米索前列醇與欣普貝生應用于胎膜早破促宮頸成熟的臨床效果觀察

黃紅麗，姜艷華，項燕

深圳市羅湖婦幼保健院，廣東深圳518019

臨床護理

米索前列醇與欣普貝生應用于胎膜早破促宮頸成熟的臨床效果觀察

黃紅麗，姜艷華，項燕

深圳市羅湖婦幼保健院，廣東深圳518019

目的 探析米索前列醇、欣普貝生（地諾前列酮栓）用于胎膜早破患者促宮頸成熟的臨床效果，并對藥物安全性進行分析。方法 方便收集該院2013年8月—2014年8月間收治的90例胎膜早破宮頸不成熟的孕婦，將其分成觀察組1、觀察組2和對照組，每組30例，觀察組給予米索前列醇，觀察組2給予欣普貝生，對照組給予縮宮素促宮頸成熟，觀察3組患者陰道分娩率、母胎感染率，并對3種藥物用于促宮頸成熟的效果及安全性進行評價；為宮頸未成熟胎膜早破患者的臨床治療提供參考依據。結果 應用3種藥物治療宮頸不成熟胎膜早破孕婦，觀察組米索前列醇及欣普貝生的促宮頸成熟效果均為100%；兩種藥物的陰道分娩率分別為93.3%和90%，宮內感染率差異無統計學意義，臨床治療效果顯著。結論米索前列醇及欣普貝生用于胎膜早破孕婦中的促宮頸成熟效果良好，患者陰道分娩率較高，宮內感染率低，與欣普貝生比較米索前列醇價格更優惠，口服小劑量米索前列醇促宮頸成熟效果好，陰道分娩率及安全性更高，可廣泛應用于基層醫院。

米索前列醇；欣普貝生；縮宮素；胎膜早破；促宮頸成熟

［Abstract］Objective To observe the propess of misoprostol，hin（to top ketone chuan）in patients with premature rupture of membranes used for promoting the clinical effect of cervical maturity，and analysis of drug safety.Methods Collected from August 2013 to August 2014 between premature rupture of membranes，90 cases of cervical not mature women，it is divided into observation group1，observation group 2 and control group，average 30 cases in each group，the observation group 1 were given misoprostol，the obsrvation 2given hin propess the control group given oxytocin treatment，observation of three groups of patients with vaginal births，the womb infection rate，and the three drugs used to promote cervical mature，efficacy，and safety evaluation；Premature rupture of membranes for cervical immature provides some references for the clinical treatment of patients.Results Three drugs treatment of premature rupture of membranes cervical immature pregnant women，observation group of misoprostol and hin propess of cervical maturity effect were 100%；Vaginal births of two drugs were 93.3%and 90%respectively，intrauterine infection rates not seen obvious difference，clinical effect is remarkable.Conclusion Misoprostol and hin propess of premature rupture of membranes used for pregnant women to promote cervical mature effect is good，patients with vaginal births is higher，intrauterine infection rate is low，compared with sing propess misoprostol is more favorable price，small doses of oral misoprostol for cervical mature effect is good，vaginal births and security is higher，can be widely used in basic-level hospitals.

［Key words］Misoprostol；Hin propess；Oxytocin；Premature rupture of membranes；To promote cervical mature

胎膜早破（premature rupture of membrane，PROM）是圍產期常見的并發癥，而且破膜時間不斷延長，導致孕婦發生宮內感染的風險也會顯著增加，為盡早進行陰道分娩、減少剖宮產，產科常用引產的方法進行處理。足月PROM目前常規處理措施是對于破膜達2 h后仍未臨產孕婦，直接給予使用小劑量縮宮素進行引產，宮頸成熟時小劑量縮宮素的引產效果好，但對于宮頸不成熟的胎膜早破患者，引產失敗率較高。2015年PROM指南明確提出對于宮頸條件不成熟且無促宮頸成熟及陰道分娩禁忌癥者，應用前列腺素制劑以促進子宮頸成熟，如有必要加用縮宮素靜滴引產，及時有效的處理措施可以減輕孕婦和家屬心理負擔，并增加新生兒的評分，減少圍產期發病率［1］。對該院足月胎膜早破患者使用米索前列醇、欣普貝生及縮宮素促宮頸成熟療效、陰道分娩率、母胎感染率及安全性進行分析，評價3種藥物促宮頸成熟效果及安全性；對使用米索前列醇及欣普貝生后陰道分娩率是否增加和母胎感染率是否下降進行探討，結果報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選取2013年8月—2014年8月在該院住院的90例宮頸未成熟胎膜早破孕婦（破水時間＞2 h未臨產），其中觀察組1，2各30例，分別口服小劑量米索前列醇和欣普貝生，對照組30例使用小劑量縮宮素直接引產。患者年齡為20～34歲，平均年齡24.3歲，均為初產婦，既往體健、無其它產科合并癥、無感染征象，3組患者在年齡、性別一般資料方面差異無統計學意義。

1.2方法

1.2.1觀察組1（米索前列醇組）確診PROM宮頸不成熟患者在破膜后超過2 h仍無規律宮縮即開始給藥，服藥方法如下：口服，米索前列醇50 ug（即1/4片），4 h/次，出現規律宮縮或宮口開大停止續服，最多服藥次數不可超過6次并準確記錄實際用藥量。若用藥6次藥效持續4 h后仍未臨產則給予2.5 U縮宮素加入復方氯化鈉注射液500 mL靜脈滴注，起始5滴/min，每隔30分鐘調整滴數，最快滴速不超過40滴/min，達到有效宮縮（5 min/次宮縮，每次持續30 s左右）時停止靜滴［2］。

