基于大數(shù)據(jù)創(chuàng)建智慧醫(yī)療，破解醫(yī)療體制改革難題
——以陜西省咸陽市為例

文/亞信集團股份有限公司

基于大數(shù)據(jù)創(chuàng)建智慧醫(yī)療，破解醫(yī)療體制改革難題
——以陜西省咸陽市為例

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我國各級政府高度重視醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，持續(xù)加大衛(wèi)生投入，但在一定范圍內(nèi)和一定程度上仍然存在看病難、看病貴、看病累、誤病情、行業(yè)亂等問題。通過醫(yī)療衛(wèi)生信息化緩解醫(yī)療問題，在政府、醫(yī)療機構、公共衛(wèi)生服務機構等范圍內(nèi)已形成普遍共識。但當前各醫(yī)療機構信息化水平參差不齊、公共服務薄弱、缺乏信息共享和協(xié)同、居民健康信息碎片化等問題，嚴重困擾醫(yī)療管理水平提升。

利用大數(shù)據(jù)、云技術、數(shù)據(jù)挖掘等先進信息技術創(chuàng)新醫(yī)療管理方式和服務手段，創(chuàng)建智慧醫(yī)療平臺，有利于破解醫(yī)療體制改革難題。智慧醫(yī)療平臺以市民電子健康信息（電子病歷、健康檔案）為基礎，以服務市民為核心，構建城市級醫(yī)療信息共享和業(yè)務協(xié)同平臺，實現(xiàn)省、市、縣、鎮(zhèn)、村五級互通，實現(xiàn)各聯(lián)網(wǎng)機構信息的互聯(lián)互通、資源共享、醫(yī)療協(xié)同和智慧決策。圍繞醫(yī)療數(shù)據(jù)共享、全域聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療協(xié)同、醫(yī)療監(jiān)管、一卡服務5個重點，在醫(yī)療衛(wèi)生管理方面形成連續(xù)、可查的醫(yī)療過程數(shù)據(jù)鏈，支撐衛(wèi)生醫(yī)療精細化管理，保障醫(yī)療資金的安全和有效投入，形成便捷、互信的醫(yī)療健康服務流程，提高便民服務水平，改善群眾就醫(yī)感受，最終實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生管理和服務集約化、互聯(lián)網(wǎng)化和智慧化目標。智慧醫(yī)療功能架構如圖1所示。

居民醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)覆蓋居民從出生到死亡全生命周期，包含居民在各個生理階段的健康狀態(tài)和行為信息。醫(yī)療健康大數(shù)據(jù)主要來源包括傳統(tǒng)的和新興的渠道。傳統(tǒng)的數(shù)據(jù)來源主要是醫(yī)療衛(wèi)生服務機構和患者本身，同時還來源于與醫(yī)療衛(wèi)生活動相關的各個部門，如醫(yī)保、合作醫(yī)療、食藥監(jiān)管等部門。除此之外，還有一些新興的數(shù)據(jù)來源渠道，比如，隨著物聯(lián)網(wǎng)和可穿戴設備的發(fā)展，日常生活中有意無意地都會有數(shù)據(jù)的產(chǎn)生和匯集。另外，移動互聯(lián)網(wǎng)和傳統(tǒng)互聯(lián)網(wǎng)也會產(chǎn)生一些數(shù)據(jù)，比如，我們在互聯(lián)網(wǎng)上關于健康的搜索或者咨詢行為，都可以通過不同的手段把它匯集起來。

以陜西省咸陽市為例，針對以上問題，咸陽市除了在制度、機制上進行完善之外，還應重點著力于通過信息化手段促進醫(yī)療衛(wèi)生監(jiān)管、服務機制和手段的創(chuàng)新，開展各項便民醫(yī)療服務應用創(chuàng)新，保證醫(yī)療資金的有效投入，切實解決市民看病難、看病貴等核心問題，實現(xiàn)“三看兩優(yōu)”（看得上、看得起、看得好、服務優(yōu)、管理優(yōu)），為市民提供可及的、優(yōu)質的衛(wèi)生服務。

圖1　智慧醫(yī)療功能架構

在醫(yī)療監(jiān)管方面，主抓三個方面

（1）通過各級醫(yī)療機構數(shù)據(jù)整合，實現(xiàn)共享和共用，為提升服務和監(jiān)管效能打下基礎。尤其是針對服務群眾最直接，監(jiān)管力度最弱，信息化水平最低的鄉(xiāng)、鎮(zhèn)、村醫(yī)院衛(wèi)生所及民營醫(yī)院等基層醫(yī)療機構，要加大力度創(chuàng)新保障信息整合條件。

（2）通過獲取醫(yī)生處方及治療過程信息，對醫(yī)生針對特定病種的用藥量、用藥時長、處方金額、藥品價格、檢查項目與臨床路徑規(guī)范、其他相關標準及同類病例進行比較，篩查大處方。

