小切口法治療先天性副乳腺

李 艷，路 會，高占巍，陳 波，馬祥君

小切口法治療先天性副乳腺

李 艷1，路 會2，高占巍2，陳 波2，馬祥君1

（1.北京市海淀區(qū)婦幼保健院乳腺病防治中心北京100080；2.中日友好醫(yī)院整形外科北京100029）

目的：總結(jié)小切口切除及吸脂治療先天性副乳腺的經(jīng)驗(yàn)。方法：2008年1月至2014年1月，筆者采用小切口切除及吸脂治療79例（158側(cè)）副乳腺患者，對48側(cè)經(jīng)前無疼痛、B超未見明確腺體者行吸脂法去除，其余110側(cè)行小切口切除法去除。結(jié)果：全部病例均I期愈合出院，無切口感染、裂開、術(shù)區(qū)血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生，48側(cè)吸脂者復(fù)發(fā)2側(cè)、110側(cè)小切口切除者復(fù)發(fā)2側(cè)。結(jié)論：小切口切除法及吸脂法治療先天性副乳腺安全、有效，美容效果好，可根據(jù)術(shù)前資料評估腺體情況而采用不同的方法治療。

先天性副乳腺；B超；小切口；切除；吸脂

副乳腺亦稱多乳腺癥、異位乳腺或多乳畸形，是由于胚胎時期乳腺始基未退化或退化不全發(fā)育而成的乳腺組織，副乳腺可發(fā)生在原始“乳線”上任何部位，但多見于腋窩及腋前［1］。其臨床癥狀以腋下及腋前局部隆起為主，經(jīng)常伴有與月經(jīng)周期有關(guān)的腋窩疼痛、腫塊較大時影響美觀，其可發(fā)生良惡性腫瘤，因此目前多數(shù)學(xué)者認(rèn)為明確診斷的副乳腺應(yīng)盡早手術(shù)切除［2-3］。由于傳統(tǒng)手術(shù)切口較長、范圍較大，常形成寬大的瘢痕、產(chǎn)生牽拉不適感，若局部處理不當(dāng)，術(shù)后局部仍隆起。2008年1月-2014年1月，筆者采用小切口切除法及吸脂法治療先天性副乳腺79例158側(cè)，取得了滿意的療效，現(xiàn)報道如下。

1　臨床資料

本研究79例患者均為女性，平均年齡37.6歲（19～64歲），均為雙側(cè)發(fā)病，表現(xiàn)為腋下或腋前區(qū)腫塊，其中32側(cè)伴有經(jīng)前疼痛，21側(cè)伴有乳頭；經(jīng)前無疼痛且B超檢查未見明確腺體者48側(cè)、均采用吸脂法去除，其余110側(cè)采用小切口切除法去除。

2　手術(shù)方法

2.1對B超未見明確腺體者行吸脂法去除：站立位設(shè)計(jì)，上臂下垂，美藍(lán)標(biāo)記副乳腺于胸前及下部的范圍，上臂伸直，標(biāo)記副乳腺后部及上部的范圍，注意區(qū)別標(biāo)記出明顯突出和中等突出的部位，單側(cè)則與健側(cè)對照，確定需要吸除的范圍；手術(shù)時患者取平臥位，上肢外展90°，在副乳腺范圍之外的隱蔽部位設(shè)計(jì)吸脂切口；按術(shù)前標(biāo)記范圍在皮下層注入腫脹液（300mg利多卡因+5ml布比卡因+1mg腎上腺素+ 500ml生理鹽水），至組織腫脹皮膚呈桔皮樣外觀；按術(shù)前設(shè)計(jì)取3mm切口，切開皮膚、皮下，應(yīng)用負(fù)壓吸脂技術(shù)，先選用較粗的吸脂針（直徑0.25cm或0.3cm）吸除深層脂肪，再改用細(xì)吸脂針（直徑0.2cm）吸除淺層脂肪，保留約0.5cm的皮下脂肪層；有乳頭者，則梭形切除乳頭。術(shù)區(qū)留置引流條、關(guān)閉切口；手術(shù)完畢后用酒精紗布壓迫固定，外以棉墊及彈力繃帶對腋窩做“8”字加壓包扎，術(shù)后48h內(nèi)拔除引流條，腋窩制動3～5d，術(shù)后7d拆線，拆線后繼續(xù)適度彈性加壓包扎3d。