1.2.2觀察組2（欣普貝生組）給藥方法如下：欣普貝生1枚（10 mg），嚴格無菌操作置入孕婦的陰道后穹隆處，陰道口處留2～3 cm終止帶［3］，藥物放置成功后由專業人員對孕婦的宮縮情況以及胎兒的胎心進行監護，整個監護期間如果出現臨產、子宮過度刺激、子宮強制性收縮、胎兒宮內窘迫及嚴重惡心 嘔吐或者低血壓癥狀時要將欣普貝生栓劑立即取出［4］，無異常情況則在放置12 h后取出，并再次對宮頸進行Bishop評分。

1.2.3對照組（縮宮素組）確診PROM者在破膜后2 h以上仍無規律宮縮即開始靜脈滴注縮宮素，方法如下：將2.5U催產素加入500 mL復方氯化鈉中，使用輸液泵控制滴注速度，起始滴速控制在5滴/min開始靜滴，調整滴速直至孕婦出現有效宮縮［5］，并保持此滴速持續靜脈滴注，由專業的人員對孕婦的宮縮情況和胎兒的胎心進行監護。

2　結果

2.1觀察組和對照組比較

觀察組促宮頸成熟有效率及陰道分娩率增加，剖宮產率減少，差異均有統計學意義。見表1。

表1　3組促宮頸成熟和陰道分娩情況的比較［n（%）］

2.2觀察組和對照組的剖宮產率指征

觀察組和對照組的剖宮產率指征對比差異有統計學意義，見表2。

表2　3組患者剖宮產率指征［n（%）］

2.3觀察組和對照組并發癥

觀察組和對照組的剏癥對比，差異無統計學意義。見表3。

表3　3組并發癥比較［n（%）］

3　討論

引產是產科醫生關注的主要問題之一，而宮頸條件的好壞直接與引產效果相關，宮頸評分越低，引產效果越差。因此，在低評分的宮頸條件下引產，促宮頸成熟顯得至關重要。足月妊娠胎膜早破是產科常見的一種并發癥，由于破膜時間越長宮內感染風險越大，因此需要進行積極的陰道分娩［6］。大量臨床研究已經證實米索前列醇可用于妊娠晚期促宮頸成熟，它是一種合成的前列腺E1衍生物，具有促進原纖維降解使宮頸軟化的目的，同時引起宮縮發動陰道分娩。本實驗對胎膜早破宮頸不成熟孕婦使用口服小劑量米索前列醇，成功率達100%，能縮短引產時間，降低胎膜早破產婦的剖宮產率，差異有統計學意義，說明米索前列醇是一種有效的促宮頸成熟的方法。處理過程中觀察到產婦對口服米索前列醇的方法更易于接受，因為口服十分方便，引起的規律宮縮類似自然發動的分娩，能夠減輕產婦的痛苦［7］。該實驗中除2例產婦有輕度胃腸道反應外，無其它不良反應，因此米索前列醇用于胎膜早破產婦臨床效果良好，同時引起宮縮的作用也較緩和，安全性高。欣普貝生可用于胎膜早破患者，其含有10 mg地諾前列酮，是一種控釋的親水基質的陰道栓劑，栓劑置入陰道內吸收陰道內的液體后，前列腺素E2就會從其矩陣樣的網格中以0.3 mg/h速率釋放出來。地諾前列酮栓劑的藥物代謝動力學表明，妊娠足月時陰道的pH值約為4.1，前列腺素E2栓劑在這種環境中可以平穩緩慢釋放前列腺素E2，以軟化宮頸管，增強宮頸順應性，促進內源性前列腺素E2的產生，誘發子宮收縮［8］。欣普貝生用于足月胎膜早破安全有效，與縮宮素相比，促子宮頸成熟有效率高，臨產時間短，對新生兒不良影響小，可有效降低難產率及剖宮產率。

口服小劑量米索前列醇及欣普貝生在胎膜早破患者促宮頸成熟中的效果好，安全性高，為宮頸未成熟胎膜早破患者的臨床處理提供參考和依據，減少目前臨床上因縮宮素引產失敗行剖宮產，避免引產時間過久導致母胎感染［9］。但米索前列醇價格較地諾前列酮栓價格低廉，口服小劑量米索前列醇促宮頸成熟效果好，陰道分娩率及安全性高，可廣泛應用于基層醫院。

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［3］韓松筠.小劑量米索前列醇與縮宮素用于足月胎膜早破引產療效觀察［J］.醫藥論壇雜志，2014（4）：113-114.

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［6］金穎.縮宮素靜脈滴注給藥實施孕足月胎膜早破引產的效果分析［J］.云南醫藥，2016，37（2）：230～232.

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［10］楊彩紅.胎膜早破（PROM）產婦口服米索前列醇混懸液引產的臨床觀察［J］.醫學信息，2013，26（7）：309.

Misoprostol and Hin Propess Premature Rupture of Membranes Used in Promoting Cervical Mature Clinical Effect Observation

HUANG Hong-li，JIANG Yan-hua，XIANG yan
Shenzhen Luohu Maternity and Child Care，Shenzhen，Guangdong Province，518019 China

R719.3

A

1674-0742（2016）09（c）－0153-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.153

2016-06-25）

2013年深圳市羅湖區軟科學研究計劃項目（2-7）。

黃紅麗（1981.12-），女，江西上饒人，碩士研究生，主治醫師，從事婦產科工作。