異位妊娠患者的臨床診治分析

余深花

福建省泉州市泉港區醫院婦產科，福建泉州362801

異位妊娠患者的臨床診治分析

余深花

福建省泉州市泉港區醫院婦產科，福建泉州362801

目的 異位妊娠患者的臨床診治探討。方法 采用回顧性分析的方法，方便選取2014年10月—2015年10月在該院接受治療的60例異位妊娠患者的臨床資料進行研究分析，并分別采用臨床檢查、血清β-HCG動態監測以及陰道超聲檢查等對患者進行早期診斷，并根據患者的病情情況給予手術治療與藥物保守治療，分析早期診斷的準確率與臨床治療效果。結果 經過多種方式的綜合檢測，異位妊娠的早期診斷準確率達到85%，手術前診斷準確率達到96.7%；根據患者的具體情況給予腹腔鏡手術治療與開腹治療與甲氨喋吟保守治療，均達到了良好的臨床療效。結論 對異位妊娠患者給予早期診斷治療，能夠有效降低異位妊娠并發癥發生率，臨床治療效果顯著，可以在臨床醫學中得以廣泛地推廣應用。

異位妊娠；診斷；保守治療；臨床效果

［Abstract］Objective To analyze the clinical diagnosis and treatment of ectopic pregnancy patients.Methods Convenient selection a retrospective analysis method，October 2014 to October 2015 in our hospital accept treatment of 60 cases of ectopic pregnancy in patients with clinical data were analyzed，and clinical examination，serum beta hCG dynamic monitoring and vaginal ultrasound examination were used to the early diagnosis of the patients，and according to the condition of patients with conditions given conservative surgery and drug treatment，the accuracy of early diagnosis and the clinical therapeutic effect analysis.Results After comprehensive testing a variety of ways，early and accurate diagnosis of ectopic pregnancy rate of 85%，preoperative diagnostic accuracy rate of 96.7%；given the specific circumstances of laparoscopic surgical treatment of patients with abdominal treatment with methotrexate Yin conservative treatment，have reached a good clinical efficacy.Conclution Early diagnosis and treatment of ectopic pregnancy can effectively reduce the incidence of ectopic pregnancy complications，clinical treatment effect is significant，can be widely used in clinical medicine.

［Key words］Ectopic pregnancy；Diagnosis；Conservative treatment；Clinical effect

作為臨床中一種極為常見的婦產科疾病，異位妊娠主要指的是受精卵種植于子宮體腔外的妊娠，若治療不及時極易引發宮內出血，嚴重威脅著患者的生命安全，近年來呈現出逐年增高的趨勢，引起了醫學界的高度重視［1］。異位妊娠的誤診率、死亡率較高，因此對其進行有效的早期診斷與科學的治療策略顯得尤為重要。隨著現代醫療衛生事業的不斷發展，異位妊娠的診斷與治療技術也取得了卓有成效的發展。為了探究異位妊娠患者的臨床診治情況，對2014年10月—2015年10月該院60例異位妊娠患者進行綜合分析，現報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取在該院接受治療的60例異位妊娠患者作為研究對象，年齡在22～38歲之間，平均年齡為（29.5±3.3）歲，孕次為1～4次，其中初產婦23例，經產婦37例；停經時間為35～64 d，平均為（53.3±2.1）d；伴隨有下腹疼痛史34例，盆腔炎、附件炎36例，不規則陰道出血病史43例，宮內節育器8例，絕育術后5例，有人工流產史26例，不孕癥5例。其中誤診2例，1次誤診為闌尾炎，另一例誤診為卵巢囊腫蒂扭轉，有22例患者采用藥物保守治療，38例為手術治療，其中29例采用腹腔鏡手術治療，9例為開腹手術治療。