（3）通過整合醫(yī)療資源和病人就診信息，建立機構—病床—病人—病癥—醫(yī)生—用藥—費用的關聯(lián)關系，并對這一關聯(lián)關系的真實性和合理性進行分析和稽查，遏制通過偽造病歷套取醫(yī)保資金、過度醫(yī)療等行為。

在醫(yī)療服務方面，強化四個方面

（1）便民醫(yī)療服務：積極開展預約診療及導診、遠程醫(yī)療等便民服務，緩解看病難問題。

（2）一卡通服務：通過惠民一卡通，實現(xiàn)病人掛號、看病支付、健康信息查詢等功能整合，并與合療結算實現(xiàn)互通，方便市民就醫(yī)。

一方面應做好頂層設計，引領特色小鎮(zhèn)發(fā)展。各級政府應通力協(xié)作，做好頂層設計，科學劃分特色小鎮(zhèn)投融資項目，制訂特色小鎮(zhèn)長期和中短期投融資規(guī)劃，盡快啟動特色小鎮(zhèn)投融資項目建設。另一方面應科學界定各級政府的職能，明確特色小鎮(zhèn)投融資的方向與渠道。鄉(xiāng)(鎮(zhèn))一級政府應具有一定的投融資決策主導權，負責特色小鎮(zhèn)投融資項目實施；縣一級政府應成立特色小鎮(zhèn)建設項目管理工作領導小組，出臺特色小鎮(zhèn)項目投融資方案等；市、自治區(qū)一級政府應為辦理特色小鎮(zhèn)建設資金上報、審批等事宜開辟綠色通道。

（3）醫(yī)療協(xié)同服務：通過區(qū)域平臺整合并形成居民完整的電子健康檔案，為醫(yī)生全面掌握和了解患者過去就醫(yī)及其健康狀況和臨床決策提供支撐。同時避免重復醫(yī)學檢查，既提高了效率，也節(jié)省了患者支出。通過實現(xiàn)資源共享與業(yè)務協(xié)同，實行社區(qū)衛(wèi)生服務機構與大中型醫(yī)院多種形式的聯(lián)合與合作，建立遠程醫(yī)療、分級醫(yī)療和雙向轉診制度，實現(xiàn)雙向轉診、診斷互認、檢驗互認、協(xié)同會診、就診預約等新型醫(yī)療衛(wèi)生服務模式，促進大中型醫(yī)院與城市社區(qū)衛(wèi)生服務機構之間形成業(yè)務聯(lián)動、優(yōu)勢互補、疾病診治連續(xù)化管理的機制，達到提高質量、降低費用的目的，實現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療資源的合理利用。

（4）健康干預跟蹤服務：利用社區(qū)衛(wèi)生機構和基層醫(yī)療機構，以全科醫(yī)師為骨干、健康檔案為中心、社區(qū)為范圍、家庭為單位、需求為導向，提供以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人等為重點，以預防、保健、醫(yī)療、健康教育、計劃生育技術指導和常見病、多發(fā)病、診斷明確的慢性病治療和康復服務為主要內(nèi)容的社區(qū)衛(wèi)生服務，并開展有效的健康管理，自我醫(yī)療管理，自我記錄，持續(xù)跟蹤，提前干預，提高居民健康水平。

咸陽市智慧醫(yī)療大數(shù)據(jù)應用主要包括以下方面。

（1）醫(yī)藥監(jiān)管

①大處方篩查：建立大處方篩查系統(tǒng)，實現(xiàn)化驗、處方等診療和健康信息市域范圍共享服務，通過獲取醫(yī)生處方及治療過程信息，對醫(yī)生針對特定病種的用藥量、用藥時長、處方金額、檢查項目與臨床路徑規(guī)范、相關標準及同類病例進行比較，篩查大處方。

②醫(yī)保稽查：通過整合醫(yī)療資源和病人就診信息（要求號源、病床等資源及占用情況必須入庫），建立機構—病床—病人—病癥—醫(yī)生的關聯(lián)關系，并由專門稽查人員對關聯(lián)關系的真實性進行稽查，并作為考核指標對醫(yī)療機構及醫(yī)生進行考核，違規(guī)醫(yī)療機構和醫(yī)生均由相關部門予以嚴厲處罰，遏制通過偽造病歷套取醫(yī)保資金的現(xiàn)象。

③醫(yī)藥及醫(yī)療費用分析：對全市醫(yī)療機構藥品進價、銷價、用量等進行分析和比對，為通過醫(yī)改政策抑制藥品虛高提供數(shù)據(jù)支撐。通過實時監(jiān)督市、縣、鄉(xiāng)、村四級醫(yī)療機構醫(yī)生的用藥情況，各種藥品的流向、劑量、用法等可追蹤到每個用藥者，促進臨床用藥更為安全、合理；通過對基本藥物進行信息化的質量監(jiān)管，確保及時發(fā)現(xiàn)藥品質量問題；醫(yī)療費用方面，可從醫(yī)療機構角度分析醫(yī)藥收入結構、醫(yī)藥收入結構變化等，評測醫(yī)改成效；從就診人員角度分析就診人員的費用構成情況、周期追蹤情況，分析自費金額和統(tǒng)籌基金支出金額的構成變化。

