推拿治療中老年退行性腰椎側凸的療效及與側凸程度的關系

袁仕國，鄒宇聰，陳超，張志偉，李義凱*

（1.海南省中醫院骨傷科，海南海口570203；2.南方醫科大學中醫藥學院中西醫結合外科教研室，廣東廣州510515）

·針推經絡·

推拿治療中老年退行性腰椎側凸的療效及與側凸程度的關系

袁仕國1，2，鄒宇聰2，陳超2，張志偉1，李義凱2*

（1.海南省中醫院骨傷科，海南海口570203；2.南方醫科大學中醫藥學院中西醫結合外科教研室，廣東廣州510515）

目的分析退行性腰椎側凸的傳統推拿療效及其與側凸方向、Cobb角、頂椎位置等的關系。方法中老年DLS患者按側凸方向、Cobb角、頂椎位置分組，采用相同推拿治療。分析性別、年齡、腰痛時間及治療前后疼痛視覺模擬評分（VAS）、漢化Oswestry功能障礙指數（ODI）等差異，及其與Cobb角、側凸方向和頂椎位置的關系。結果共納入76例患者，Cobb角（18.30±4.11）°，10°～20°組56例，＞20°組20例；左側凸44例，右側凸32例；頂椎位置中，上腰椎31例，下腰椎45例。治療前后Cobb角差異均無統計學意義（t=1.88，P=0.06），VAS、ODI治療后均減小（t=24.64、19.37，P＜0.01）。Cobb角與腰痛時間具有相關性（r=0.52，P＜0.01），Cobb角、側凸方向、頂椎位置與VAS、ODI無明顯相關性。結論推拿治療DLS可緩解疼痛、改善功能，但不能改善Cobb角，側凸方向、Cobb角、頂椎位置與療效無關，疼痛時間越長則相應側凸程度越大。

退行性腰椎側凸；推拿；疼痛視覺模擬評分；漢化Oswestry功能障礙指數；Cobb角

〔Abstract〕Objective To investigate the efficacy of degenerative lumbar scoliosis and its relationships with scoliosis derection，Cobb's angle，apical vertebral.M ethods The middle-aged and elderly patients with DLS were divided into groups according to scoliosis derection，Cobb's angle，apical vertebral.The gender，age，lumbago time were analyzed.Relationships between location and direction of the apex of curvature，coronal Cobb's angle and VAS，ODI were also analyzed statistically.Results Seventy-six cases were included.The average Cobb's angle was 18.30°±4.11°with 56 cases，10°～20°group with 56 cases，and＞20°group with 20 cases.There were 44 cases with apex of curves on the left side，32 cases on the right side，31 cases in superior lumbar and 45 cases in inferior lumbar.The Cobb's angle was not statistically significant（t=1.88，P=0.06），VAS and ODI were decreased after treatment（t=24.64，19.37，P＜0.01）.Cobb's angle was correlated postively with onset time of pain（r=0.52，P＜0.01），but location and direction of the apex of curvature，coronal Cobb's angle had not significant correlation with VAS and ODI.Conclusion Pain and dysfunction could be released by treatment ofmanipulation，but Cobb's angle can not be improved.Location and direction of the apex of curvature，coronal Cobb's angle had not correlation with efficacy.The greater onset time of pain was with the bigger Cobb's angle.

〔Keywords〕degenerative lumbar scoliosis，manipulation，visual analogue scale，Chinese Oswestry disability index，Cobb's angle

中老年人群退行性腰椎側凸（degenerative lumbar scoliosis，DLS）發病率高［1］，其被認為是椎間盤、椎間關節、骨質疏松、椎體壓縮性骨折等非對稱性的退變導致的結果［2-3］，常見的癥狀是腰痛、腿痛、間歇性跛行等［4］。大部分均采取保守治療，而傳統推拿在治療腰痛治療方面發揮了很好的療效［5-7］。Cobb角、側凸方向、頂椎位置等是衡量DLS等脊柱側凸患者病情的關鍵影像學指標［8-11］。臨床廣泛應用推拿療法治療腰痛，而DLS的推拿研究較少，側凸Cobb角、方向、頂椎位置等與療效的關系尚未見相關報道。故本研究以側凸Cobb角、方向、頂椎位置等為組別，進行推拿DLS患者的臨床療效分析，為臨床治療提供參考。