2.2其余行經(jīng)腋窩小切口切除法去除：站立位設(shè)計(jì)，美藍(lán)標(biāo)記副乳腺的范圍，在副乳腺范圍周邊的隱蔽部位設(shè)計(jì)手術(shù)切口，較大者可以將切口設(shè)計(jì)成“Z”形；手術(shù)時患者取平臥位，上肢外展90°，按術(shù)前標(biāo)記范圍在皮下層及副乳與深筋膜層之間注入腫脹液（300mg利多卡因+5ml布比卡因+1mg腎上腺素+ 500ml生理鹽水）以利于剝離；按術(shù)前設(shè)計(jì)做切口，切開皮膚至皮下，游離皮瓣至標(biāo)記副乳腺隆起的范圍，在深筋膜淺層剝離副乳腺及增生脂肪組織，到術(shù)區(qū)邊緣時則采用楔形切除方法以形成平滑過渡、防止臺階形成，保留約0.5cm的皮下脂肪層；有乳頭者，則梭形切除乳頭。術(shù)區(qū)留置引流條、關(guān)閉切口；手術(shù)完畢后應(yīng)用彈性敷料“8”字加壓包扎，術(shù)后48h內(nèi)拔出引流條，腋窩制動3～5d，術(shù)后7d拆線，拆線后繼續(xù)適度彈性包扎3d。

3　結(jié)果

所有患者均I期愈合出院，無切口感染、裂開、術(shù)區(qū)血腫、皮瓣壞死等并發(fā)癥發(fā)生，術(shù)后切口隱蔽，瘢痕難以發(fā)現(xiàn)，整個胸壁及腋下曲線較手術(shù)前流暢、美觀，上肢功能不受影響。在之后的隨訪中，48側(cè)吸脂者復(fù)發(fā)2側(cè)、110側(cè)小切口切除者復(fù)發(fā)2側(cè)，所有復(fù)發(fā)病例均在初次手術(shù)后6個月再次行切除手術(shù)治愈。

4　典型病例

某女，38歲，雙側(cè)腋下副乳伴右側(cè)小副乳頭，B超檢查提示左側(cè)未見腺體、右側(cè)可見腺體。行左側(cè)吸脂去除、右側(cè)小切口切除。術(shù)后切口隱蔽不顯，胸壁及腋下曲線流暢、美觀（見圖1、2）。

圖1　雙側(cè)腋下副乳術(shù)前，右側(cè)可見小副乳頭

圖2　雙側(cè)腋下副乳術(shù)后10d，左側(cè)行吸脂去除、右側(cè)行小切口切除

5　討論

副乳腺的組織結(jié)構(gòu)與正常乳腺組織類似，因此副乳腺可發(fā)生與正常乳腺部位相同的良惡性疾病，且由于副乳腺沒有正常的排泄通路，哺乳后乳汁在其內(nèi)淤積，長期刺激腺體組織，易發(fā)生惡變［4-5］。鑒于此，學(xué)者們認(rèn)為對于未能排除惡變、出現(xiàn)臨床癥狀或影響美容者均應(yīng)考慮外科切除［6］。一般認(rèn)為副乳腺的手術(shù)指征如下：①腺體逐漸增生，疼痛或局部不適而影響生活；②副乳腺內(nèi)捫及異常腫塊，未能排除惡性者；③有乳癌家族史；④副乳腺較大而影響美容。

傳統(tǒng)的手術(shù)是經(jīng)副乳腺長軸梭形切口或腋前線胸大肌外下緣切口將隆起的皮膚及其皮下腺體和脂肪組織一并切除。該方法手術(shù)切口大、切除范圍大，切口易發(fā)生感染、積液、裂開等并發(fā)癥，手術(shù)后瘢痕明顯，切口瘢痕與深層胸肌或深筋膜粘連可使局部凹陷、影響美觀，瘢痕牽拉也可影響上臂的活動［7］。

