康復(fù)治療神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的療效分析

萬麗麗，趙亞紅

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰024000

康復(fù)治療神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的療效分析

萬麗麗，趙亞紅

赤峰學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，內(nèi)蒙古赤峰024000

目的 探究綜合性康復(fù)治療用于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的臨床療效。方法 整群選取并回顧性分析該院2015年6月—2016年6月收治入院的神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者428例，所有患者均在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上予以綜合性康復(fù)治療，觀察該組患者臨床療效以及治療前后神經(jīng)功能缺損評分和HAMD評分改善情況。結(jié)果 該組患者臨床總有效率為94.24%，且經(jīng)過綜合性康復(fù)治療后，神經(jīng)功能缺損評分［治療前：（17.54±4.25）分，治療后：（5.34±1.74）分］和HAMD評分［治療前：（24.68±7.93）分，治療后：（6.73±2.34）分］均顯著下降，且較治療前差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 綜合性康復(fù)治療用于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者，能顯著改善神經(jīng)功能缺損以及抑郁情緒，繼而提高臨床療效，可用于臨床實踐。

神經(jīng)內(nèi)科；偏癱；綜合性康復(fù)治療；臨床療效

［Abstract］Objective To explore the clinical effect of comprehensive rehabilitation treatment for neuropathic patients with hemiplegia Department.Methods Group selection retrospective analysis of our hospital in June 2015— June 2016 hospitalized medical patients admitted nerve paralysis 428 cases，all patients be comprehensive rehabilitation in the conventional treatment based on the observation of clinical efficacy in this group of patients before and after treatment，and neurological deficit scores and HAMD score improvement.Results This group of patients clinical total effective rate was 94.24%，and after comprehensive rehabilitation，neurological deficit scores［before treatment：（17.54±4.25）points，after treatment：（5.34 ±1.74）points］and HAMD scores［before treatment：（24.68±7.93）points，treatment after：（6.73±2.34）points］were significantly decreased compared with before treatment and the difference was significant（P＜0.05）.Conclusion Integrated rehabilitation for patients with hemiplegia Neurology，can significantly improve the neurological impairment and depression，and then improve the clinical efficacy and can be used in clinical practice.

［Key words］Neurology；Hemiplegia；Comprehensive rehabilitation therapy；Clinical efficacy

隨著社會逐漸老齡化，神經(jīng)內(nèi)科腦血管疾病發(fā)生率逐年上升，其中腦卒中也是導(dǎo)致偏癱的重要原因之一［1］。同時本病患者還會伴有不同程度的抑郁癥狀，繼而給患者的身心造成嚴(yán)重影響，繼而威脅患者生命健康。神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者除常規(guī)臨床治療外，康復(fù)治療也是必不可少的環(huán)節(jié)［2］。該次研究特探究綜合性康復(fù)治療用于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者的臨床療效，特整群選取該院2015年6月—2016年6月收治入院的神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者428例展開探究，現(xiàn)報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取并回顧性分析該院收治入院的神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者428例，其中男234例，女194例，年齡在24～74歲，平均（55.38±4.25）歲，其中包括腦梗死242例，腦出血186例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合中華醫(yī)學(xué)會第四次腦血管并學(xué)術(shù)會議制定的 《各類腦血管疾病診斷要點》，且均通過頭顱CT/MRI檢查確診；生命體征平穩(wěn)；首次發(fā)病，病程在8個月以內(nèi)；偏癱步態(tài)；未見嚴(yán)重認(rèn)知障礙和精神疾病；屬于自愿參與。

1.2方法

在常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療的基礎(chǔ)上予以綜合性康復(fù)治療，具體：①心理治療：每日進(jìn)行心理疏導(dǎo)1次，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者和病魔抗?fàn)帯＂谡Z言治療：根據(jù)其具體病情制定適當(dāng)?shù)挠?xùn)練方法，從簡單的發(fā)音開始訓(xùn)練，然后逐漸增加難度，每天堅持訓(xùn)練。③運(yùn)動治療：早期予以被動的手法康復(fù)訓(xùn)練，主要進(jìn)行關(guān)節(jié)活動鍛煉，病情允許后進(jìn)行主動康復(fù)鍛煉，如坐位以及站立平衡訓(xùn)練，利用康復(fù)器材輔助訓(xùn)練。根據(jù)患者病情的恢復(fù)調(diào)整訓(xùn)練的強(qiáng)度。2次/d，持續(xù)30 min/次，持續(xù)治療2～3個月。④針灸和電刺激：早期進(jìn)行穴位針灸和低頻電子脈沖治療儀（型號G6805-2A）康復(fù)治療。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

觀察患者的臨床療效，評估抑郁狀態(tài)和神經(jīng)功能缺損程度。抑郁量表采用漢密爾頓抑郁量表［3］（HAMD），神經(jīng)功能缺損評分［4］采用美國國立衛(wèi)生院神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）。顯效：患者運(yùn)動以及日常生活能力顯著提高，基本能夠自理；有效：患者運(yùn)動及生活能力提升，生活能部分自理；無效：經(jīng)過治療后患者癥狀未見改善［5］。

1.4統(tǒng)計方法

應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0對該次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量資料用表示，并用t檢驗；計數(shù)資料用χ2檢驗，用［n（%）］表示；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1療效分析

結(jié)果顯示，該組患者中，最終有286顯效，123例有效，19例無效，臨床總有效率為95.56%（409/428）。

2.2該組患神經(jīng)功能缺損評分以及HAMD評分改善情況

該組患者治療前后NIHSS評分以及HAMD評分差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1　該組NIHSS評分以及HAMD評分改善情況，分］

