新疆某三級甲等醫院留置輸尿管支架管出院病人健康管理實踐研究

吳紅亮,張　靜,李玉娟,賁艷麗

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新疆某三級甲等醫院留置輸尿管支架管出院病人健康管理實踐研究

吳紅亮,張靜,李玉娟,賁艷麗

[目的]對留置輸尿管支架管出院病人實施不同健康管理服務干預后的效果進行分析,為建立及規范留置輸尿管支架管出院病人健康管理流程及服務體系提供依據。[方法]留置輸尿管支架管出院病人(對照組、護士隨訪組、網絡平臺隨訪組)在出院前和拔管前填寫留置輸尿管支架管出院病人調查問卷進行調查。[結果]護士隨訪組國際前列腺癥狀評分(IPSS)、疼痛視覺模擬評分(VAS)、輸尿管支架管癥狀得分與對照組和網絡平臺隨訪組差異有統計學意義(P<0.05);對照組健康管理需求得分與護士隨訪組及網絡平臺隨訪組差異有統計學意義(P<0.05)。[結論]護士隨訪能預防或減輕留置輸尿管支架管病人的相關癥狀及并發癥,需加強網絡隨訪組人員的專業培訓,改進隨訪方式、方法及內容;留置輸尿管支架管病人的健康管理需求較強,應重視及加強留置輸尿管支架管出院病人的健康管理;促進病人安全。

留置;輸尿管支架管;健康管理；延續護理

輸尿管支架管以其良好的內引流及內支撐作用,加上操作簡便、定位方便和價格經濟等特點,已經逐漸成為泌尿外科手術中重要的輔助器械。輸尿管支架管現在已經廣泛應用于各種上尿路手術[1]、腎移植[2]、腫瘤引起的輸尿管梗阻[3]、部分復雜的盆腔手術[4]以及妊娠期保守治療效果不佳的腎絞痛[5]等多個領域。輸尿管支架管雖優勢很多,但作為體內留置的一種異物,必然導致相關的各種并發癥。國內外研究報道留置輸尿管支架管后并發癥發生率高達80%～90%[6-7]。病人一般術后1個月在膀胱鏡下拔出輸尿管支架管。新疆維吾爾自治區留置輸尿管支架管的病人文化程度參差不齊、大多數病人對輸尿管支架管的危害性知之甚少,出院后易出現病人未遇見的并發癥,本課題旨在了解留置輸尿管支架管出院病人的健康管理需求,為建立及規范留置輸尿管支架管出院病人健康管理流程及服務體系提供依據。

1　對象與方法

1.1對象選擇新疆某三級甲等醫院需要留置輸尿管支架管的住院病人為研究對象。納入標準:年齡18歲～65歲;全身一般情況良好,生活自理者;對本研究知情同意;自愿受試,并簽署知情同意書者。排除標準:病情危重,不能參與調查的病人;精神障礙、癡呆、認知障礙及不愿意合作者;資料收集不全者。將2013年11月—2014年11月入院需要留置輸尿管支架管的病人隨機分為對照組、護士隨訪組、網絡隨訪組,3組病人在性別、年齡、民族、文化程度等方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。見表1。

表1　3組病人一般資料比較　例(%)

1.2方法

1.2.1干預方法

1.2.1.1對照組采用常規方法對留置輸尿管支架管病人進行健康教育。向病人講解留置輸尿管支架管的目的、留置時間、拔管方法、留置輸尿管期間的注意事項、易出現的并發癥及應對方法，出院前講解拔管的時間、飲食及運動等注意事項。

1.2.1.2護士隨訪組住院期間健康教育內容同對照組，出院后由臨床兩位主管護師負責出院隨訪，隨訪方式為電話隨訪，隨訪內容：病人最近的一般情況；病人相關知識的掌握情況；病人的遵醫行為；糾正錯誤的自護方法和習慣；提醒和預約拔管時間。隨訪的時間是出院后的第3天、第13天、拔管前3 d,一般選在18:00～20:00。

1.2.1.3網絡平臺隨訪組住院期間健康教育內容同對照組，出院后由網絡平臺4名護士負責出院隨訪，隨訪方式為電話隨訪+短信，電話隨訪內容同護士隨訪組，短信內容：飲食及活動指導，按時復診時間，如何規避危險因素；隨訪的時間：電話隨訪時間同護士隨訪組，短信時間為出院后第13天。

1.2.2評價方法所有留置輸尿管支架管病人在出院前和拔管前,護理人員發放留置輸尿管支架管病人調查問卷,負責發放問卷的護理人員經過統一培訓,均使用規范的指導語。共發放問卷216份,回收216份,有效問卷200份,有效率為92.6%。

