強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響

吳靜冰，吳婉珍，高祥，何淑芳，陳麗雙

福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，福建福州350001

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的影響

吳靜冰，吳婉珍，高祥，何淑芳，陳麗雙

福建省立醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)二科，福建福州350001

目的 探討強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)策略對(duì)ICU氣管插管患者非計(jì)劃性拔管的影響作用。方法 方便選擇2015年1月—2016年1月期間在該院ICU住院治療的意識(shí)清醒的氣管插管患者共計(jì)100例，按隨機(jī)原則將100例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組50例患者。觀察組患者在ICU常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)照組患者僅給予ICU常規(guī)護(hù)理。對(duì)比分析兩組患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率和臨床護(hù)理滿意度。結(jié)果 兩組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率分別為2.0%和8.0%，其中觀察組患者的發(fā)生率明顯較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者的護(hù)理滿意度96.0%，對(duì)照組護(hù)理滿意度84.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 對(duì)于ICU氣管插管治療患者給予其強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者的非計(jì)劃性拔管，對(duì)于確保患者安全，提高患者護(hù)理滿意度具有顯著作用。

強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)；ICU氣管插管；非計(jì)劃性拔管；影響

［Abstract］Objective To explore the effect of intensive nursing intervention on unplanned extubation of ICU patients with tracheal intubation.Methods Convenient select January 2015-consciousness of hospitalized patients in ICU of our hospital during January 2016 awake tracheal intubation in patients with a total of 100 cases，according to the principle of random will be 100 cases of patients were divided into observation group and control group，each 50 cases of patients.Patients in the observation group on the basis of routine nursing care in patients with ICU，the control group received only ICU conventional care.The incidence of unplanned extubation and clinical nursing satisfaction were compared between the two groups. Results The incidence of unplanned extubation in the two groups were 2%and 8%，respectively，the incidence of the observation group was significantly lower，and the difference of P＜0.05 was statistically significant.Observation group of patients with nursing satisfaction 96.0%，control group nursing satisfaction 84.0%，the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion The intensive nursing intervention for patients with tracheal intubation in ICU can significantly reduce unplanned extubation，which has a significant effect on the safety of patients and improve patient care satisfaction.

［Key words］Intensive nursing intervention；ICU tracheal intubation；Unplanned extubation；Influence

ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管（UEX）是氣管插管治療過(guò)程中最常見的一種并發(fā)癥，也是一種對(duì)患者有嚴(yán)重危害的并發(fā)癥［1］。臨床相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，ICU氣管插管非計(jì)劃性拔管的發(fā)生率大約為3%～16%左右［2］。為了避免患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管，筆者就對(duì)2015年1月—2016年1月期間在該院ICU住院治療的意識(shí)清醒的50例氣管插管患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，來(lái)降低非計(jì)劃性拔管，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

方便選擇在該院ICU住院治療的意識(shí)清醒的氣管插管患者共計(jì)100例，按隨機(jī)原則將100例患者分成觀察組和對(duì)照組，每組50例患者。兩組患者的一般社會(huì)學(xué)資料及基本病情資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具體分布如下：觀察組中男性29例，女性21例，年齡36～81歲，平均年齡（52.4±6.6）歲；患者氣管插管時(shí)間3～8 d，平均時(shí)間（5.2±0.6）d。對(duì)照組中男性27例，女性23例，年齡35～79歲，平均年齡（51.7± 7.1）歲；患者氣管插管時(shí)間3～7 d，平均時(shí)間（5.0±0.8）d。

1.2臨床方法

觀察組患者在ICU常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上對(duì)患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理，對(duì)照組患者僅給予ICU常規(guī)護(hù)理。強(qiáng)化護(hù)理實(shí)施。

1.2.1強(qiáng)化心理護(hù)理與普通患者相比，ICU患者的心理問題更加突出，因此，護(hù)理人員要運(yùn)用多種方式，例如語(yǔ)言、眼神、肢體動(dòng)作等于患者建立起一個(gè)簡(jiǎn)單、有效的交流方式。通過(guò)這種交流和溝通，給予患者心理安慰和心理疏導(dǎo)［3］。針對(duì)意識(shí)清醒具有交流能力和表達(dá)能力的患者，護(hù)理人員要積極地向其介紹進(jìn)行ICU監(jiān)護(hù)的目的和意義，消除患者進(jìn)入ICU病房治療的緊張和恐懼情緒。在對(duì)患者實(shí)施氣管插管治療時(shí)，護(hù)理人員要做好解釋工作，提高患者的配合度，并且向患者介紹非計(jì)劃拔管的危害，并且叮囑其在活動(dòng)或脫衣服的時(shí)候注意，避免發(fā)生意外拔管［4］。患者不明確氣管插管治療的意義，存在語(yǔ)言交流障礙也是導(dǎo)致非計(jì)劃拔管發(fā)生的重要原因。鑒于此，護(hù)理人員首先要采取非語(yǔ)言溝通的方式讓患者明確氣管插管治療的重要性。在這一過(guò)程中，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者如何使用面部表情、眼神以及簡(jiǎn)單的手勢(shì)與護(hù)理人員進(jìn)行溝通，使雙方能夠進(jìn)行有效交流。通過(guò)以上多種方式在最大的程度上促進(jìn)患者情緒平穩(wěn)，從而顯著降低自行拔管的發(fā)生率。

