脈補充白蛋白，密切觀察有無皮疹等過敏征象。（4）血透后護理：①血透結束后，應臥床休息15～30 min，密切監測患者血壓，必要時采取頭低腳高位以增加回心血流量；②觀察穿刺部位有無滲血情況，壓迫時間一般為10～15 min，且力度要適中，保證內瘺口處動脈搏動良好；③營養管理：血透患者長期丟失白蛋白，導致負氮平衡及消化吸收不良，囑咐患者養成良好的飲食習慣，補充優質動物蛋白；④保持病房安靜、通風、地面干燥清潔，給患者提供一個安全舒適良好的透析環境。

1.3評價標準

患者滿意度包括患者對健康宣教滿意度、護理態度滿意度及護理實施措施滿意度，其采用無計名問卷的形式評估，每個評估方面均分別包含滿意、基本滿意和不滿意3個項目，根據患者自身感受進行選取，最終評估結果中總滿意率=滿意率+基本滿意率。

1.4觀察指標

護理前及護理干預至少1月后分別進行抑郁和焦慮評分：采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）［5］。SAS或SDS標準評分＞50分表明有焦慮或抑郁情緒傾向，＞53分表明有焦慮或抑郁癥狀，需要接受心理干預。所有量表測試由護師及以上護理人員擔任，并經統一培訓。指導語嚴格按照量表要求進行，使患者充分理解后進行個別自評。對于不能進行自評的患者均在測評人員講解下進行。

2　統計方法

所有數據采用SPSS 19.0統計軟件分析，計量資料用均數±標準差（s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

3　結果

3.1兩組患者滿意度比較

優質組患者滿意度為97%；而常規組滿意度為75%。優質組患者滿意度均顯著優于常規組，差異有統計學意義（P＜O.05），具體見（表1）。

表1　兩組患者滿意度比較［n（%）］

3.2兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分比較

兩組患者護理前SAS和SDS評分無顯著差異（P＞0.05）。護理干預后兩組患者SAS和SDS評分均有所改善，其中常規組護理前后SDS評分，差異有統計學意義（P＜0.05），雖然常規組護理前后SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），但仍有下降趨勢；優質組護理后SAS和SDS評分均分別顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05），具體見（表2）。

表2　兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分比較（±s）

表2　兩組患者護理前后SAS評分和SDS評分比較（±s）

注：Δ代表組內相同指標護理前后比較，#代表護理前后組間相同指標比較。

組別SAS評分P#值SDS評分P#值優質組（n=33）護理前護理后PΔ值常規組（n=32）護理前護理后PΔ值58.2±11.6 48.0±6.9 0.001 0.525 0.023 57.6±6.3 45.6±7.5 0.000 0.117 0.047 56.3±11.2 52.3±8.1 0.415 55.0±7.1 50.1±10.1 0.027

4　討論

血透室是臨床用于開展維持性血透的科室，是護患零距離接觸的場所。雖然維持性血透可以作為治療終末期腎功能衰竭的一種手段，但不能完全替代腎臟的各種功能，仍會產生各種并發癥及軀體癥狀，進而引起工作受限，出行不便，最終導致社會角色的改變，加上長期血透需要高昂的醫療費用造成家庭經濟負擔，這一切都將導致患者心理失衡，出現焦慮抑郁情緒。為此血透室的護理人員應該有針對性的護理服務以糾正患者不良心態，促使患者身心同時得到治療，在減少病死率的同時，更加提高患者的生存質量［6］。護理是影響患者治療及預后的因素，所以應該更加重視血透室護理服務質量及效果。隨著醫療技術的日新月異，對于護理的要求越來越高，而患者的生存質量與患者滿意度是有效評估血透室護理模式是否成功的重要指標。

