高通量血液透析治療尿毒癥合并高血壓的臨床價值觀察

孫懷鑫

高通量血液透析治療尿毒癥合并高血壓的臨床價值觀察

孫懷鑫

目的 探索高通量血液透析治療尿毒癥合并高血壓患者的臨床價值。方法 選取我院60例尿毒癥合并高血壓患者，收治時間為2015 年2月～2016年2月，并對此次研究患者進行抽簽隨機分為兩組，每組30例患者，對照組采用血液透析治療，觀察組采用高通量血液透析治療，對兩組患者治療后的ATⅡ平均數據、PTH平均值、舒張壓數據、收縮壓數據進行分析。結果 觀察組和對照組患者，對比治療后的ATⅡ指標、PTH指標、舒張壓數據、收縮壓數據差異均存在統計學意義（P＜0.05）。結論 高通量血液透析治療尿毒癥合并高血壓患者效果顯著。

高通量血液透析；尿毒癥合并高血壓；臨床；價值

高血壓屬于常見慢性疾病，其可并發多種疾病，其中以尿毒癥最為常見，而面對尿毒癥合并高血壓患者臨床上常用血液濾過、血液灌流、高通量血液透析等治療方式，其中血液透析是治療尿毒癥患者的首選方式，其主要透過凈化患者血液，改善患者電解質紊亂現象，而在此基礎上實施高能量措施，不僅可以改善尿毒癥癥狀，還可以緩解患者血壓情況，治療效果確切[1］。為此對本院在2015年2月～2016年2月選取的60例尿毒癥合并高血壓患者進行研究，分別使用血液透析治療和高通量血液透析治療，對比兩組患者治療效果，具體內容如下。

1 資料和方法

1.1 基線資料

選擇60例尿毒癥合并高血壓患者為此次研究對象，所有患者均在2015年2月～2016年2月收治，對60例患者進行抽簽隨機分組，分為觀察組（高通量血液透析組）和對照組（血液透析組），兩組患者均為30例。

觀察組：男性∶女性尿毒癥合并高血壓患者之間比例為：15∶15，年齡40～68歲，平均年齡為（53.69±2.48）歲，高血壓平均病程為（6.47±1.58）年；原發病：其中2例為成人型多囊腎，3例為慢性腎盂腎炎，5例為慢性間質性腎炎，10例為高血壓腎病，10例為慢性腎小球腎炎。

對照組：男性∶女性尿毒癥合并高血壓患者之間比例為：16∶14，年齡41～69歲，平均年齡為（54.76±1.69）歲，高血壓平均病程為（6.48±1.38）年；原發病：其中3例為成人型多囊腎，2例為慢性腎盂腎炎，6例為慢性間質性腎炎，9例為高血壓腎病，10例為慢性腎小球腎炎。

觀察組和對照組兩組尿毒癥合并高血壓患者各項基線資料差異無統計學意義（P＞0.05），可進行相互對比。

1.2 方法

對照組尿毒癥合并高血壓患者的治療方式：僅采用血液透析治療，透析液選用鈣離子濃度1.5 mmol/L的碳酸鹽透析液，血仿膜設置為1.4～1.7 m2，每周治療3次，每次4小時。

觀察組尿毒癥合并高血壓患者的治療方式：采用高通量血液透析治療，透析液選用碳酸鹽透析液，治療時，可將血仿膜設置為14 m2，碳酸鹽透析液的鈣離子濃度控制在1.5 mmol/L，每周治療3次，每次治療4小時。

1.3 觀察指標

對比兩組患者的ATⅡ平均數據、PTH平均值、舒張壓數據、收縮壓數據。

1.4 統計學處理

使用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，舒張壓、收縮壓、ATⅡ、PTH平均數據采用t檢驗 ，以P＜0.05為觀察組和對照組兩組尿毒癥合并高血壓患者之間對比舒張壓、收縮壓、ATⅡ、PTH平均數據差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組尿毒癥合并高血壓患者血壓水平對比

觀察組實施高通量血液透析治療后，舒張壓水平和收縮壓水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果如表1所示。

