關節鏡手術治療慢性膝關節骨性關節炎的療效分析

劉玉強，劉寧，梁振雷，胡濱

河南省鄭州市骨科醫院關節鏡科，河南鄭州450052

關節鏡手術治療慢性膝關節骨性關節炎的療效分析

劉玉強，劉寧，梁振雷，胡濱

河南省鄭州市骨科醫院關節鏡科，河南鄭州450052

目的 探討關節鏡手術與保守方法治療慢性膝關節骨性關節炎的臨床療效。方法 整群選擇該院骨科自2012年1月—2013年12月收治的114例慢性膝關節骨性關節炎患者為研究對象，并且按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組患者接受保守治療，觀察組患者接受膝關節鏡手術治療。采用膝關節綜合評分表和Lysholm評分系統評價治療效果。結果 治療6個月后觀察組患者優良率明顯高于對照組患者，差異具有統計學意義（95.74% vs 72.34%，P＜0.05）。對照組治療前后Lysholm評分分別為［（43.56±5.01）vs（68.56±6.46）］，觀察組治療前后Lysholm評分分別為［（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）］，治療后兩組Lysholm評分較前均明顯升高（與同組治療前相比，P＜0.05），且觀察組升高更為明顯（與對照組治療后相比，P＜0.05）。結論 膝關節鏡手術治療慢性膝關節骨性關節炎效果顯著，對患者創傷小，有利于術后膝關節功能恢復，值得在臨床中推廣應用。

慢性膝關節骨性關節炎；關節鏡手術；保守治療；效果

［Abstract］Objective To investigate the clinical effect of arthroscopic surgery and conservative treatment of chronic knee osteoarthritis.Methods Group selection 114 cases of chronic knee osteoarthritis treated in our hospital from January 2012 to December 2013 were divided into control group and observation group according to the random number table，57 cases in each group.Patients in the control group received conservative treatment，the observation group were treated with arthroscopic surgery.The therapeutic effect was evaluated by using the comprehensive score of knee joint and the Lysholm scoring system.Results After 6 months treatment，the excellent rate of the observation group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant（95.74%vs 72.34%，P＜0.05）.The Lysholm scores of the control group were respectively［（43.56±5.01）vs（68.56±6.46）］，the Lysholm scores of the observation group were respectively［（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）］.After treatment，the Lysholm scores of the two groups were significantly higher than before treatment（compared with the same group before treatment，both P＜0.05），and the observation group increased more significantly compared with the control group（P＜0.05）.Conclusion Knee arthroscopy in the treatment of chronic knee osteoarthritis has significant effect on patients with small trauma，it is beneficial to the recovery of knee joint function，it is worth to be popularized in clinical application.

［Key words］Chronic knee osteoarthritis；Arthroscopic surgery；Conservative treatment；Effect

慢性膝關節骨性關節炎是膝關節常見的慢性疾病之一，臨床上常表現為膝關節疼痛、腫脹和活動受限，研究發現導致此病發生的主要機制為膝關節軟骨的退行性病變［1-2］。膝關節內的關節軟骨表面產生軟化灶后出現裂隙，繼之出現表面剝脫及糜爛導致軟骨下骨質暴露等，甚至出現軟骨磨損和骨贅生成［3-4］。此外關節磨損可導致滑膜炎，而炎性反應又可以加重關節軟腐的損害，因而形成惡性循環導致久治不愈。目前臨床上對于該疾病的治療主要分為內科保守治療和外科手術治療。隨著微創醫學的發展關節鏡手術逐漸應用到膝關節疾患的診療當中，并且在2008年初步形成了膝關節鏡下治療膝關節骨性關節炎的治療指南［5］。該研究中整群選擇該院骨科自2012年1月—2013年12月收治的114例膝關節骨性關節炎患者為研究對象，旨在比較關節鏡手術與保守方法治療膝關節骨性關節炎的臨床療效，為臨床上更好的治療此類患者提供依據，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取在該院骨科接受治療的114例慢性膝關節骨性關節炎患者為研究對象，所有患者均符合1986年美國風濕學會制定的慢性膝關節骨性關節炎診斷標準［6］：①所有患者均有不同程度的膝關節腫脹疼痛，活動后加重，并伴有膝關節交鎖，甚至可有摩擦音；②膝關節X線提示膝關節邊緣骨贅生成、關節間隙變窄及關節內游離體等；MRI提示關節積液及半月板退行性病變等；③臨床分期為早-中期患者；④年齡35～70歲。排除以下患者：①年齡＜35歲或＞70歲；②合并嚴重的心肝腎等疾病；③合并膝關節骨折、骨腫瘤、骨結核及類風濕性疾病；④妊娠及哺乳期患者；⑤臨床分期為晚期者。將所有患者按照隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組57例。對照組男35例，女22例；年齡36～69歲，平均（52.6±6.4）歲；其中單膝56例（左側29例，右側27例），雙側1例；病程1～17年，平均（6.5±2.2）年。觀察組男34例，女23例；年齡36～68歲，平均（52.2± 6.5）歲；其中單膝54例（左側26例，右側28例），雙側2例；病程1～16年，平均（6.3±2.4）年。兩組間性別、年齡、病變部位及病程差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2研究方法

