輸尿管上段嵌頓結石經尿道與經皮輸尿管鏡碎石術治療的效果對比研究

胡斌

輸尿管上段嵌頓結石經尿道與經皮輸尿管鏡碎石術治療的效果對比研究

胡斌

目的 探討輸尿管上段嵌頓結石經尿道與經皮輸尿管鏡碎石術的治療效果。方法 將我院80例輸尿管上段嵌頓結石患者隨機分為研究組和對照組，每組40例，分別應用經皮腎和經尿道輸尿管鏡碎術進行治療，比較兩組的臨床治療效果。結果 兩組患者臨床治療效果比較，對照組手術時間與住院時間短于研究組（P＜0.05），研究組結石清除率高于對照組（P＜0.05）。結論 輸尿管上段嵌頓結石患者應用經尿道與經皮輸尿管鏡碎石術均能取得顯著的治療效果，臨床可根據患者的病情及要求來選擇更為適合的治療方法。

輸尿管上段嵌頓結石；經尿道輸尿管鏡碎術；經皮腎鏡碎石術

輸尿管上段嵌頓結石是臨床十分常見且嚴重的結石疾病，此病會使患者的輸尿管黏膜發生病變，若結石長時間停留在患者輸尿管內，那么就很容易使患者出現腎積水現象，最終導致輸尿管出現嚴重變形情況，嚴重影響患者的身體健康[1］。經尿道與經皮腎輸尿管目前已被廣泛的用于臨床治療當中，且取得了十分顯著的治療效果[2］。本研究選擇80例輸尿管上段嵌頓結石患者作為研究對象，分別應用經尿道與經皮輸尿管鏡碎石術進行治療，并比較兩組的治療效果，總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年12月～2015年12月80例輸尿管上段嵌頓結石患者作為研究對象，隨機分為研究組和對照組，每組40例，研究組男31例，女9例，年齡18～65歲，平均年齡為（41.13±5.52）歲，左側輸尿管上段嵌頓結石共22例、右側輸尿管上段嵌頓結石共18例；對照組男21例，女19例，年齡18～66歲，平均年齡為（42.11±5.56）歲，左側輸尿管上段嵌頓結石共26例、右側輸尿管上段嵌頓結石共14例。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

研究組應用經皮腎鏡碎石術進行治療[3］，全身麻醉，將生理鹽水滴入導尿管之中，以此避免輸尿管結石被沖入輸尿管遠端部位。采用B超對輸尿管上段嵌頓結石具體位置進行定位，并在患側11肋骨間進行穿刺，用穿刺針經皮腎穿刺，之后將針芯拔出，可見尿液有溢出現象，再用腎鏡找到腎盂輸尿管連接部位，順著輸尿管方向尋找結石。找到之后可行EMS碎石清石系統，硬度較低結石可用超聲波進行粉碎，硬度較高可用氣壓彈道變成小結石塊后再用超聲波進行粉碎。

對照組應用經尿道輸尿管鏡碎石術進行治療[4］，全身麻醉，通過輸尿管為導絲將輸尿管鏡放入輸尿管中，再用鈥激光對結石進行粉碎，硬度較高可用氣壓彈道變成小結石塊后再用鈥激光進行粉碎。

1.3 評價指標

觀察兩組手術時間、住院時間、結石清除率以及并發癥發生率。

1.4 統計學分析

2 結果

兩組患者臨床治療效果比較，對照組手術時間與住院時間短于研究組，差異具有統計學意義（P＜0.05），研究組結石清除率高于對照組，差異具有統計學意義（P＜0.05），兩組患者手術后均未發生并發癥，詳見表1。

3 討論

輸尿管上段嵌頓結石是臨床常見泌尿系統疾病，以往將開放手術作為主要治療方法，但其治療效果不佳，近幾年醫療技術有了新的發展，微創手術也被廣泛用于輸尿管上段嵌頓結石治療當中[5］。經尿道輸尿管鏡碎石術具有手術操作簡單、手術時間短等優點，且沒有并發癥發生，但若是患者輸尿管上段嵌頓結石病情較為嚴重，出現了輸尿管變形等現象，那么經尿道輸尿管鏡碎石術很容易無法順利進鏡，最終導致手術失敗[6］。經皮腎鏡碎石術主要利用EMS對輸尿管上段嵌頓結石進行粉碎，這種治療設備主要通過超聲報探針和負壓系統來快速粉碎結石[7］。通常情況下超聲波能將質地較軟的結石進行粉碎，氣壓彈道能將質地較硬的結石進行粉碎，兩者相結合能夠提高結石粉碎率，但其手術時間較長，并且患者需要進行腎造痿，所以也使得患者住院時間也較長[8-9］。

