院外心臟驟停患者采用心肺復蘇結(jié)合亞低溫治療的急救效果

李志興 梁泓源

院外心臟驟停患者采用心肺復蘇結(jié)合亞低溫治療的急救效果

李志興 梁泓源

目的 探討院外心臟驟停患者采用心肺復蘇結(jié)合亞低溫治療的急救效果。方法 選取2014年5月～2016年5月本院收治的院外心臟驟停患者58例，隨機分為對照組和MHT組，各29例。對照組采用經(jīng)CPR自主循環(huán)恢復后送至院內(nèi)再行MHT治療；MHT組采用CPR 與MHT治療同時進行。觀察比較兩組患者的入院前、到達醫(yī)院時肛門溫度、到達目標溫度所用時間；復蘇后第1、3、7 d進行GCS評分。結(jié)果 入院前平均肛溫，MHT組與對照組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；到達醫(yī)院時，MHT組平均肛溫和達到目標溫度的時間低于對照組（P ＜0.05）；兩組GCS評分比較，在復蘇后第7 d，MHT組比對照組升高（P＜0.05）；兩組各自GCS評分第3、7 d較復蘇當天均明顯升高（P ＜0.05）。結(jié)論 在院外心臟驟停行CPR的同時進行MHT治療，能提高心肺復蘇效率及改善腦功能的預后。

院外心臟驟停；心肺復蘇；亞低溫治療

院外心臟驟停（OCHA）是一種由于心臟射血功能的突然終止而出現(xiàn)的全身嚴重缺氧、缺血癥狀[1］。近年來院外心臟驟停患者的死亡率仍高達70%左右[2］。亞低溫（MTH）治療目前已被認為是心臟驟停后提供腦保護的重要治療措施，并被國際心肺復蘇指南推薦[3］。但在院外心臟驟停的搶救和轉(zhuǎn)運中[4］，往往是入院后再進行MTH治療。本文就本科室近兩年開展的院外CPR與MHT治療同時進行，現(xiàn)報道如下。

表1 兩組患者復蘇后早期GCS評分（±s）

表1 兩組患者復蘇后早期GCS評分（±s）

注：與復蘇后當天比較，*P＜0.05；與對照組比較，#P＜0.05

組別 例數(shù) 復蘇后當天 復蘇后第3 d 復蘇后第7 d對照組 29 6.5±1.9 8.4±1.3* 9.8±1.2* MHT組 29 6.7±1.6 9.2±1.5* 12.5±1.4*#

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年5月～2016年5月58例我院外接診的心臟驟停患者，將其隨機分為對照組和MTH組，各29例。對照組采用經(jīng)CPR自主循環(huán)恢復后送至院內(nèi)再行MHT治療；MHT組采用CPR與MHT治療同時進行。對照組男18例，女11例，平均年齡（64.6±9.3）歲；MTH組男20例，女9例，平均年齡（62.5±8.6）歲。兩組患者在性別、年齡、病因、心臟驟停時間等一般情況上比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 CPR方法 現(xiàn)場搶救隨診醫(yī)生對兩組患者都按照《2010美國心臟協(xié)會心肺復蘇及心血管急救指南》[5］的標準，給予胸外按壓、氣管插管和呼吸機通氣，并給予除顫、復蘇藥物、降顱壓、鎮(zhèn)靜抗驚厥等處理。

1.2.2 MHT方法 MHT組在CPR的同時，在途中用4℃林格液靜脈快速滴注，用量為15～20 ml/kg，同時冰袋冷敷患者頸側(cè)、枕部等。待患者到達醫(yī)院后用電腦降溫毯冰帽對患者進行亞低溫治療，使肛溫降到目標溫度33～34℃，并維持24 h。

1.3 觀察指標

兩組患者的入院前的肛門溫度、到達醫(yī)院時肛門溫度、到達目標溫度所用時間；復蘇后第1、3、7 d進行格拉斯哥昏迷量表（GCS）評分。

1.4 統(tǒng)計學處理

利用SPSS 18.0軟件對上述數(shù)據(jù)進行分析，其中計量資料采用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，檢驗水準為0.05，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者肛門溫度變化

入院前平均肛溫，MHT組為（36.1±1.8）℃，對照組為（36.3±1.6）℃（P＞0.05）；到達醫(yī)院時，MHT組平均肛溫為（34.9±0.7）℃低于對照組的（36.2±1.3）℃（P＜0.05），其中MHT組有3例肛溫達到目標溫度34℃；達到目標溫度的時間，MHT組平均用時（3.3±1.5）h低于對照組（5.2±1.6）h（P＜0.05）。