觀察組患者接受膝關節鏡下手術治療，所有患者均由同一位高年資主治醫師進行手術。在完善術前檢查并排除禁忌癥后根據具體情況選擇連續性硬膜外麻醉或者全麻。患者采取平臥位，常規消毒鋪巾后由膝關節內外側入路鏡檢，在膝關節鏡下仔細檢查膝關節結構并明確病變及性質。術中可見膝關節存在不同程度的軟骨病變，髕骨可見軟骨軟化、纖維化及硬化剝脫等；部分患者可見滑膜炎性改變及滑膜增生；部分患者可見存在游離體；部分患者合并不同程度的半月板退行性病變，部分患者還可以見到半月板撕裂及游離緣毛刷樣改變；部分患者合并有韌帶損傷和骨贅生成。術中根據情況選擇性實施關節鏡下清理術，主要包括退變軟骨成型術、清除不穩定骨瓣及修整關節面；根據情況刨除肥厚增生的滑膜組織，盡可能切除游離體及切除退變的半月板。清理完畢后用生理鹽水進行持續沖洗，總量為4～8 L，放置引流管后常規縫合1～2針。待術后48 h內引流量＜50 mL后拔除引流管。術后使用彈力繃帶包扎72 h，抬高患肢、冷敷及抗炎等治療。術后逐步進行膝關節功能鍛煉，根據情況進行負重訓練。對照組患者予內科保守治療，采用中西醫結合治療，即口服雙氯芬酸鈉（商品名為扶他林，國藥準字H10980297，用法為75 mg/d口服）及美洛昔康（商品名為奈邦，國藥準字H20010108，用法為7.5 mg/d，1次/d），配合具有活血通絡和滋補肝腎的中藥方劑煎服治療，療程為6個月。

1.3比較指標

術后門診進行隨訪，采用膝關節綜合評分表和Lysholm評分系統評價治療效果。按照文獻［7］中使用的膝關節綜合評分表分為優、良、可、差4個等級。優：膝關節疼痛消失、腫脹消退、功能恢復正常；良：膝關節偶有疼痛但不影響正常生活；可：膝關節功能較前改善，但日常生活中偶有不適，不影響生活；差：膝關節疼痛較前無緩解甚至加重。優良率=（優+良）/總例數。

1.4統計方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行統計學分析。計量資料用表示，采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，以［n（%）］表示。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組患者治療后膝關節綜合評分變化比較

治療6個月后觀察組患者優良率明顯高于對照組患者，差異有統計學意義（95.74%vs72.34%，χ2=3.864，P＜0.05）。具體見表1。

表1　兩組患者治療后膝關節綜合評分變化比較

2.2患者治療前后Lysholm評分變化比較

對照組治療前后Lysholm評分分別為 ［（43.56± 5.01）vs（68.56±6.46）］，觀察組治療前后Lysholm評分分別為［（43.25±4.28）vs（86.24±7.04）］，治療后兩組Lysholm評分較前均明顯升高（與同組治療前相比，均P＜0.05），且觀察組升高更為明顯（與對照組治療后相比，P＜0.05）。具體見表2。

