“壓床患者”帶來的思考

謝碧瑩

【摘要】目的：分析“壓床病人”產(chǎn)生的主要原因，為解決醫(yī)院“壓床”現(xiàn)象，解放醫(yī)療資源提供參考。方法：通過對醫(yī)院科室的工作進(jìn)行觀察，分析出本院“壓床病人”產(chǎn)生的主要原因，并提出相應(yīng)的對策。結(jié)果：本院“壓床病人”產(chǎn)生的主要原因有：疾病無法徹底治愈，醫(yī)患矛盾，病人自身生理病理狀況以及經(jīng)濟(jì)價(jià)值導(dǎo)向患者“壓床”。可通過實(shí)施加大相關(guān)醫(yī)療知識的普及、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定、加強(qiáng)社保醫(yī)保的監(jiān)督作用、醫(yī)院養(yǎng)老、實(shí)行階梯收費(fèi)等措施，減少壓床病人的產(chǎn)生。結(jié)論：集政府、社會(huì)、醫(yī)院、個(gè)人的共同努力于一體，以公平、公正的態(tài)度來處理“壓床病人”問題，必將得到良好的解決。

【關(guān)鍵詞】壓床病人；階梯收費(fèi)；醫(yī)院養(yǎng)老

“壓床患者”一詞曾經(jīng)專指因病程時(shí)間較長，長期住院不能出院的患者。它描述的是一種因?yàn)榭陀^的疾病原因影響病房床位周轉(zhuǎn)的現(xiàn)象，與患者及家屬的主觀因素?zé)o關(guān)。但新時(shí)代開始有了從“不能走”變成了“不愿走”的壓床患者。“壓床患者”的產(chǎn)生有多種的因素，有客觀的、主觀的、患者自身以及醫(yī)院的因素。“壓床患者”占用了大量的醫(yī)療資源，已經(jīng)成為社會(huì)性問題。醫(yī)院資源配備有一定的限度，而床位是醫(yī)院資源的重要一環(huán)，在總量不變的環(huán)境下，該出院的患者不出院，占坑占位，其他患者住院就要受到牽制，人為加劇了“看病難”的現(xiàn)狀。筆者通過對自身所在醫(yī)院科室的工作進(jìn)行觀察，分析了 “壓床患者”產(chǎn)生的原因，并提出加大相關(guān)醫(yī)療知識的普及、適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定、加強(qiáng)社保醫(yī)保的監(jiān)督作用、醫(yī)院養(yǎng)老、實(shí)行階梯收費(fèi)等解決措施，從而減少壓床患者的產(chǎn)生。現(xiàn)報(bào)告如下：

1 產(chǎn)生的原因

1.1 疾病無法徹底治愈

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)體系本身并不能解釋所有的疾病現(xiàn)象。光鮮的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)，治愈疾病主要還是依靠人體的免疫系統(tǒng)。在生命科學(xué)取得突破之前，許多老年病、慢性病患者，器官功能老化或損壞，因此不能指望醫(yī)生像工程學(xué)指導(dǎo)下的維修工那樣，把人“修”得完好如新。但從患者的角度分析，若患者思想意識不高，認(rèn)為醫(yī)生沒有盡心盡力進(jìn)行醫(yī)治，所以會(huì)選擇待在醫(yī)院以期能得到醫(yī)生更多的診治[1]。

1.2 醫(yī)患矛盾

患者因?yàn)獒t(yī)療糾紛沒有得到“說法”，與醫(yī)院硬耗；或是由于責(zé)任事故入院，為等候裁決；或是單純的訛詐，在醫(yī)院安家。

1.3 患者自身生理病理狀況

生活不能自理的老人、殘疾人或是嬰幼兒，家人遲遲不接患者出院，并且有一套理由使執(zhí)法部門認(rèn)定他們不構(gòu)成遺棄[2]。另外，在精神科，患者必須由送他們來院的監(jiān)護(hù)人辦理出院手續(xù)，因此“找不到”監(jiān)護(hù)人，精神科患者就沒法出院，被動(dòng)的成為“壓床患者”[3]。

1.4 經(jīng)濟(jì)價(jià)值導(dǎo)向患者“壓床”

筆者對部分壓床患者進(jìn)行調(diào)研，患者人為，住院期間每天只需支付基本護(hù)理費(fèi)20元，床位費(fèi)35元和診療費(fèi)15元，其中醫(yī)保支付42～56元，最后患者月自費(fèi)負(fù)擔(dān)500～900元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于在家請保姆的費(fèi)用；另外現(xiàn)行的醫(yī)保制度在門診和住院報(bào)銷比例上存在差異，住院報(bào)銷比例相對高于門診，導(dǎo)致某些慢性病患者就醫(yī)以住院為主，以求減少自付金額。且在醫(yī)院有醫(yī)生、護(hù)士的照顧，安全系數(shù)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于在家休養(yǎng)，基于此種心理，不少患者寧愿選擇“賴在”醫(yī)院，以求長期休養(yǎng)[4]。