隨著微創(chuàng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展與技術(shù)的進(jìn)步，吸脂法與小切口切除法逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方法；研究發(fā)現(xiàn)乳腺腺體組織可以被吸脂法吸除［8-9］，較之切除手術(shù)，吸脂術(shù)出血明顯減少，手術(shù)時間短，創(chuàng)傷小，痛苦輕，術(shù)后瘢痕微小且更為隱蔽［10-11］。但筆者認(rèn)為在進(jìn)行吸脂術(shù)時仍需注意以下問題：①掌握好吸脂適應(yīng)證，對于經(jīng)前疼痛明顯、觸診可及明顯腺體組織、B超提示腺體豐富、懷疑惡變需要完整病理組織的，筆者均不建議行吸脂術(shù)；本研究對48側(cè)B超未見明確腺體的患者行吸脂去除，有2側(cè)復(fù)發(fā)；考慮可能由于腺體較少，B超難于發(fā)現(xiàn)，且采取脂肪抽吸技術(shù)未能將腺體完全吸除，最后導(dǎo)致復(fù)發(fā)；國內(nèi)外有報道先行脂肪抽吸后附加腔鏡或直視下切除殘余腺體及纖維組織，可取得良好的效果，防止術(shù)后復(fù)發(fā)［12-13］；②術(shù)前標(biāo)記吸脂范圍以及明顯突出和中等突出部位非常重要，這樣可以使吸脂更準(zhǔn)確；③先用較粗的吸脂針吸除深層脂肪和腺體，再用細(xì)吸脂針吸除淺層脂肪及找平，這樣既不容易殘留脂肪隆起，也不易形成凹陷外觀；④注意處理好副乳腺與周圍交界部位的脂肪組織，從而實(shí)現(xiàn)自然平緩的過渡，防止臺階形成，使胸壁曲線自然美觀。

對于小切口切除法，筆者在傳統(tǒng)手術(shù)基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)：①切口設(shè)計(jì)根據(jù)副乳太小及皮膚松弛程度決定，小的副乳直接選取腋頂部沿皮紋橫形切口，較大者將切口設(shè)計(jì)成“Z”形，長度以上肢下垂時前后外觀不暴露為宜；②在皮下層及副乳基底部注射適量腫脹液，便于剝離；③術(shù)區(qū)邊緣采用楔形切除方法，皮瓣周邊逐漸增厚，形成坡度，以形成平滑過渡、防止臺階形成，在徹底清除腺體的前提下，皮瓣不宜游離太薄，防止皮瓣壞死，基底部游離不宜太深，應(yīng)在深筋膜深層之上，防止損傷深層的血管神經(jīng)；④由于術(shù)中牽拉，皮緣血供常受影響，皮膚縫合時可適當(dāng)剪去部分邊緣皮膚，以減少愈合后的瘢痕增生及皮緣壞死可能；⑤術(shù)中徹底止血且留置引流條，術(shù)后術(shù)區(qū)加壓包扎及制動，48h內(nèi)拔除引流條以減少感染機(jī)會，包扎時用碎紗布包扎飽滿，防止術(shù)區(qū)不平整。通過改進(jìn)后的小切口切除法，術(shù)后瘢痕位置隱蔽、瘢痕增生不明顯，副乳腺切緣與周圍有良好的過渡區(qū)域，保證術(shù)后腋窩及腋前皺襞線流暢、自然、美觀，起到了切除病灶及美容的良好效果。

綜上所述，筆者認(rèn)為，根據(jù)是否存在經(jīng)前期疼痛、副乳腺超聲檢查等臨床資料綜合評估副乳腺腺體情況，對于無明確腺體者行吸脂法，對于存在腺體者行小切口切除，在取得良好美學(xué)效果的同時，可降低復(fù)發(fā)幾率。

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Treatment for accessory breasts with micro-incision

LI Yan1， LU Hui2， GAO Zhan-wei2， CHEN Bo2， MA Xiang-jun1
（1. Center for Prevention and Cure of Breast Diseases， Maternal and Child Health Hospital of Haidian District， Beijing 100080，China； 2. Department of Plastic Surgery， China-Japan Friendship Hospital， Beijing 100029， China）

ObjectiveTo summarize the experiences of the diagnosis and treatment of accessory axillary breast.Methods From January 2008 to January 2014，we treat 79 cases（158 sides） of accessory axillary breast，48 sides with no premenstrual pain or mammary glands in B-ultrasound taken liposuction，and the others 110 sides taken micro-incision resection.ResultsThere were no severe complication occurred，2 sides of liposuction and 2 sides of micro-incision recurrenced.ConclusionsMicroincision resection and liposuction are safe and effective methods for the treatment of accessory breast，different process should be taken depending on the amount of mammary glands.

accessory breast； B-ultrasound；micro-incision； resection；liposuction

R655.8

A

1008-6455（2016）09-0005-03

2016-06-27

2016-09-09

編輯/張惠娟

馬祥君，醫(yī)學(xué)碩士，主任醫(yī)師；研究方向：乳腺病防治