電切術后曼月樂與媽富隆預防子宮內膜息肉復發的效果比較

孫博，楊冬萍

鄭州市婦幼保健院產科，河南鄭州450052

電切術后曼月樂與媽富隆預防子宮內膜息肉復發的效果比較

孫博，楊冬萍

鄭州市婦幼保健院產科，河南鄭州450052

目的 探討子宮內膜息肉電切術（TCRP）后放置曼月樂對預防子宮內膜息肉（EP）復發及減少月經量中的價值及意義。方法 方便選取2010年1月—2013年1月于鄭州市婦幼保健院就診的子宮內膜息肉患者140例。按術后治療方法分為3組，A組：術中放置曼月樂預防復發組（曼月樂組）45例；B組：術后口服媽富隆預防復發組（媽富隆組）45例；C組：僅行宮腔鏡下息肉電切術（單純電切組）50例。比較組間經量減少及EP復發的差異。結果 治療后，相同隨訪時段內，月經量由少到多依次為：A組（曼月樂組）＜B組（媽富隆組）＜C組（單純電切組）（P＜0.05）；子EP復發情況比較，由低到高依次：曼月樂組2.2%（1/45）＜媽富隆組6.6%（3/45）＜單純電切組8%（4/50）。以上組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。結論 使用曼月樂月經量的減少程度較媽富隆明顯，息肉復發率較媽富隆低。且對于患者使用方便，依從性高。值得臨床廣泛推廣。

子宮內膜息肉；曼月樂；媽富隆

［Abstract］Objective To study the difference of Levonorgestrel intrauterine System and Marvelon for recurrence of endometrial polyps and menstrual flow.Methods Convenient selection of 140 cases of endometrial polyps in January 2013— January 2010 in Zhengzhou maternal and child health hospital.According to the postoperative treatment were divided into three groups，group A：intraoperative Mirena relapse prevention group（IUS group）45 cases；group B：postoperative Marvelon oral prevention recurrence group（Marvelon group）45 cases；group C：only hysteroscopic polyp electrical cutting operation（simple cutting group）50 cases.Compare the difference between the reduction of the amount of the group and the recurrence of EP.Results After treatment，the same follow-up period，menstrual quantity from less to more，followed by：Mirena group（group A）＜group B（Marvelon）＜C group（simple resection group（P＜0.05）；sub EP recurrence compared from low to high as follows：Mirena group 2.2%（1/45）＜Marvelon group 6.6%（3/45）＜pure electric cutting is 8%（4/50）.The differences between the above groups were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion After TCRP，the Levonorgestrel intrauterine System can effectively prevent EP recurrence.

［Key words］Endometrial polyp；Levonorgestrel intrauterine System；Marvelon

子宮內膜息肉（endometrial polyp，EP），是子宮婦女較常見的子宮內膜病變，常引起異常子宮出血及不孕癥。常發生于29～60歲婦女，復發率高是其特點之一。隨著宮腔鏡的推廣，子宮內膜息肉的診斷率大幅提升，以子宮內膜息肉電切術（Tran cervical resection of polyp，TCRP）為主要治療方法，但如何降低術后復發率這一課題接踵而來。本文將探討TCRP術后放置曼月樂對預防子宮內膜息肉復發及減少月經量中的價值及意義。研究對象方便選取2010年1月—2013年1月于鄭州市婦幼保健院就診的子宮內膜息肉患者140例。現報道如下。

表1　治療前及治療后不同時期月經量的比較，mL］

表1　治療前及治療后不同時期月經量的比較，mL］

治療前治療6個月治療1 2個月治療2 4個月A組曼月樂組（n = 4 5）B組媽富隆組（n = 4 5）C組單純電切（n = 5 0）1 7 6 . 2 3 ± 2 3 . 5 7 1 8 3 . 4 3 ± 2 7 . 4 6 1 7 9 . 9 6 ± 2 0 . 6 5 4 5 . 7 8 ± 1 5 . 9 0 7 0 . 5 6 ± 1 9 . 6 6 1 5 0 . 6 0 ± 2 9 . 7 8 2 7 . 1 2 ± 1 0 . 0 9 8 5 . 4 3 ± 2 0 . 3 2 1 6 0 . 3 3 ± 1 5 . 8 7 2 9 . 6 0 ± 1 5 . 0 8 1 0 0 . 6 6 ± 2 0 . 1 2 1 6 7 . 3 0 ± 1 5 . 1 1