該院自開展優質護理服務以來，實現了各種護理模式的轉變，建立了優質護理服務體系。護理人員能夠按照流程和制度實施各種操作，由原來的功能制護士轉變為責任制護士，強化細節護理意識，變被動護理為主動護理，切實以患者為中心，加強與患者溝通交流，給予病人以情感支持，人文關懷［7］，通過優質人性化護理服務，使患者切身感受到護理服務的改善，進一步促進了護患關系的和諧發展。實行優質護理服務后，護士工作得到了細化，明確了崗位職責。護理部及護士長定期對護士的綜合素質及護理服務質量進行考核，優評的護士得到了鼓勵及適當性獎勵，工作積極性進一步提高，而差評的護士得到了警醒和象征性處罰，促進工作態度和服務質量的改進。定期開展護士座談會、腎友會，及時反饋護理效果及患者意見建議，進一步優化護理細節與護理方式，發現問題、分析原因并解決問題，提高了整體的護理水平，以便達到兼顧護理效果與患者需求的目的。

該文研究結果發現，經過不同方法護理后，優質組患者總滿意度為97%，常規組患者總滿意度為75%，優質組患者總滿意度顯著高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）；護理干預后兩組患者SAS和SDS評分均有所改善，其中常規組護理前后SDS評分，差異有統計學意義（P＜0.05），雖然常規組護理前后SAS評分差異無統計學意義（P＞0.05），但仍有下降趨勢；優質組護理后SAS和SDS評分均分別顯著低于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，血透室開展優質護理服務，可以顯著提升血透室護理質量，改善患者焦慮抑郁程度，提高患者滿意度和生存質量。

［1］李密，黃秋鵬，謝瓊，等.血透室護理流程管理對提高護理質量效果的分析［J］.貴陽中醫學院學報，2013，35（1）：196-198.

［2］張燕.責任護士制在開展優質護理中的應用［J］.醫院管理論壇，2013，30（12）：31-32.

［3］阮香芬.基于細節管理的血透室護理質量效果分析［J］.中國農村衛生事業管理，2015，35（3）：380-382.

［4］儀麗蕾，李艷.優質護理服務在血液透析患者中的實施效果［J］.實用心腦肺血管病雜志，2012，20（9）：1553-1554.

［5］韓惠平，張瑞玲，李宏.心理干預對維持性血液透析病人焦慮及抑郁的影響［J］.全科護理，2014，12（33）：3115-3116.

［6］岑瓊，王君俏，王永芬，等.210例維持性血液透析患者的生存質量及其影響因素的調查［J］.中華護理雜志，2005，40（3）：186-188.

［7］湯瓊芳.人文關懷在血液透析患者中的應用體會［J］.當代護士（專科版），2012（6）：126.

Application Value of Excellent Nursing Service in Patients w ith M aintenance Hem odialysis

ZHANG Jing-jing，SHIKuan-fan
Hemodialysis Room，Lianyungang Hospital of Traditional Chinese Medicine，Lianyungang，Jiangsu Province，222000 China

Ob jective To study the application value of excellent nursing service in patients with maintenance hemodialysis. Methods 65 cases of patients treated with maintenance hemodialysis in the hemodialysis room in our hospital from June 2014 to January 2016 were selected and randomly divided into the routine nursing group with 32 cases and excellent nursing group with 33 cases，and the satisfactory degree and depression and anxiety improvement degrees of the two groups were analyzed and compared.Results After 1-month nursing intervention，the total satisfactory degree in the excellent group was better than that in the routine group，and the difference was obvious，P＜0.05；the depression and anxiety degrees of the two groups were improved，and the SAS and SDS scores in the excellent group were lower than those in the routine group，and the differences were obvious，P＜0.05.Conclusion The development of excellent nursing service can obviously improve the nursing quality in the hemodialysis room，improve the anxiety and depression degrees of patients and improve the satisfactory degree and quality of life of patients.

Excellent nursing service；Hemodialysis；Application；Patient satisfaction；Nursing quality

R473.5

A

1672-5654（2016）08（a）-0053-03

10.16659/j.cnki.1672-5654.2016.22.053

2016-05-07）

張靜靜（1981.9-），女，江蘇連云港人，本科，主管護師，主要從事血透室護理及管理。