1.2方法

1.2.1診斷方法目前對異位妊娠的診斷主要包括以下幾種方法：①體格檢查。異位妊娠患者多伴隨腹痛、陰道出血以及停經等癥狀，對于有上述癥狀的患者要首先考慮異位妊娠；有節育手術史以及宮內節育器也不能夠排除異位妊娠的可能。另外要對異位妊娠的多發因素進行嚴密觀察，人流次數多、有輸卵管手術史等患者均應加強早期診斷，避免錯失治療時機［2］。②血、尿HCG檢測。近年來，血尿HCG檢測在臨床中得以普及，其具有較高的靈敏度，有利于異位妊娠的早期發現。該次研究中對52例患者進行血尿HCG檢測，45例患者均顯示為HCG陽性，準確率達到100%。③血孕酮檢測。據國內外研究表明，懷孕5～10周期間，孕婦的血清孕酮會保持穩定狀態，而若出現血清孕酮水平降低的現象，則考慮異位妊娠的發生，通常當血清孕酮＜15 ng/mL［3］，則存在異位妊娠的可能，該次研究中對10例患者進行血孕酮檢測，孕酮值在4.35～11.26 ng/mL之間。④超聲檢查。超聲檢測主要針對的是妊娠6周左右的孕婦，需要注意的是在檢查過程中要注意鑒別假胎囊，若出現附件包塊、宮外胎心搏動則可確診為異位妊娠，診斷準確率為90%以上。⑤引導后穹隆穿刺。其作為辨別腹腔內出血的重要方式，不僅操作簡單，而且快捷。首先抽取2～3 mL靜脈血，顯示暗紅且不凝血則為陽性，一般情況下陽性異位妊娠的可能性達到85%以上，需要注意的是該檢測方式下要與黃體破裂、經血倒流等相鑒別。

1.2.2治療方法①藥物保守治療。該治療方式更適于血流動力學相對穩定且治療及時的年輕婦女，該群體患者對生育功能有著較高的要求。其適應癥為生命體征穩定、肝肺腎功能正常，且在腹腔內無出現現象，輸卵管包塊不超過5 cm。臨床中常用的藥物為甲氨喋吟，單次肌肉注射給藥50 mg/m2，一周內患者的血HCG下降低于15%則重復給藥［4］。②手術治療。對異位妊娠患者的手術治療主要包括腹腔鏡手術治療與開腹治療。手術方式包括患側輸卵管切除術、輸卵管開窗妊娠物清除術等。與開腹手術相比，腹腔鏡手術時間短、出血量少，為異位妊娠手術治療的首選。在手術過程中，檢驗科、輸血科要相互協調、配合，術后給予必要的抗生素治療，避免發生感染，確保臨床治療效果。

1.3統計方法

利用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用均數±標準差表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1異位妊娠診斷的正確率分析

經過多種方式的綜合檢測，異位妊娠的早期診斷共有52例準確，準確率達到86.7%；手術前診斷準確率達到96.7%，體現出良好的臨床診斷價值。

2.2異位妊娠臨床治療效果分析

確診后，根據患者的具體情況給予手術治療與保守治療，對于早期異位妊娠且保留生育功能患者給予藥物保守治療，治療總有效率達到90.9%（20/22）；對于錯失治療時機的異位妊娠患者給予手術治療，其中29例行腹腔鏡手術治療，9例行傳統開腹治療，可以發現腹腔鏡手術治療的手術時間、術中出血量等指標明顯低于傳統開腹手術治療（P＜0.05），差異有統計學意義；腹腔鏡手術的術后病率僅為3.4%，而傳統開腹手術術后病率達到22.2%，差異有統計學意義（P＜0.05）。且見表1。