表2　患者治療前后Lysholm評分變化比較，分］

表2　患者治療前后Lysholm評分變化比較，分］

組別治療前治療6個月后t P對照組（n = 5 7）觀察組（n = 5 7）-4 . 2 5 6 -5 . 6 8 4＜0 . 0 5＜0 . 0 5 t P 4 3 . 5 6 ± 5 . 0 1 4 3 . 2 5 ± 4 . 2 8 0 . 4 6 2＞0 . 0 5 6 8 . 5 6 ± 6 . 4 6 8 6 . 2 4 ± 7 . 0 4 -4 . 2 6 5＜0 . 0 5

3　討論

慢性膝關節骨性關節炎是好發于中老年人一種骨性疾病，主要臨床特點是膝關節軟骨的退行性病變合并骨贅生成及骨質硬化。在發病早期往往癥狀較輕容易漏診及誤診，當出現明顯的膝關節疼痛或功能障礙時往往已經到了膝關節破壞的程度，導致治療效果明顯降低。目前臨床上治療慢性膝關節骨性關節炎的主要方法有內科藥物治療和手術治療，但是單純的藥物治療往往難以達到有效的藥物濃度從而導致臨床效果大打折扣。該研究中對照組患者接受內科保守治療后總體優良率僅為72.34%（34/47），難以滿足臨床需要。近年來關節鏡手術在膝關節疾病的治療中使用越來越多，該術式通過微小切口進入膝關節內，可以創造廣泛的手術視野，微創切除病變的軟骨、滑膜、半月板以及游離體，磨平骨贅去除骨刺，還可以清楚炎癥介質，有效阻斷骨性關節炎的病程發展；且術后機體恢復快、并發癥少，必要時可以再次手術。該研究發現關節鏡手術組總體優良率高達95.74%（45/47），明顯高于對照組的72.34%（34/47）。而且治療后兩組Lysholm評分較前均明顯升高（與同組治療前相比，均P＜0.05），且觀察組升高更為明顯（與對照組治療后相比，P＜0.05）。通過比較發現，關節鏡手術治療膝關節骨性關節炎的臨床效果不僅明顯提高，而且術后膝關節評分也明顯提高。國內盧永勇［8］的研究顯示關節鏡下治療膝關節骨性關節炎的術后Lysholm評分明顯由于對照組（95.83%vs.77.78%），且觀察組復發率明顯低于對照組（1.39%vs.9.72%），這一點與該研究一致。

綜上所述，膝關節鏡手術治療慢性膝關節骨性關節炎效果顯著，對患者創傷小，有利于術后膝關節功能恢復，值得在臨床中推廣應用。

［1］鄧振中.關節鏡清理術配合中醫藥治療膝關節骨性關節炎概況［J］.云南中醫中藥雜志，2014，34（8）：69-72.

［2］李謀山.關節鏡下膝關節骨性關節炎48例關節清理術的臨床療效觀察［J］.當代醫學，2014，19（5）：90-91.

［3］徐志宏，陳東陽，邱旭升，等.1582例膝關節鏡手術意外及并發癥分析［J］.中國矯形外科雜志，2014，8（6）：321-323.

［4］吳金玉，桂文，顧晞，等.膝關節骨性關節炎保守治療護理探討［J］.中國傷殘醫學，2013，21（8）：139-140.

［5］陸小龍，肖清明，王勇，等.關節鏡下有限清理術結合中藥熏洗治療膝關節骨性關節炎的臨床觀察［J］.中國骨與關節損傷雜志，2013，28（2）：155-156.

［6］王冠羽，張金山，張宏，等.關節腔臭氧沖洗聯合玻璃酸鈉治療膝關節骨性關節炎療效分析［J］.中國疼痛醫學雜志，2013，19（7）：432-434.

［7］孫紅兵.應用關節鏡技術治療膝關節骨性關節炎體會［J］.河南外科學雜志，2013，19（5）：101-102.

［8］盧永勇.關節鏡與保守治療膝關節骨性關節炎的療效比較［J］.廣西醫學，2014，36（6）：815-817.

Clinical Analysis of Arthroscopic Surgery for Chronic Knee Osteoarthritis

LIU Yu-qiang，LIU Ning，LIANG Zhen-lei，HU Bin
Orthopaedic Hospital of Zhengzhou City，Henan Province arthroscopic Branch，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0046-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.046

2016-06-25）

劉玉強（1980.3-），男，河南鄭州人，碩士，主治醫師，研究方向：骨外科方向（運動醫學、關節鏡）。