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取于鄭州市婦幼保健院就診的子宮內膜息肉患者140例。入選標準：經門診宮腔鏡檢查，診斷為子宮內膜息肉者，排除其他內科及婦科疾病。年齡29～58歲，平均年齡40.1歲。單個息肉82例，多發58例。生育年齡及圍絕經期患者123例，絕經期患者17例。所有患者均行宮腔鏡電切術，術前告知預防息肉復發的方法，按患者自愿選擇類別分為三組，A組：術中放置曼月樂預防復發組（曼月樂組）45例（年齡27～52歲，平均年齡39.7歲。單個息肉20例，多發25例。生育年齡及圍絕經期患者42例，絕經期患者4例。）；B組：術后口服媽富隆預防復發組（媽富隆組）45例（年齡29～57歲，平均年齡38.7歲。單個息肉27例，多發18例。生育年齡及圍絕經期患者39例，絕經期患者6例。）；C組：僅行宮腔鏡下息肉電切術 （單純電切組）50例 （年齡27～58歲，平均年齡42.1歲。單個息肉30例，多發20例。生育年齡及圍絕經期患者42例，絕經期患者7例。）。各組患者一般資料比較差異無統計學意義 （P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

手術后2～3天病理結果確診為子宮內膜息肉并排除內膜非典型增生和惡性病變。曼月樂組放置左炔諾孕酮宮內緩釋系統 （藥品批準文號：進口藥品注冊證號：H20130491）1枚；媽富隆組，口服媽富隆（藥品批準文號：國藥準字J20090144），1片，qd，連服21 d，停藥后撤退性出血的第5天開始口服下1療程，連續口服3～6個月。單純電切組：僅選擇宮腔鏡電切術。分別在術后6、12、24個月隨訪。

1.3觀察指標

①月經量（囑患者使用同一規格衛生巾，以PBAC法記錄月經量［1］）；②息肉復發情況：陰道彩超記錄子宮內膜厚度，宮腔有無占位，如有占位，進一步行宮腔鏡檢查，如有息肉樣新生物存在同時行電切術治療，術后病理診斷為子宮內膜息肉考慮子宮內膜息肉術后復發。

1.4統計方法

2　結果

2.1 3組患者治療后月經量相比較

對比治療6、12、24個月后的月經量，治療前三組間月經量差異無統計學意義（P＜0.05）。治療后，相同隨訪時段內，各組間差異均有統計學意義。月經量由少到多依次為：A組（曼月樂組）＜B組（媽富隆組）＜C組（單純電切組）（P＜0.05）。見表1。

2.2 3組患者術后不同隨訪時段，子宮內膜息肉復發情況比較。由低到高依次：曼月樂組2.2%（1/45），媽富隆組6.6%（3/45），單純電切組8%（4/50）。組間差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2　術后子宮內膜息肉復發情況的比較

3　討論

子宮內膜息肉是由子宮內膜局部過度增生所致，表現為突出于子宮腔內的單個或多個光滑腫物，蒂長短不一。好發于育齡期婦女，是婦科門診常見病、多發病，目前在我國其發病率約為24%～25%［2］。該病發病機制尚不明確，存在多種學說，但激素刺激學說被廣泛接受。激素學說認為是由于子宮內膜息肉組織中的雌孕激素受體與周圍正常內膜分布不均，息肉組織中孕激素受體偏低，而使孕激素不能拮抗雌激素的增殖作用，使局部內膜組織過度增生而形成子宮內膜息肉［3］。

目前首選治療方法以手術切除病灶為主，但面對子宮內膜息肉較高的復發率33.33%～52.00%［4］，如何能讓廣大女性免受反復手術的痛苦，則成為當前的研究熱點。

曼月樂又名左炔諾孕酮宮內節育系統（LNG-IUS），含左炔諾孕酮52 mg，5年內20 mg/d的劑量緩釋于宮腔。可使子宮內膜腺體間質萎縮、間質蛻膜化，抑制子宮內膜過度增生，使子宮內膜均勻變薄，從而預防子宮內膜息肉復發。媽富隆又名去氧孕烯炔雌醇，每片含30 μg炔雌醇、150 mg去氧孕烯，為一種以孕激素為主的短效口服避孕藥，與PR親和力強，可使子宮內膜由增生狀態轉為分泌狀態．因在增殖期就加用較大劑量的孕激素，故可抑制子宮內膜息肉的形成［5］。