（2）臨床輔助決策

今天，一名典型的初級保健醫(yī)生就必須同時了解大約10000種疾病和綜合征、3000種藥物和1100種檢驗方法。研究表明，即使是訓練有素的醫(yī)生也會高估診斷的準確性。美國國家醫(yī)學院最近估計，每年因醫(yī)療差錯造成約44000～98000例本來可避免的死亡，其中很多是由于誤診造成的。

通過電子病歷的大數(shù)據(jù)分析和共享，醫(yī)療人員能獲得準確高效的患者醫(yī)療記錄數(shù)據(jù)和病歷數(shù)據(jù)，能夠發(fā)現(xiàn)統(tǒng)一建模方法和大數(shù)據(jù)分析平臺（見圖2）的成功治療模式、減少醫(yī)療差錯。還可以模仿干預措施，預防流行性疾病。醫(yī)生將不再需要各種疾病的藥物手冊，取而代之的臨床系統(tǒng)會根據(jù)當?shù)蒯t(yī)院微生物學實驗室獲取的實時藥物敏感數(shù)據(jù)及患者資料，提供個性化和區(qū)域化治療。具體表現(xiàn)在以下幾個方面。

圖2　統(tǒng)一的基于大數(shù)據(jù)的醫(yī)療保健模型的方法

①比較治療服務：臨床數(shù)據(jù)比對，匹配同類型的病人和用藥,比較多種干預措施的有效性；提出最有效和最具成本的治療方法。

②臨床決策支持服務：利用規(guī)則和數(shù)據(jù)實時分析給出智能提示；使用圖像和識別技術，或者挖掘醫(yī)療文獻數(shù)據(jù)建立醫(yī)療專家數(shù)據(jù)庫，從而給醫(yī)生提出診療建議。

③疾病監(jiān)控預警：通過大數(shù)據(jù)分析改善公眾健康，提高疾病監(jiān)控速度和效率。公共衛(wèi)生部門通過患者電子病歷數(shù)據(jù)庫，快速檢測傳染病，進行全面的疫情監(jiān)測，并通過集成疾病監(jiān)測和響應程序，快速進行響應。衛(wèi)生部門可以更快地檢測出新的傳染病和疫情。通過提供準確和及時的公眾健康咨詢，大幅提高公眾健康風險意識，同時降低傳染病感染風險。

④用藥監(jiān)控：同樣的病人用同樣的診療方案療效可能不一樣，針對不同的患者采取不同的診療方案，根據(jù)患者實際情況調整藥物劑量，可以減少副作用。另外，結合個人健康信息分析個性化用藥需求，減少處方錯誤，減小藥物副作用及過敏風險，開展藥效量化追蹤，防止過度治療。

（3）健康管理

依托健康檔案，通過可穿戴設備和其他生命體征檢測設備，開展從出生到死亡的個人健康管理，更全面深入地從社會、心理、環(huán)境、營養(yǎng)、運動、醫(yī)療、體征等角度，來對每個人進行全面的健康跟蹤和保障服務，幫助、指導人們成功有效地維護自身健康。

（4）外部交互

咸陽醫(yī)療大數(shù)據(jù)除提供醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)服務相關分析外，還通過數(shù)據(jù)共享和交換，支撐以下部門和行業(yè)的業(yè)務開展。

①公安：為公安部門提供外傷信息、人口死亡信息；

②民政：為民政部門提供人口死亡信息；

③食藥：為食品藥品監(jiān)管部門提供食物中毒信息、藥品流轉信息；

④社保：為社保部門提供醫(yī)保稽查信息；

⑤制藥：為制藥企業(yè)提供臨床試驗數(shù)據(jù)，確定藥品更多的適應癥以及發(fā)現(xiàn)副作用，實時或近乎實時地收集不良反應報告可以促進藥物改進；

⑥保險：為保險公司提供居民健康狀態(tài)，支撐個性化保險方案的制定。

智慧醫(yī)療以“人”的需求為核心，以解決患者、醫(yī)生和管理者的矛盾和問題為出發(fā)點，以國家醫(yī)改目標為方向，以創(chuàng)新應用為抓手，智慧化地實現(xiàn)體制機制的突破，化解醫(yī)改難題，提升服務質量。基于大數(shù)據(jù)的智慧醫(yī)療才剛剛起步，需要各界人士的共同努力和長期探索，但我們相信，由于大數(shù)據(jù)、云計算、物聯(lián)網(wǎng)等技術的出現(xiàn)和成熟，智慧醫(yī)療的步伐將會大大加快。