1.2.2強(qiáng)化肢體約束護(hù)理護(hù)理人員要對(duì)ICU氣管插管患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，特別是對(duì)于有拔管傾向的患者，對(duì)于評(píng)估結(jié)果為拔管高風(fēng)險(xiǎn)的患者，護(hù)理人員要給予必要的肢體約束［5］。在對(duì)患者實(shí)施肢體約束之前，護(hù)理人員要對(duì)患者及其家屬解釋清楚實(shí)施肢體約束的必要性和目的，在獲得患者及家屬的理解和支持之后，對(duì)患者實(shí)施必要的肢體約束。在對(duì)患者進(jìn)行肢體約束時(shí)，需遵循的原則是既能夠很好的約束患者的上下肢無(wú)法碰觸到氣管插管，同時(shí)又能夠給予患者一定的活動(dòng)空間。在患者實(shí)施約束的過(guò)程中，護(hù)理人員要隨時(shí)檢查患者的約束情況，一方面是確認(rèn)患者的約束有效，另一方面是及時(shí)檢查患者被約束部位的皮膚是否收到壓迫而出現(xiàn)破損或血運(yùn)不佳，以便及時(shí)調(diào)整約束措施。在對(duì)患者見約束的過(guò)程中，護(hù)理人員首先要確保患者處于舒適體位，且在體位變換過(guò)程中需由兩名護(hù)理人員共同完成，一名幫助患者變換體位，另一名護(hù)理人員要扶持號(hào)患者的雙手，避免發(fā)生誤觸拔管［6］。

1.2.3強(qiáng)化氣管插管固定護(hù)理為了有效的避免患者由于誤動(dòng)、誤碰而導(dǎo)致的非計(jì)劃性拔管，護(hù)理人員要在患者首次行氣管插管時(shí)將氣管插管進(jìn)行妥善的固定。在對(duì)患者實(shí)施氣管插管治療時(shí)，盡量采取經(jīng)鼻氣管插管的方式進(jìn)行，以此來(lái)避免由于經(jīng)口氣管插管引起的不適而導(dǎo)致的自行拔管［7］。針對(duì)對(duì)氣管插管表現(xiàn)出極度不耐受的患者，護(hù)理人員要對(duì)氣管插管的置管位置、置管深度、導(dǎo)管粗細(xì)及固定方式是否合理進(jìn)行檢查，對(duì)于不合理之處要及時(shí)給予調(diào)整［8］。

1.2.4強(qiáng)化護(hù)理操作干預(yù)ICU護(hù)理人員要嚴(yán)格的執(zhí)行好交接班制度，在進(jìn)行交接班時(shí)對(duì)于有拔管傾向的患者要做特別的交代。各班次護(hù)理人員對(duì)于有非計(jì)劃性拔管傾向的患者，要特別提高警惕，實(shí)施檢查患者的氣管插管情況，及時(shí)對(duì)患者存在的非計(jì)劃拔管高危因素進(jìn)行處理，最大程度上避免患者出現(xiàn)自行拔管的情況。在對(duì)患者進(jìn)行吸痰、拍背以及搬運(yùn)的過(guò)程中，護(hù)理人員要特別關(guān)注氣管插管的情況，避免由于以上操作導(dǎo)致氣管插管發(fā)生彎曲、折疊等情況。并且在對(duì)患者實(shí)施以上各項(xiàng)操作的過(guò)程中，最好配備兩名護(hù)理人員，一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)具體的護(hù)理操作，另一名護(hù)理人員負(fù)責(zé)監(jiān)測(cè)防止非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。護(hù)理人員每日進(jìn)行交接班時(shí)，上一班護(hù)理人員要對(duì)下一班護(hù)理人員口頭交代每位ICU患者氣管插管的安全性情況，將氣管插管管理措施落實(shí)到實(shí)處。護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者午夜及凌晨時(shí)段的氣管插管狀況進(jìn)行監(jiān)視，避免這些時(shí)段非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。

1.3統(tǒng)計(jì)方法

該次統(tǒng)計(jì)使用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)所有數(shù)據(jù)進(jìn)行研究對(duì)比，采用 t檢驗(yàn)，用描述計(jì)量資料；采用χ2檢驗(yàn)，用［n（%）］描述計(jì)數(shù)資料，其中P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率對(duì)比及發(fā)生原因分析