表1 研究組與對照組患者臨床治療效果比較[（±s），%］

表1 研究組與對照組患者臨床治療效果比較[（±s），%］

組別 手術時間（m in） 住院時間（d） 結石清除率 并發癥發生率研究組（n=40） 50.13±15.23 6.13±1.25 38（95.00） 0（0）對照組（n=40） 40.11±10.52 2.10±1.22 35（87.50） 0（0）

綜上所述，經尿道與經皮輸尿管鏡碎石術治療輸尿管上段嵌頓結石，能夠取得十分顯著的治療效果，比較兩種治療方法的結石清除率，經皮腎鏡碎石術結石清除率高于經尿道輸尿管鏡碎石術清除率，但經尿道輸尿管鏡碎石術的手術時間與住院時間短于經皮腎鏡碎石術，差異具有統計學意義（P＜0.05）。由此可見，兩種治療方法均有顯著的治療效果，但具體治療方法需要根據患者病情來進行選擇，若是非年老體弱、經濟條件較低的患者，尿管尿管上頓嵌頓結石＞2 cm，那么就可以選擇經皮腎鏡碎石術。總之，治療方法的選擇一定要根據患者的病情和要求來選擇，這樣才能提高患者的臨床治療效果。

[1]谷現恩，張軍，劉佳，等. 經尿道輸尿管鏡聯合微通道經皮腎鏡治療輸尿管上段嵌頓結石[J］. 臨床泌尿外科雜志，2010，25（5）：357-358，362.

[2]王俊，劉各亮，易睿. 微創經皮腎輸尿管鏡與經尿道輸尿管鏡碎石治療嵌頓性輸尿管上段結石的療效比較[J］. 南昌大學學報（醫學版），2010，50（9）：74-75，77.

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[4]韋鋼山，黃向華，覃斌，等. 兩種微創術式治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較[J］. 廣西醫學，2012，34（10）：1400-1401.

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[6]江典存，檀華楷，林長江，等. 微創經皮腎鏡取石和經尿道輸尿管鏡碎石治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較[J］. 現代泌尿外科雜志，2013，18（2）：138-140.

[7]劉磊，李鵬，胡躍世，等. 微創經皮腎穿刺取石術與經尿道輸尿管鏡碎石術對輸尿管上段結石的療效對比[J］. 現代預防醫學，2012，39（11）：2913-2914，2921.

[8]林琳，黃喜健. 不同手術方案治療輸尿管上段嵌頓性結石的療效比較[J］. 四川醫學，2013，34（7）：1061-1062.

[9]肖武周. 輸尿管結石行經輸尿管鏡鈥激光碎石術治療的效果初步評定[J］. 中國繼續醫學教育，2015，7（28）：81-83.

Comparative Study of the Effect of Transurethral and Percutaneous Lithotripsy for the Treatment of Upper Ureteral Calculi

HU Bin Urology Surgery， Xuzhou Hospital of Traditional Chinese Medicine，Xuzhou Jiangsu 221000， China

Ob jective To investigate the effect of transurethral and percutaneous lithotripsy for the treatment of upper ureteral calculi. Methods 80 cases of upper ureteral calculi in our hospital were randomly divided into study group and control group， 40 cases in each group were treated by percutaneous kidney and transurethral lithotripsy for treatment. The clinical treatment effect of the two groups were compared. Results The two groups of patients with clinical treatment effect comparison， the control group operation time and hospitalization time was significantly shorter than the study group （P＜0.05）， the study group was significantly higher than the control group （P＜0.05）. Conclusion Ureteral calculi in patients with upper ureteral calculi were treated with transurethral and percutaneous lithotripsy can achieve significant treatment effect， according to the patient's condition and requirements to choose a more suitable treatment method.

Upper ureteral calculi， Transurethral resection of the ureter，Percutaneous renal lithotripsy

R 693

A

1674-9308（2016）26-0147-02

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.26.093

江蘇省徐州市中醫院泌尿外科，江蘇 徐州 221000