2 應(yīng)對措施

“壓床患者”一般經(jīng)濟(jì)承受能力問題不大，住院期間的費(fèi)用一般均及時(shí)交付，不會(huì)賴賬。對“壓床患者”采取強(qiáng)行措施使其出院，具有較大難度。患者若從主觀意識上不想出院，便會(huì)找出各種無法拒絕的理由要求繼續(xù)住院治療；再則，醫(yī)院對“壓床患者”也沒有足夠重視，若患者不辦理出院手續(xù)，醫(yī)院便不會(huì)采取各種措施督促患者出院，因此在出院的問題上，患者始終占有主動(dòng)權(quán)。為解決“壓床患者”問題，筆者提出以下幾個(gè)措施，以期能緩解壓床癥結(jié)。

2.1 加大相關(guān)醫(yī)療知識的普及

應(yīng)加強(qiáng)對全公民相關(guān)醫(yī)療知識的普及，使全民意識到醫(yī)院雖可救死扶傷，但并不是萬能的，不是所有疾病均可一定治愈，任何醫(yī)療手段都是存在風(fēng)險(xiǎn)且不可預(yù)知的。

2.2 適當(dāng)調(diào)整醫(yī)保制度相關(guān)規(guī)定

調(diào)整住院和門診報(bào)銷比例差距，增加門診報(bào)銷比例，將可住院可不住院的患者消化在門診診療活動(dòng)中，將會(huì)對住院壓床患者的減少起到一定作用。

2.3 加強(qiáng)社保醫(yī)保的監(jiān)督作用

雖然現(xiàn)有政策中，對醫(yī)院小病大治、醫(yī)藥比例等有嚴(yán)格的規(guī)定和核查制度，但對患者長期住院產(chǎn)生費(fèi)用較為松散，只要求一個(gè)月進(jìn)行一次出入院即可，使得公共醫(yī)療資源造成極大的浪費(fèi)。筆者認(rèn)為相關(guān)部門在核查時(shí)應(yīng)該根據(jù)患者住院期間每天的檢查項(xiàng)目、用藥情況、檢查頻次等綜合考慮，如出現(xiàn)長時(shí)間的無檢查、無檢驗(yàn)、無用藥等現(xiàn)象，醫(yī)保應(yīng)當(dāng)介入調(diào)查。

2.4 采取階梯收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)[5]

對床位費(fèi)進(jìn)行階梯收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，實(shí)行超額累進(jìn)階梯計(jì)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。住院在1個(gè)月內(nèi)的，按原標(biāo)準(zhǔn)床位費(fèi)收費(fèi)，超過一個(gè)月的，按每月上浮30%收費(fèi)，上浮200%封頂，充分利用經(jīng)濟(jì)杠桿來縮短患者住院天數(shù)，加快床位周轉(zhuǎn)率，提高醫(yī)療資源利用率。

2.5 醫(yī)院附辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)

眾多“壓床患者”壓床看中的是醫(yī)院養(yǎng)老的優(yōu)勢。為此不妨因勢利導(dǎo)，在條件許可的情況下，醫(yī)院附辦養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。醫(yī)院辦養(yǎng)老，有專業(yè)的醫(yī)療人員和護(hù)理人員，老年人不論是大病小病，不出院門就可以解決，老年人在此養(yǎng)老，既能享受到其他養(yǎng)老院的待遇，又能享受到良好的醫(yī)療服務(wù)；而從醫(yī)院來說，增設(shè)養(yǎng)老院不僅增強(qiáng)了公益性，而且也開拓出另一條產(chǎn)業(yè)渠道，可以達(dá)到社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益雙贏。

3 討論

綜上所述，“壓床患者”問題緩解絕不是某一家醫(yī)院所能解決的問題，它需集政府、社會(huì)、醫(yī)院、個(gè)人的共同努力于一體，只要全社會(huì)達(dá)成一定共識，以公平、公正的態(tài)度處理問題，“壓床患者”的問題必將得到良好的解決。

參考文獻(xiàn)

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[2]徐賽珠，胡華麗.老年患者長期住院的原因分析及對策[J].醫(yī)院管理論壇，2015（10）：2224.

[3]辛翠玉，連云玲.老年期精神障礙患者長期住院不安全因素分析及護(hù)理[J].青島醫(yī)藥衛(wèi)生，2011（02）：154.

[4]潘倫，何坪，吳海峰，等.某市公立醫(yī)院門診和住院患者醫(yī)療費(fèi)用與支付方式的調(diào)查分析[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2014（34）：41274132.

[5]戴笑韞，林小東.對壓床患者床位費(fèi)實(shí)行階梯收費(fèi)的探討[J]，醫(yī)院管理論壇，2013（02）：5758.