表1 兩組尿毒癥合并高血壓患者血壓水平對比

2.2 兩組尿毒癥合并高血壓患者ATⅡ、PTH水平對比

觀察組實施高通量血液透析治療后，ATⅡ水平、PTH水平低于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05）。具體結果如表2所示。

表2 兩組尿毒癥合并高血壓患者ATⅡ、PTH水平對比

3 討論

大部分尿毒素患者均會出現血壓升高現象，且較難控制，臨床上有學者使用三種降壓藥物治療也難以達到療效，其發病機制與心鈉素、血管緊張素、水鈉潴留、醛固酮系統激活有關[2］。臨床上首選治療方式為血液透析，但有部分患者經血液透析治療后，血壓不能夠得到有效緩解，其主要原因為中分子物質以及腎素依賴清除不充分，而目前首要目的在于選擇一項良好、有效的治療方式，改善患者血壓水平[3-4］。

傳統血液透析主要是利用溶質彌散和滲透作用，清除機體內小分子毒素，雖然其水分超濾效果顯著，但其對中分子物質清除效果較差。而高通量血液透析主要利用高通量濾過器在透析機上完成透析工作，不僅可有效清除小分子溶質，對大分子、中分子均可達到較強清除作用，可在大、小分子中發揮吸附、對流、清除功效[5-6］。同時有研究表明，高通量血液透析通過清除患者體內中分子毒素，可有效緩解患者血壓升高現象，而其主要作用機制為：通過吸附原理，將患者體內大分子和中分子毒素清除[7-8］。除此之外，高通量血液透析還可利用半透膜原理，從而凈化患者血液，達到維持患者體內水電解質平衡目的，同時高通量血液透析吸附速度較快，容量大，在清除尿毒癥體內分子毒素時，還可改善患者不同臨床癥狀，比如皮膚瘙癢、高血壓、食欲減退、睡眠不足等[9-11］。

高通量血液透析效果雖顯著，但為了縮短患者住院時間，注意以下幾點，可促進患者恢復：（1）根據患者年齡、病情，在治療前將透析機設備參數調節為適宜范圍，可達到更為顯著療效，且具有針對性[12-13］；（2）在治療后，耐心傾聽患者主訴，密切觀察患者病情恢復情況，對于異常情況，立即報告醫生，采取相應措施治療[14-16］。

經研究表明，觀察組尿毒癥合并高血壓患者治療后的舒張壓水平（85.66±2.74）mm Hg、收縮壓水平（124.58±3.78）mm Hg、ATⅡ水平（46.89±10.25）（ρB/ng·L-1）、PTH水平（170.36±102.87）（ρB/ng·L-1）優于對照組尿毒癥合并高血壓患者（P＜0.05）。

總而言之，高通量血液透析治療尿毒癥合并高血壓患者效果確切，可有效改善患者血壓水平，降低ATⅡ指標和PTH指標，促進患者恢復。

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The Clinical Value of High Flux Hemodialysis in the Treatment of Uremia Complicated with Hypertension

SUN Huaixin Department of Renal Medicine， Suzhou Jiulong Hospital Affiliated to Shanghai Jiaotong University School of Medicine， Suzhou Jiangsu 215000， China

Objective To explore the clinical value of high flux hemodialysis in uremic patients with hypertension. Method s 60 cases with uremia patients with hypertension were selected in our hospital，were are concentrated from February 2015 to February 2016， and the patients enrolled in this study to draw random divided into two groups，30 patients in each group. Patients in control group were treated with hemodialysis in the treatment， the observation group using highthroughput blood dialysis treatment， the after treatment， the patients in the two groups of ATⅡ average data， PTH average， diastolic blood pressure data， systolic blood pressure data analysis. Results In the observation group and control group， there were significant differences in ATⅡindex， PTH index， diastolic blood pressure and systolic blood pressure after treatment （P＜0.05）. Conclusion The effect of high flux hemodialysis on uremic patients with hypertension.

High flux hemodialysis， Uremia complicated with hypertension， Clinical， Value

R 692

A

1674-9308（2016）26-0089-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.054

上海交通大學醫學院附屬蘇州九龍醫院腎內科，江蘇 蘇州215000