該研究顯示：在經量減少方面，放置曼月樂6個月時評估患者經量為（45.78±15.90）mL，顯著低于同時期口服媽富隆患者的（70.56±19.66）mL。隨著時間的延長，在放置12個月后，曼月樂組患者的經量呈現出明顯下降趨勢（27.12±10.09）mL，并在接下來的1年內保持較低水平，甚至有部分患者出現藥物性閉經。而媽富隆組患者由于結束療程或自行停藥等原因，經量與治療6個月時相比較呈現逐漸增多的趨勢。所以不論是自身的橫向比較還是二者間的縱向比較，曼月樂都較媽富隆在經量控制方面更好。在息肉復發方面：曼月樂組患者于放置后的12個月內無復發患者，24個月后回訪，僅有1例復發。而媽富隆組則在12個月后復發2兩例，第24個月新增1例復發，研究時段內總計復發3例。顯著高于曼月樂組。這與劉琴［6］、武艷玲［7］等人的研究基本一致。

曼月樂局部用藥，優于媽富隆全身用藥，其作用直接、釋放恒定，由醫師于術中一次性放置。曼月樂雖有個別因各種原因不耐受而取出的患者，但大部分可堅持使用的患者五年內無需后續操作，治療過程簡單、持久且依從性高。而媽富隆需按周期每日服用，易受外界因素干擾而中斷，中斷后引起的周期紊亂及異常出血常增加患者就診的次數，較多患者因其繁瑣復雜而主動中斷治療。杭晨等人［8］的研究結論也顯示TCRP術后放置曼月樂效果優于口服避孕藥。

綜上所述，在宮腔鏡子宮內膜息肉電切術后，預防息肉復發的治療方法比較中，使用曼月樂月經量的減少程度較媽富隆明顯，息肉復發率較媽富隆低。且對于患者使用方便，依從性高。值得臨床廣泛推廣。

［1］Janssen CA，scholten P C Heintz A P.A simple visual assessmenttechnique to discriminate between menorrhagia and normoal menstrual blood loss［J］.Obstet Gynecol，1995，85（6）：977-982.

［2］黃麗華，向梅．子宮內膜息肉研究新進展［J］.國際婦產科學雜志，2014，41（1）：43-46．

［3］Narin R，Nazik H，Aytan H，et al.A giant endometrial polyp in a postmenopausal women［J］.J Obstet Gynarecol Can，2013，35（2）：105.

［4］杭晨，楊煒敏．宮腔鏡電切術后不同方案預防子宮內膜息肉復發療效分析［J］.新醫學，2014，45（1）：45-48.

［5］Tabrizi AD，Vahedi A，Esmaily HA.Malignant endometrial polyps：Report of two cases and review of literature with emphasize on recent advances［J］.J Res Med Sci，2011，16（4）：574-579.

［6］劉琴，朱莉.不同方式治療子宮內膜息肉的臨床研究分析［J］.中國實用醫藥，2015（22）：116-118．

［7］武艷玲，黃樹峰.口服醋酸甲羥孕酮片與宮內放置節育器預防術后子宮內膜息肉復發的效果比較［J］.中國當代醫藥，2015，25（22）：102-104．

［8］杭晨，楊煒敏.宮腔鏡電切術后不同方案預防子宮內膜息肉復發療效分析［J］.新醫學，2015，45（1）：45-48．

Effect Comparsion between Levonorgestrel Intrauterine System and Marvelon in Preventing Recurrence of Endometrial Polyps

SUN Bo，YANG Dong-ping
Department of Obstetrics；the Women&Infants Hospital of Zhengzhou，Zhengzhou，Henan Province，450052 China

R246.3

A

1674-0742（2016）09（c）－0137-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.137

2016-06-25）

孫博（1983.8-），女，河南鄭州人，碩士，主治醫師，研究方向：婦科腫瘤。