1.2.3評價工具根據研究目的設計留置輸尿管支架管出院病人調查問卷。調查內容:①病人一般資料信息記錄表。②國際前列腺癥狀評分量表(IPSS)[8]，內容為在最近1個月內，您是否有以下癥狀?是否經常有尿不盡感；兩次排尿間隔是否經常小于2 h；是否曾經有間斷性排尿；是否有排尿不能等待現象；是否有尿線變細現象；是否需要用力及使勁才能開始排尿；從入睡到早起一般需要起來排尿幾次。評分標準為按癥狀頻率以5分制進行評估，在5次中少于1次為1分至幾乎每次5分，得分越高者癥狀越重。③疼痛視覺模擬量表(VAS)[8]，基本的方法是使用一條長約10 cm的游動標尺，一面標有10個刻度，兩端分別為“0”分端和“10”分端，0分表示無痛，10分代表難以忍受的最劇烈的疼痛，分值越高疼痛越劇烈。④輸尿管支架管癥狀量表(USSQ)，由Joshi等[6]設計并首先進行了臨床使用及評估。該量表已在多個國家使用，已成為最常用的調查輸尿管支架管相關癥狀及評估各種干預手段臨床療效的重要手段之一[9]。由6部分共38個條目組成，內容包括排尿癥狀、軀體疼痛癥狀、身體一般狀況、工作能力情況、性生活情況及其他等。評分標準為按癥狀頻率或程度以5分制進行評估，分值越高，癥狀越重。⑤生活質量評分(QOL)[8]。⑥健康管理需求情況調查表：輸尿管留置雙J管的4周內，您對以下自我健康管理知識的需求程度：減少腰痛的方法；減少肉眼血尿的方法；肉眼血尿處理方法；膀胱刺激征處理方法；活動注意事項；飲食注意事項及營養搭配；每日飲水量；口服藥服用方法及注意事項；排尿方法；避免腹壓增高方法；觀察尿液顏色和量方法；拔輸尿管支架管時間；哪些情況需要及時來醫院就診。評分標準按需要程度以5分制進行評估，從需要1分至迫切需要5分，得分越高說明需要越迫切。預試驗顯示自制健康管理需求情況調查表的Cronbach’s α系數為0.967,各條目Cronbach’s α系數均在0.962以上,信度較好

1.2.4統計學方法數據采用EpiData 3.1軟件雙人雙錄入,SPSS 19.0統計軟件對數據進行描述性統計、χ2檢驗、獨立樣本t檢驗或非參數檢驗、重復測量方差分析。以P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1研究對象干預前后各問卷得分比較(見表2)

表2　3組病人干預前后各問卷得分比較±s)　分

2.23組問卷得分的兩兩比較結果對組間整體有差異的變量，采用LSD進一步做組間的兩兩比較，在IPSS、VAS、USSQ方面，護士隨訪組高于對照組和網絡平臺隨訪組；說明護士隨訪組IPSS、VAS、USSQ干預前后的平均偏差最大；說明護士隨訪組效果最好。健康管理需求方面，護士隨訪組、網絡平臺隨訪組均低于對照組；對照組健康管理需求干預前后的平均偏差最大；說明對照組健康管理需求最高。見表3。

表3　干預后多組間問卷得分的兩兩比較[MD(P)]

3　討論

3.1加強網絡隨訪人員的專業培訓,改進隨訪方式、方法及內容表3結果顯示:護士隨訪組IPSS、VAS、USSQ得分與對照組和網絡平臺隨訪組得分差異有統計學意義,網絡平臺隨訪組IPSS、USSQ得分與對照組得分差異無統計學意義。說明護士隨訪組效果優于網絡平臺隨訪組,估計與網絡隨訪人員專業水平低,隨訪方式不合理,隨訪內容不專業有關,但護理人力資源配置不足的現象在我國各大醫院普遍存在,《護士條例》的出臺雖促使醫院管理者重視護理人力資源的配置,但人們對醫療衛生需要的不斷增加,護理人力資源短缺依然存在。網絡平臺的應用,能健全基層醫療衛生服務體系,實現醫療資源共享,加強健康教育與促進,符合今后新醫改政策在新疆衛生事業發展的方向。故應加強網絡隨訪人員的專業培訓,不斷提高網絡隨訪人員的泌尿專科知識與技能水平;改進隨訪方式、方法及內容:隨訪方式改為全部電話隨訪;隨訪內容應注重詢問病人的感受及現存的問題,針對存在的問題提供應對措施,當網絡隨訪人員遇到不能回答的問題時及時轉接電話到專業護士站。

