針刺結合運動療法治療肩周炎的療效觀察

張萬龍

中圖分類號：G804 文獻標識：A 文章編號：1009-9328（2016）09-000-01

摘 要 肩周炎是臨床一種常見病、多發病，本病嚴重地影響患者的工作和日常生活，危害中老年的身心健康。尤其是在肩周炎逐漸年輕化的今天，認識該病的發病機理和治療方法成為研究學習的重點。結合臨床實踐，查閱相關文獻資料，本文將近幾年來針刺和運動療法治療肩關節周圍炎的研究進展作一總結，為肩周炎的進一步康復治療提供了參考依據。

關鍵詞 肩關節周圍炎 運動療法 針刺

我國經濟飛速發展，體力勞動與辦公一族長期處于不良的環境中，中老年由于年齡原因等等導致肩周炎發病率越來越高，嚴重地影響他們的工作和日常生活，針刺與運動療法治療肩關節周圍炎的效果受到了廣泛歡迎，而這兩個大的療法也成為國內醫院治療肩周炎的主流。

肩關節周圍炎[1]（下簡稱肩周炎），俗稱凝肩，是肩周肌、肌腱、滑囊及關節囊的慢性損傷性炎癥。因關節內、外粘連，而以活動時疼痛、功能受限為其臨床特點。肩關節在日常工作和勞動中活動比較頻繁，其周圍軟組織經常受到來自各方面的摩擦、擠壓，容易引起慢性勞損。

一、針刺治療

針灸作為祖國醫學中的一大瑰寶，治療范圍廣泛，療效肯定，應用在肩周炎方面的治療，文獻報道很多。有文獻報道，特殊的針刺手法在肩周炎的治療中效果肯定，尤其是火針療法，近年來得到廣泛應用[2]。

二、緩解期

（一）等長性肌力訓練

肩關節在固定狀態下，進行肩的內收、外展、內旋、外旋、上舉等模式的等長性肌力訓練，以維持和增強關節周圍肌的肌力。

（二）關節松動手法治療

肩肱關節活動受限時，治療師面對肩肱關節，一手握于肱骨近端，另一手扶持肱骨遠端，并利用軀干固定患者前臂。治療師用位于患者腋窩下方的收向外側稍前方和患者頭側輕推，另一手控制肱骨，用雙手合力使肱骨頭與關節盂分離。向足側滑動可治療外展受限；向后滑動可治療屈曲、內旋受限；向前滑動可治療外展、外旋受限。關節松動手法可以起到緩解疼痛、促進關節液流動、松解組織粘連和增加本體反饋作用。

（三）徒手伸張法訓練

肩關節攣縮的患者可采用徒手伸張手法訓練。1.仰臥位，治療師一手置于肩關節上方，另一手握住患側屈曲的肘關節，雙手交替用力，使肩關節沿肱骨縱軸上、下運動。之后，握肘關節的手稍向近端移動，進行上臂屈曲、伸展動作。治療師固定肩部的手向外側移動，向軀干方向施加固定的壓力，另一手握肱骨近端，做肱骨頭向內、外的運動。2.仰臥位，肩關節外展，肘關節屈曲。治療師一手握住肘關節，利用同側前臂和肘關節固定患者的上臂和肩關節。另一手握住患者的腕關節，在向外牽拉肘關節的同時進行內、外旋的訓練。3.俯臥位，治療師一手固定其肩關節，另一手握住其肘部，利用雙手相反方向的力進行肩關節外展訓練。

（四）擴大關節活動度的輔助主動運動

1.滑輪法：健手手握滑輪置于患手握滑輪上方，健側帶動患側，視患者疼痛程度改變頻率、次數。2.棍棒法：（1）雙手抓握體操棒，用健側協助患側上肢完成上舉至頭的上方，然后將體操棒放在頭后，反復練習；（2）將體操棒置于身體后方，雙手抓握，利于健側上肢帶動患側上肢進行肩關節伸展動作；（3）雙手抓握體操棒兩端，利用健側上肢協助患側完成肩關節外展動作。

懸吊運動療法是目前治療神經肌肉疾病最新的研究中發展起來的。神經肌肉系統與感覺運動系統作為運動的控制與修正中樞，是人類在進化過程中逐漸固定并編碼遺傳下來的。大量的研究已經證明疼痛或長時間的廢用有促使穩定肌“關閉”的傾向，從而導致運動質量、肌力及神經肌肉系統控制能力的降低，進而降低生活質量。此時即使最初的疼痛得到緩解，穩定肌的“關閉”依然會持續，并可能再次損傷和疼痛，這種惡性的循環由于缺乏主動治療的介入最終會造成慢性損傷。這也是為什么歐盟健康指導原則推薦運用主動運動治療非特異性下背痛的原因之一[3]。

（五）肩關節主動運動訓練

1.放松擺動訓練：患者雙手抓握沙袋或者啞鈴，軀干輕度彎曲，肩關節充分放松，進行前后擺動和左右擺動的訓練。2.牽拉訓練：患側上肢上舉，抓握高處的橫梁或扶手，再用下肢屈曲的方法牽拉肩關節，使肩關節的活動范圍得到改善。3.游泳：首先在水中進行上肢體操，待活動度有所改善后開始游泳，速度不宜過快，最后改為仰泳。游泳既能擴大關節活動度范圍，又可以增強上肢肌力。

三、小結

綜上所述，單純手法治療由于術中疼痛，部分病人難以接受，還有療程偏長，麻醉下手法治療可以防止治療時疼痛所引起的并發癥，但是治療過程中時常見并發關節囊軟組織撕裂、肱骨大結節骨折、后遺關節痛及麻醉意外等。雖然傳統的針刺療法在肩關節周圍炎的治療當中取得了較好的治療效果，但療程偏長，所以有些病人尚不愿接受。綜合療法具有起效快，治療時間短，但是加重了患者經濟負擔。由于運動療法中的各個療法對肩關節的功能恢復針對性強，效果確實可靠，副作用小，不需要或者需要很少特殊的器材和設備，練習簡便。如果能與針刺結合就能顯著的縮短針刺的治療時間，可以減輕患者的痛苦，還可以減輕患者的經濟負擔，是一種值得推廣的方法。

參考文獻：

[1] 陳福強.針刺結合醫療體操治療肩周炎的臨床觀察[D].

[2] 叢文杰，方劍喬.不同針灸療法治療肩周炎臨床進展[J].光明中醫.2008.12（23）：12.

[3] 袁麗.懸吊運動療法治療肩周炎的臨床療效觀察[A].2011年四川省峨眉山康復年會論文集.