表1　該組NIHSS評分以及HAMD評分改善情況，分］

時間N I H S S評分H A M D評分治療前（n = 4 2 8）治療后（n = 4 2 8）t P 1 7 . 5 4 ± 4 . 2 5 5 . 3 4 ± 1 . 7 4 9 . 5 7 3＜0 . 0 5 2 4 . 6 8 ± 7 . 9 3 6 . 7 3 ± 2 . 3 4 1 4 . 5 3 2＜0 . 0 5

3　討論

腦血管疾病是一種威脅人類生活質(zhì)量較為嚴(yán)重的疾病，且發(fā)病率日趨升高。通常情況下患者的心理反應(yīng)主要包括震驚、否定以及抑郁和對抗等階段，嚴(yán)重者偏癱，甚至還可能出現(xiàn)抑郁癥等，繼而導(dǎo)致患者無法很好地配合診療，所以臨床中出現(xiàn)很多患者最終放棄治療。目前，臨床主要采用常規(guī)神經(jīng)內(nèi)科藥物治療，但在此3基礎(chǔ)上予以綜合性康復(fù)治療也是十分必要的［6］。

康復(fù)治療的基礎(chǔ)理論是根據(jù)患者神經(jīng)功能缺損方面進(jìn)行重塑，實際就是抓住神經(jīng)系統(tǒng)的可塑性這一點。通過對患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠?xùn)練，讓處于休眠狀態(tài)的大腦皮層再生、活化，并早期進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練能夠加快患者的腦血管側(cè)支循環(huán)的建立，繼而促進(jìn)病灶周圍健側(cè)腦組織及其周邊的腦組織重組［7］。康復(fù)治療是在患者神志清晰以及生各項生命體征平穩(wěn)的前提下變化體位、改變姿勢，進(jìn)一步活動肢體，隨著時間的推移將開始的被動變鍛煉為主動鍛煉，增強(qiáng)患者步行的能力，并指導(dǎo)患者形成正確的步姿。此外，通過低頻電刺激，使得肌肉興奮，有利于肢體生理性收縮，而電腦中頻能夠降低肢體遠(yuǎn)端的疼痛，繼而緩解關(guān)節(jié)疼痛，進(jìn)一步促進(jìn)肢體功能的恢復(fù)。該組患者通過上述綜合性康復(fù)治療后，臨床療效高達(dá)95.56%，且患者的神經(jīng)功能缺損評分以及HAMD評分均顯著下降。回顧蘇舒曼［8］的一項關(guān)于早期綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響的研究，其通過對比分析常規(guī)護(hù)理（對照組）和早期綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)（觀察組）對患者預(yù)后的影響效果發(fā)現(xiàn)，觀察組患者FMA評分以及Barthel指數(shù)改善情況明顯較對照組好，兩組患者干預(yù)前差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），觀察組經(jīng)過干預(yù)后，分別為（64.45±8.18）分，（56.79±9.45）分，對照組分別為（53.70±6.56）分，（45.69±8.78）分。雖然該次研究中所選病例取得較好的效果，但由于樣本容量有限，所以結(jié)果還不具備普遍性，需要選取更大的樣本容量進(jìn)行研究，如在社區(qū)展開研究，進(jìn)一步提升其科學(xué)性。

綜上所述，綜合性康復(fù)治療用于神經(jīng)內(nèi)科偏癱患者臨床治療，對于患者功能和情緒的改善具有顯著的療效，其值得推廣應(yīng)用。

［1］Knutson JS，Hansen K，Nagy J，et al.Contralaterally controlled neuromuscular electrical stimulation for recovery of ankle dorsiflexion：A pilot randomized controlled trial in patients with chronic post-stroke hemiplegia［J］.American Journal of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，92（8）：656-665.

［2］Gatti，M.A.，F(xiàn)reixes，O.，F(xiàn)ernández，S.A.et al.Effects of ankle foot orthosis in stiff knee gait in adults with hemiplegia［J］. Journal of Biomechanics，2012，45（15）：2658-2661.

［3］曹森.抑郁癥157例中醫(yī)辨證分型與漢密爾頓抑郁量表的相關(guān)性研究［J］.現(xiàn)代診斷與治療，2014（13）：2920-2921.

［4］張珊珊.卒中后抑郁對神經(jīng)功能缺損恢復(fù)的影響［D］.濟(jì)南：山東大學(xué)，2015：10.

［5］Charbonneau R，Kirby R L，Thompson K，et al.Manual wheelchair propulsion by people with hemiplegia：Withinparticipant comparisons of forward versus backward techniques［J］.Archives of Physical Medicine and Rehabilitation，2013，94（9）：1707-1713.

［6］Doucet，B.M.，Mettler，J.A..Effects of a dynamic progressive orthotic intervention for chronic hemiplegia：A case series［J］. Journal of hand therapy：Official journal of the American Society of Hand Therapists，2013，26（2）：139-147.

［7］李軍濤，于進(jìn)洪，趙現(xiàn)，等.腦卒中偏癱患者綜合性康復(fù)模式臨床效果觀察［J］.河北醫(yī)藥，2011，33（1）：82-83.

［8］蘇舒曼.早期綜合性康復(fù)護(hù)理干預(yù)對腦卒中偏癱患者預(yù)后的影響［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（20）：3059-3060.

Comprehensive Analysis of the Efficacy of the Treatment of Neurological Rehabilitation of Patients with Hemiplegia Medicine

WAN Li-li，ZHAO Ya-hong
Department of Neurology，Hospital Affiliated to Chifeng College，Chifeng，Inner Mongolia，024000 China

R743

A

1674-0742（2016）09（c）－0094-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.094

2016-08-05）

萬麗麗（1983.11-），女，蒙古族，內(nèi)蒙古通遼人，碩士，主治醫(yī)師，主要從事腦血管病研究。