3.2留置輸尿管支架管出院病人健康管理需求較強表3顯示,對照組健康管理需求得分與護士隨訪組及網絡平臺隨訪組差異有統計學意義(P<0.05)。表明留置輸尿管支架管出院病人健康管理需求較強。留置輸尿管支架管的病人術后1個月～3個月拔管,僅在醫院觀察1周左右,大部分病人帶雙J管出院,因此帶管期間的觀察和護理均由病人或家屬在家中完成[10],所以留置輸尿管支架管病人出院期間的健康管理行為直接影響著手術效果。病人住院期間大多數臥床休息,住院期間的行為受到醫務人員的監督,其遵醫行為較強,出現并發癥概率低。但出院后隨著環境的改變,自我活動能力增強,自我護理能力和約束力明顯減弱,雖然在住院期間接受了健康教育和出院指導,但出院后在某些知識的運用上仍然存在一定的困難[11]。留置輸尿管支架管出院病人文化程度參差不齊、大多數病人對輸尿管支架管的危害性知之甚少,導致出院后沒有良好的遵醫行為,易出現病人未遇見的并發癥,故病人對出院后的健康管理服務需求很迫切。

3.3應重視并加強出院病人的健康管理輸尿管支架管留置在病人的體內,病人及家屬看不見,容易疏忽而給病人帶來痛苦,并增加經濟負擔。在置管期間可發生血尿、腰痛、膀胱刺激征、尿路感染、雙J管移位和脫落等并發癥[12]。表2結果顯示:護士隨訪組IPSS、VAS、USSQ得分與對照組和網絡平臺隨訪組比較差異有統計學意義,表明通過出院健康管理能有效降低病人置管期間并發癥的發生,提高手術成功率,促進康復。隨著生活水平的提高,人們對健康知識的需求也在不斷增加,尤其是外科手術病人,手術前后注重與個體健康直接相關的實用性問題[13]。出院健康管理能及時幫助病人解決實際問題,防患于未然,解決后顧之憂,使病人真正得到實惠。故應建立及規范留置輸尿管支架管出院病人健康管理流程,為留置輸尿管支架管出院病人提供個體化健康指導,提高其維護健康的自覺性和主動性,以提高病人出院期間的自我管理能力,預防和減少并發癥的發生,提高生活質量。

[1]Hao P，Li W,Song C,etal.Clinical evaluation of double-pigtail stentin patients with upper urinary tract diseases:report of 2 685 cases[J].Endourol,2008,22:65-70．

[2]萬江華,靳鳳爍,李黔生,等.腎移植應用輸尿管支架管內引流與外引流的療效比較[J].臨床泌尿外科雜志,2002(11):581-582．

[3]程洪濤,郭晨陽,黎海亮,等.惡性腫瘤合并雙輸尿管梗阻的介入治療[J].當代醫學,2009(15):414-416．

[4]黃赤兵,張艮甫,范明齊,等.雙J支架管用于盆腔復雜手術中輸尿管損傷的預防與診治[J].創傷外科雜志,2006(8):16-18．

[5]宋剛,郝瀚,吳翔,等.雙豬尾管在妊娠期腎絞痛治療中的應用[J].中華醫學雜志,2011,91:538-540．

[6]Joshi HB,Okeke A,Newns N,etal.Characterization of urinary symp toms in patients with ureteral stents[J].Urology,2002,59:511-519．

[7]邱智,孫玉成,朱麗珍,等.輸尿管留置輸尿管支架管患者生活質量的初步調查[J].中華泌尿外科雜志,2010,31:828-830．

[8]鐘東亮,單熾昌,郭彬,等.留置輸尿管內支架后的癥狀調查[J]. 江西醫藥,2006,41(10):729-731.

[9]趙勇,唐華.輸尿管支架管相關癥狀的防治[J].中華臨床醫師雜志(電子版)，2012,6(10):2749-2748.

[10]夏朝暉.護理延伸服務對留置雙J管出院患者的影響[J].臨床護理雜志,2012,11(3):27-29.

[11]陳偉月,梁平,李旭茹.電話隨訪婦科出院患者的健康教育[J].南方護理學報,2004,11(6):64-65.

[12]劉麗,張莉,王玉梅.泌尿外科留置雙J管患者并發癥原因分析及護理對策[J].醫學理論與實踐,2012,25(21):2699-2701.

[13]郭佩蘭,王愛芳.對外科手術病人實施健康教育的探索[J].甘肅醫藥,2008,27(3):77.

(本文編輯孫玉梅)

Study on health management practice in discharged patients with indwelling ureteral stent in third grade A hospital in Xinjiang

Wu Hongliang,Zhang Jing,Li Yujuan,et al

(People’s Hospital of Xinjiang Uygur Autonomous Region,Xinjiang 830001 China)

新疆維吾爾自治區人民醫院科研項目,編號:20130226。

吳紅亮,主任護師,本科,單位:830001,新疆維吾爾自治區人民醫院;張靜、李玉娟、賁艷麗(通訊作者)單位:830001,新疆維吾爾自治區人民醫院。

R473.6

Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.28.033

1009-6493(2016)10A-3558-03

2015-12-28;

2016-09-06)

引用信息吳紅亮，張靜，李玉娟，等.新疆某三級甲等醫院留置輸尿管支架管出院病人健康管理實踐研究[J].護理研究，2016，30(10A)：3558-3560.