1　資料與方法

1.1一般資料

海南省中醫院2014年1月至2015年7月采用傳統推拿治療DLS門診患者。所有病例均行腰椎X線、MRI檢查。采集患者的基本資料和病情，如門診號、年齡（歲）、腰痛時間（月）、疼痛視覺模擬評分（Visual Analogue Scale，VAS）、漢化Oswestry功能障礙指數（Oswestry disability index，ODI）［8-10］。本研究經醫院倫理委員會審查批準，所有患者試驗前簽訂知情同意書。

1.2病例選擇標準

1.2.1納入標準（1）年齡在40～80歲之間；（2）主訴腰痛；（3）病程大于6個月；（4）診斷為DLS；（5）X片正側位和MRI影像片齊全［11］。

1.2.2排除標準（1）影像片見椎體發育異常（如半椎體、蝶形椎等）、腰椎骨折、峽部裂、腰椎滑脫癥、腰骶移行椎；（2）下肢畸形、不等長；（3）曾有骨盆骨折、下肢骨折、腰椎手術病史；（4）強直性脊柱炎、類風濕關節炎、股骨頭壞死；（5）腰椎結核、腰椎間隙感染、脊柱脊髓腫瘤（包括原發和繼發）；（6）特發性脊柱側凸、腰椎間盤突出癥所致姿勢性側凸。

1.2.3受試者脫落及終止標準及相應處理受試者在檢查評估完成、同意并簽署知情同意書后即入組，其脫落、終止標準：（1）納入后試驗中發現不符合納入標準或符合排除標準；（2）試驗過程中，受試者依從性差，影響有效性和安全性判定者；（3）發生嚴重不良事件或特殊變化，不宜繼續接受試驗者；（4）試驗過程中受試者自行退出終止者；（5）因各種原因試驗未結束失訪或中斷。剔除脫落和終止患者的數據。

1.3治療方法

所有患者均由同一推拿醫師采用傳統推拿治療。推拿治療［7，12］：（1）點按揉腰部夾脊、腎俞、大腸俞、環跳、秩邊、八髎、委中、昆侖、阿是穴等穴位，酸脹為度，每穴各0.5 min。（2）按揉、滾法腿部肌肉約10 min。（3）雙側屈膝屈髖搖腰法滑利腰椎關節。（4）橫擦腰骶部肌肉以透熱為度。推拿操作每天1次，連續治療2周。

1.4數據測量與方法

所有患者均行入院常規檢查，同時行腰椎正側位X片、腰椎MRI檢查，并在治療后行腰椎正側位X片檢查。收集患者的X片和MRI影像片，均在圖像存儲與傳輸系統上進行測量側凸Cobb角、方向、頂椎位置等。所有數據均由二位骨科醫生獨立測量，測量前先進行3位病例影像片的共同訓練以統一標準。最后測量值取其均值。

1.5分組比較及療效評價

側凸Cobb角以10°～20°為A1組，＞20°為B1組。側凸方向以左側凸為A2組，右側凸為B2組。頂椎位置分為上腰椎和下腰椎［13］，頂椎位于L1、L1/2、L2、L2/3層面為A3組，L3、L3/4、L4、L4/5、L5、L5/S1為B3組。對所有患者治療前及治療后的疼痛VAS、ODI進行評估，記錄相關數據。

1.6統計學分析

采用SPSS 20.0軟件錄入數據進行統計學處理。計量資料用“±s”表示，二組間計量資料采用兩獨立樣本t檢驗，二組間計數資料采用Chi-square檢驗，二組內治療前后比較采用配對t檢驗。VAS、ODI與Cobb角的相關性采用Pearson Correlation分析。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1患者基本情況及比較

共收集符合條件的患者76例，其中男性27例，女性49例，年齡40～79歲，平均（64.46±9.31）歲，腰痛時間范圍為8～120月，平均（36.53±24.55）月。左側凸44例，右側凸32例。上腰椎31例，下腰椎45例，L2、L2/3、L3、L3/4、L4分別為10、21、30、8、7例。所有患者接受推拿治療，無不良反應。A1、A2、A3組與相應的B1、B2、B3組年齡、性別差異均無統計學意義（P＞0.05）。腰痛時間A1組小于B1組（P＜0.01）；而A2、A3與B2、B3組差異無顯著性（P＞0.05），見表1。表1示A組的年齡、性別與B組無差異，具有均衡性；而腰痛時間上，Cobb角大者其腰痛時間長。