觀察組患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率2.0%，與對(duì)照組患者的8.0%相比，顯著較低，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表1。

表1　兩組患者氣管插管治療期間非計(jì)劃性拔管發(fā)生率及發(fā)生原因分析

2.2兩組患者ICU治療期間的護(hù)理滿意度比較

觀察組患者的護(hù)理滿意度96.0%，與對(duì)照組患者的84.0%相比，顯著較高，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體數(shù)據(jù)見表2。

表2　兩組患者ICU治療期間的護(hù)理滿意度比較

3　討論

目前隨著臨床醫(yī)療技術(shù)及醫(yī)療設(shè)備的不斷發(fā)展與進(jìn)步，危重患者的治療措施得到了顯著改進(jìn)，從臨床現(xiàn)狀來(lái)看，對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)，建立人工氣道已經(jīng)成為了一項(xiàng)重要的搶救和治療手段。氣管插管方式在ICU患者的搶救與治療中發(fā)揮了不可替代的作用，但是隨著而來(lái)的問題就是非計(jì)劃性拔管的發(fā)生。ICU氣管插管患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的概率較高，且如果不能夠妥善給予處理，就會(huì)引起較為嚴(yán)重的后果，對(duì)患者的救治造成不良影響。臨床研究發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致ICU患者發(fā)生非計(jì)劃性拔管的原因主要包括：①插管方式：氣管插管方式包括經(jīng)鼻插管和經(jīng)口插管兩種，大量臨床實(shí)踐表明，與經(jīng)鼻插管方式相比，經(jīng)口插管方式患者的耐受性更差，這主要是由于經(jīng)口插管會(huì)導(dǎo)致患者發(fā)生咽部不適、交流受阻等問題，從而引發(fā)患者煩躁、焦躁情緒的發(fā)生，導(dǎo)致非計(jì)劃拔管發(fā)生率的升高。②未充分使用鎮(zhèn)靜劑：鎮(zhèn)靜劑的使用是針對(duì)那些情緒比較煩躁的患者，對(duì)于這類患者護(hù)理人員要及時(shí)與醫(yī)生溝通給予鎮(zhèn)靜劑。一旦沒有及時(shí)對(duì)患者應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，就會(huì)導(dǎo)致患者由于咽部粘膜受到刺激，而出現(xiàn)自行拔管。③未采取適當(dāng)約束措施：對(duì)于意識(shí)清醒且對(duì)氣管插管耐受性較差的患者，如果不能夠給予合理的約束措施，也會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)自行拔管。④氣管插管固定不當(dāng)：臨床對(duì)于氣管插管的固定一般都是應(yīng)用膠布進(jìn)行，但是膠布在受到患者汗液、口腔分泌物等的污染之后，極易導(dǎo)致其失去黏性，從而失去固定作用，引發(fā)非計(jì)劃拔管。⑤護(hù)理操作不當(dāng)：對(duì)于ICU患者來(lái)說(shuō)，在配合治療的基礎(chǔ)上，需給予其多種臨床護(hù)理，在進(jìn)行護(hù)理操作的過(guò)程中，護(hù)理人員一旦操作不當(dāng)，甚至是操作失誤，均會(huì)導(dǎo)致氣管插管脫出。ICU患者非計(jì)劃性拔管的發(fā)生與環(huán)境、心理、治療、護(hù)理等多方面的因素相關(guān)。該次研究中，對(duì)ICU氣管插管患者實(shí)施心理護(hù)理、肢體約束、氣管插管固定、護(hù)理操作強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，從多方面對(duì)患者進(jìn)行干預(yù)，結(jié)果顯示，與常規(guī)護(hù)理相比，患者的非計(jì)劃拔管發(fā)生率由8.0%降低到2.0%，患者的而護(hù)理滿意度由84.0%提升到96.0%，這一結(jié)果與臨床其他研究報(bào)道中關(guān)于強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)實(shí)施后可將非計(jì)劃拔管率降低至5.0%以下的結(jié)果相符［9］。

綜上所述，對(duì)于ICU氣管插管治療患者給予其強(qiáng)化護(hù)理干預(yù)，能夠顯著降低患者的非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，對(duì)于確保患者安全，提高患者護(hù)理滿意度具有顯著作用。

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Effect of Intensive Nursing Intervention on Unplanned Extubation of Tracheal Intubation in ICU

WU Jing-bing，WU Wan-zhen，GAO Xiang，HE Shu-fang，CHEN Li-shuang
Two Department of Critical Care Medicine，F(xiàn)ujian Province-owned Hospital，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350001 China

R5

A

1674-0742（2016）09（c）－0156-03

10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.27.156

2016-06-25）

吳靜冰（1971.8-），女，福建福州人，本科，主管護(hù)師，研究方向：內(nèi)科重癥護(hù)理。