表1　不同手術方式對異位妊娠治療效果分析

3　討論

目前，臨床中對異位妊娠的診斷與治療進行了深入的研究，并取得了一定的研究成果。異位妊娠又被稱為宮外孕，指的是受精卵于子宮體腔外的妊娠，以輸卵管尤為常見，嚴重影響著患者的生命安全。異位妊娠的發病因素復雜多樣，輸卵管炎癥、急慢性盆腔炎、月經紊亂、頻繁流產等都會引起異位妊娠的發生，其中輸卵管炎癥會在一定程度上干擾受精卵的正常運行，是異位妊娠的首要高危因素，近年來發病率有持續升高的趨勢。另外置宮內節育器、絕育術后再次異位妊娠有剖宮產史等均為此病的高危人群，因此，對于此類人群出現停經、下腹痛、休克表現者應高度警惕異位妊娠的可能性。隨著現代醫療衛生技術的進步，對異位妊娠的診斷與治療也進入了一個新的階段［5］。B超技術在婦產科常規檢查中的廣泛地應用，能夠為異位妊娠的早期診斷提供可靠的參考；研究發現β-HCG指標與異位妊娠的發生有著一定的相關性，因此采用動態血清β-HCG指標檢測也成為異位妊娠的一個重要參考項目；而生化檢驗手段根據尿檢結果對異位妊娠進行早期診斷也有著一定的優越性，當HCG＞25 mIU/mL即為陽性，其對妊娠診斷的敏感性與特異度達到99%，不僅價格低廉、操作簡單，而且快速、無創，在臨床中應用最為廣泛［6］。異位妊娠的誤診率比較高，一旦出現誤診、漏診現象，將會使患者措施治療時機，造成嚴重的后果，因此在診斷中可將臨床特征、生化檢測與陰道超聲檢測相結合的方式，確保診斷結果的正確性。該次研究中，對患者給予了多種方式的綜合檢測，異位妊娠的早期診斷準確率達到85%，手術前診斷準確率達到96%，體現了良好的診斷效果。據調查研究表明，目前異位妊娠的發病率呈現增高趨勢，而死亡率卻顯著降低，這很大程度上得益于現代治療技術的發展［7］。目前對異位妊娠的治療主要包括手術治療與保守藥物治療兩種方式。保守治療針對的是早期異位妊娠患者，患者要求保留生育功能，常用的藥物為甲氨喋吟，該次研究中有22例患者采用保守治療，總有效率達到90.9%。目前國內外對異位妊娠的治療已經逐漸趨于規范、統一，治療觀念也由降低死亡率轉為降低發病率和維護生育能力。對于早期異位妊娠且要求保留生育功能者藥物保守治療為首選，但相當一部分患者因就診較晚，失去了保守治療機會而不得不采用手術干預治療。有研究者［8］采用腹腔鏡手術治療，治療有效率達到92.1%，與該次研究具有一致性。開腹手術盡管能夠在一定程度上緩解患者的病情，然而術中出血量多，且容易引發術后并發癥，隨著腹腔鏡技術的不斷成熟，其已經成為目前異位妊娠手術治療的首選。

綜上所述，對異位妊娠患者給予早期診斷與相應的治療，能夠有效降低死亡率，提升患者的生命質量，值得參考借鑒。

［1］胡素君.異位妊娠發生相關危險因素分析及臨床診治體會［J］.中國保健營養，2013，23（4）：1701.

［2］牛金秀.甲氨蝶呤聯合米非司酮治療異位妊娠的臨床治療體會［J］.吉林醫學，2015，36（5）：861.

［3］孫建榮.異位妊娠失血性休克患者的急救護理及臨床體會［J］.中國保健營養，2013，23（9）：32-33.

［4］王敏霞.經腹彩色多普勒超聲診斷早期異位妊娠50例臨床分析［J］.基層醫學論壇，2015，21（8）：1079-1080.

［5］張瑞霞.異位妊娠應用甲氨蝶呤聯合米非司酮治療的臨床體會［J］.中國保健營養，2014，24（7）：2547.

［6］李淑紅.探討急診異位妊娠患者腹腔鏡治療的可行性及臨床價值［J］.中國現代藥物應用，2014，8（4）：92-93.

［7］王云萍.婦科腹腔鏡微創手術診治異位妊娠的應用分析［J］.臨床合理用藥雜志，2014，7（11）：108-109.

［8］朱建云.異位妊娠患者診治中血清β-hCG定量檢測價值分析［J］.中外醫學研究，2015，13（2）：125-126.

Clinical Diagnosis and Treatment of Patients with Ectopic Pregnancy

YU Shen-Hua
Department of Obstetrics and Gynecology，Quangang District，Quanzhou，Fujian Province，362801 China

R714.22

A

1674-0742（2016）09（c）－0107-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.107

2016-06-28）

余深花（1966.1-），女，福建古田人，大專，主治醫師，研究方向：婦產科常見病與多發病的診治。