2.2治療前后Cobb角、VAS、ODI差異及組間比較

總體治療前Cobb角、VAS和ODI分別為（18.30±4.11）°、（6.08±1.33）分、（24.79±6.48）分，治療后分別為（18.07±3.89）°、（3.37±1.71）分、（12.04±6.26）分，治療前后Cobb角無統計學差異（P＞0.05），VAS和ODI均有統計學差異（P＜0.01）。治療后組間的變化及比較，可以看出A1、A2、A3與B1、B2、B3組治療前后VAS、ODI差異無統計學意義（P＞0.05）。見表2。

表1　患者基本情況比較

表2　組間Cobb角、VAS、ODI治療前后變化及比較

2.3治療前Cobb角、腰痛時間與VAS、ODI的相關性

治療前Cobb角、腰痛時間與VAS、ODI無明顯相關性，而治療前Cobb角與腰痛時間相關性具有統計意義（P＜0.01）。見表3，圖1。

表3　Cobb角、腰痛時間與治療前VAS、ODI的相關性

3　討論

圖1　腰痛時間與Cobb角相關性的散點圖

退行性腰椎側凸屬于中醫學“痹癥”范疇，主要是由于風寒濕邪及瘀血阻滯經絡，致使經絡痹阻不通。推拿具有疏通經絡、行氣活血、理筋整復、滑利關節等的治療作用，臨床發現推拿治療腰痛效果顯著。目前國內外的文獻報道大部分是手術治療，而推拿在治療腰痛的臨床中使用非常廣泛，并發揮了獨特的療效。但針對中老年退行性腰椎側凸的推拿治療報道較少，確定合理的適應癥是發揮推拿療效的前提，也是中醫現代化、標準化、量化的必然訴求［5-6，14-15］。因此本研究采取臨床最常用的穴位、最常使用的推拿治療方法，結合臨床評判退行性腰椎側凸最常用的X片冠狀位、Cobb角等影像學指標，進行推拿療效的比較分析。

患者的病情中腰痛時間與側凸程度正相關，Cobb角＞20°者腰痛時間比10°～20°者明顯偏長，提示可能由于退行性腰椎側凸是一個發展的病情，Cobb角從無到有、從小到大，應該是一個連續動態發展的過程［11］。本研究發現傳統推拿治療對改善中老年退行性腰椎側凸患者疼痛、功能活動障礙等效果良好。但側凸程度Cobb角10°～20°與＞20°的患者療效比較，疼痛和功能障礙差異并沒有統計學意義。側凸程度Cobb角、側凸方向、頂椎位置等與疼痛嚴重程度VAS、功能障礙ODI無明顯相關性，提示影像學側凸程度指標與臨床癥狀可能無明顯相關性。經治療后Cobb角與治療前無明顯變化，且治療后VAS、ODI的變化與Cobb角亦無相關性，提示推拿治療起效并不是通過改善或糾正側凸程度等獲得。同時也提示影像學側凸嚴重程度與臨床癥狀并不一致。其他藥物、理療等治療退行性腰椎側凸亦為改善功能，而非根本上解決側凸等形態的異常，因此推拿效果亦為改善功能。

本研究發現退行性腰椎側凸患者進行傳統推拿治療的療效好，經過2周療程的系統治療，治療前VAS和ODI分別為（6.08±1.33）分和（24.79± 6.48）分，治療后分別為（3.37±1.71）分和（12.04± 6.26）分，顯示推拿能大幅度減輕疼痛癥狀，改善腰椎功能障礙，且無明顯并發癥、不良反應等。推拿治療退行性腰椎側凸具有良好的療效和安全性，且簡單易行，患者接受程度高，因此推拿治療退行性腰椎側凸值得推薦。

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（本文編輯匡靜之）

Relationships between Severity of Scoliosis and Efficacy of Treatment w ith M anipulation on M idd le-Aged and Elderly Patients w ith Degenerative Lumbar Scoliosis

YUAN Shiguo1，2，ZOU Yucong2，CHEN Chao2，ZHANG Zhiwei1，LI Yikai2*
（1.Orthopedic Department，Hainan Hospital of TCM，Haikou，Hainan 570203，China；2.Surgery of Integrated Chinese and Western Medicine Department，TCM College，Southern Medical University，Guangzhou，Guangdong 510515，China）

R244.1

B

doi：10.3969/j.issn.1674－070X.2016.06.015

2015-09-06

國家自然科學基金青年科學基金項目（30700893）。

袁仕國，男，主治醫師，在讀博士研究生，研究方向：中西醫結合骨傷科基礎與臨床。

*李義凱，男，教授，博士研究生導師，E-mail：ortho@fimmu.com。