2.2 兩組患者復蘇后早期GCS評分情況

兩組GCS評分比較，復蘇后當天和第3 d差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），而在復蘇后第7 d，MHT組比對照組升高（P＜0.05）；兩組GCS評分第3、7 d較復蘇當天均明顯升高（P＜0.05）。

3 結(jié)論

本研究中MHT組在院外急救的同時給予亞低溫治療，在到達醫(yī)院時便有3例降到目標溫度，并且到達醫(yī)院后的平均肛溫低于對照組，最終達到目標溫度的平均時間也優(yōu)于對照組；在GCS評分比較上，MHT組高于對照組。分析其原因：低溫可降低腦細胞的耗氧量，增強細胞內(nèi)鎂離子的濃度，維持腦氧供平衡，起到腦保護的作用[6］。特別是在發(fā)現(xiàn)心臟驟停后，在院外行CPR的同時對腦部立即給予MHT，可以改善腦神經(jīng)預后和減輕腦組織損傷，而在復蘇后延遲15 min再行MHT，雖可以減輕腦組織損傷，但無法改善神經(jīng)功能預后[7］。

綜上所述，在院外心臟驟停行CPR的同時進行MHT治療，不僅能提高心肺復蘇的有效率，還可以保護患者的神經(jīng)功能及改善腦功能的預后[8］。

[1]林育群，汪淑敏，蔡毅峰. 連續(xù)性血液凈化聯(lián)合亞低溫治療在心臟驟停后綜合征中的應用及護理[J］. 中國基層醫(yī)藥，2015，22（9）：1435-1438.

[2]秦克秀，王天辰，張泓. 亞低溫技術在心臟驟停后綜合征腦保護治療中的應用[J］. 安徽醫(yī)藥，2013，17（11）：1970-1972.

[3]吳軍. 機械胸外心臟按壓與徒手胸外心臟按壓對心臟驟停后綜合征的影響研究[J］. 白求恩醫(yī)學雜志，2015，13（1）：88-89.

[4]李春盛，季憲飛. 2010美國心臟學會心肺復蘇與心血管急救指南解讀[J］. 心腦血管病防治，2011，11（4）：253-256.

[5]蘇成標. 亞低溫聯(lián)合參附注射液對心臟驟停后早期腦復蘇患者的干預作用分析[J］. 齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2015，36（28）：4247-4248.

[6]劉剛，張誠華，陳淑蘭，等. 脈搏指示連續(xù)心排出量監(jiān)測在心臟驟停后綜合征早期血流動力學優(yōu)化中的應用[J］. 中國急救醫(yī)學，2012，32（10）：881-884.

[7]張彥. 顱內(nèi)動脈瘤夾閉術中應用亞低溫技術的臨床觀察[J］. 吉林醫(yī)學，2013，34（13）：2436-2438.

[8]鄒捍東，秦清，姚蘭，等. 心臟驟停后綜合征患者的ICU腦復蘇優(yōu)化治療[J］. 臨床外科雜志，2012，20（11）：807-809.

The First Aid of the Effect of Simultaneous Treatment of Mild Hypothermia Therapy and Cardio-pulmonary Resuscitation Prehospital

LI Zhixing LIANG Hongyuan Emergency Center， Chifeng Hospital， Chifeng Inner Mongolia 024000， China

Objective Study on prehospital cardiac arrest patients by cardiopulmonary resuscitation combined with mild hypothermia treatment in emergency treatment. Methods From May 2014 to May 2016 in our hospital， 58 cases of cardiac arrest patients were chosen out of hospital，random ly divided into control group and MHT group， 29 cases in each group. The control group was treated by CPR and sent to the hospital and treated with MHT， MHT group was treated with MHT and CPR simultaneously. Observed and compared the two groups of patients before admission， to reach the hospital Anal temperature， time to reach the target temperature， recovery after first， three， seven days for GCS score. Results The average rectal temperature before admission， the MHT group and the control group had no significant difference （P＞0.05）， when you arrive at the hospital， MHT group mean rectal temperature reaches the target temperature time is lower than that of the control group （P＜0.05）， compare the GCS scores of the two groups， in the recovery after seventh days，MHT group than in the control group increased （P＜0.05）， the two group of each， compared with the GCS score of the third seventh day recovery were significantly increased （P＜0.05）. Conclusion MHT treatment in hospital cardiac arrest for CPR at the same time， can improve the prognosis of cardiopulmonary resuscitation efficiency and improve brain function.

Pre-hospital cardiac-arrest， Cardio-pulmonary resuscitation，Mild hypothermia therapy

R 541

A

1674-9308（2016）26-0121-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.075

赤峰市醫(yī)院急救中心，內(nèi)蒙古 赤峰 024000