Biodex動靜態平衡測試和訓練系統改善帕金森病患者平衡功能的康復效果

于小明，周歡霞，王宏林，蔣黎明，詹 青

1. 上海中醫藥大學附屬第七人民醫院康復治療科，上海 200137 2. 上海中醫藥大學附屬第七人民醫院神經內科，上海 200137

原創研究

Biodex動靜態平衡測試和訓練系統改善帕金森病患者平衡功能的康復效果

于小明1，周歡霞1，王宏林1，蔣黎明1，詹 青2

1. 上海中醫藥大學附屬第七人民醫院康復治療科，上海 200137 2. 上海中醫藥大學附屬第七人民醫院神經內科，上海 200137

目的：探討Biodex動靜態平衡測試和訓練系統應用于帕金森病患者平衡功能康復中的療效。

方法：符合病例選擇標準的42例帕金森病患者被隨機分入常規平衡訓練組（對照組）和Biodex動靜態平衡測試和訓練系統組（研究組），每組均21例。訓練前以及訓練6周后對2組患者的動靜態平衡功能進行評估，并進行Berg平衡量表的評估。

結果：訓練6周后，研究組的靜態平衡功能評分均較治療前顯著改善（P＜0.05），對照組的前后方向評分的改善并不顯著（P＞0.05）。治療6周后，研究組的動態平衡整體、向前、向前左和向前右評分均顯著優于治療前以及對照組治療后（P值均＜0.05），但向左和向右評分的改善與對照組相比并不顯著（P值均＞0.05）；對照組僅向左和向右評分較治療前顯著改善（P值均＜0.05）。治療后，研究組的Berg平衡量表評分顯著優于治療前和對照組治療后（P值均＜0.05）。

結論：Biodex動靜態平衡測試和訓練系統提高帕金森病患者平衡功能訓練效果的能力顯著優于常規的平衡訓練，其中向前、向左、向右、向前左和向前右這5個方向上平衡功能的改善尤為顯著。

帕金森病；平衡；Biodex動靜態平衡測試和訓練系統

ABSTRACT

Objective: To evaluate the effectiveness of Biodex dynamic and static balance testing and training system for balance recovery in patients with Parkinson’s disease.

Methods: Forty-two eligible patients with Parkinson’s disease were randomly divided into general balance training group （control group， n = 21） and the Biodex dynamic and static balance testing and training group （study group， n = 21）， and received the general balance training and Biodex dynamic and static balance training for 6 weeks， respectively. The dynamic and static balance function was evaluated before training and six weeks after training. The Berg Balance Scale was also used to examine the patients’ balance function.

Results: As compared with before training， the static balance score of the study group was obviously improved after training for 6 weeks （P ＜ 0.05）； in the control group， the balance function score of forward and backward adjustment was not remarkably improved after training （P ＞ 0.05）. After training for 6 weeks， the balance function scores of overall，forward， front-left and front-right adjustments of the study group were significantly improved than those before training and those of the control group after training （all P ＜ 0.05）， but the scores of left and right adjustments were not significantly improved as compared with those of the control group after training （both P ＞ 0.05）； in the control group， only the scores of left and right adjustments were significantly improved after training （both P ＜ 0.05）. The Berg Balance Scale score of the study group was also obviously improved as compared with that before training and that of the control group after training （both P ＜ 0.05）.

Conclusion: Biodex dynamic and static balance testing and training system is superior to the general balance training in improving the balance function of the patients with Parkinson’s disease， especially in forward， left， right， front-left and front-right adjustments.

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帕金森病具有進展性和高度致殘率［1］，而平衡能力差是導致帕金森病患者易跌倒的重要原因之一。目前，帕金森病的治療以藥物療法為主，而患者平衡功能障礙的治療則主要依靠康復訓練。Biodex動靜態平衡測試和訓練系統通過測試身體重心在各個方向上的位移及人體的平衡能力，并利用視覺反饋系統加強動靜態穩定訓練，從而改善患者的運動控制及協調能力，提高其平衡功能。本研究探討了Biodex動靜態平衡測試和訓練系統應用于帕金森病患者平衡功能恢復中的療效。

1 資料與方法

1.1 病例選擇標準

1.1.1 病例納入標準

（1）符合原發性帕金森病臨床診斷標準［2］；（2）簡易精神狀態檢查表（mini-mental state examination，MMSE）檢查確認無認知功能障礙，能夠配合評估和治療；（3）獨立站立時間＞1 min；（4）本次研究前，接受左旋多巴類藥物和多巴胺受體激動劑治療。

1.1.2 病例排除標準

（1）各種繼發性帕金森綜合征；（2）帕金森病并發精神疾病；（3）有認知功能障礙，無法配合評估和治療。

1.2 研究對象和分組

2014年5月—2016年1月，共有42例在上海中醫藥大學附屬第七人民醫院康復治療科門診和病房接受診治的帕金森病患者符合病例選擇標準。

應用隨機數字表法將42例患者分入常規平衡訓練組（對照組）和Biodex動靜態平衡測試和訓練系統組（研究組），每組均為21例患者。對照組中，男性13例、女性8例；平均年齡為64歲（范圍：45～70歲）；平均病程為（4.71±1.53）年。研究組中，男性14例、女性7例；平均年齡為63歲（范圍：45～70歲）；平均病程為（5.01±1.24）年。2組患者的性別、年齡和病程差異均無統計學意義（P值均＞0.05）。

1.3 治療

1.3.1 常規康復訓練治療

2組患者均接受常規康復訓練治療，治療時間為30 min/次，1次/d，每周5次，共治療6周。

（1）放松鍛煉：在燈光柔和、安靜的環境中，患者穿著寬松的衣服，使身體姿勢盡可能處于舒適狀態，閉上眼睛，然后開始進行深而緩慢的呼吸，并將注意力集中于呼吸上。進行經鼻吸氣，吸氣時鼓起腹部，呼氣時收緊腹部，并想象吸氣時空氣向上到達前額，呼氣時空氣經頭部和背部到達腳部，如此連續鍛煉5～15 min，使全身肌肉松弛。（2）關節運動范圍訓練：訓練時注意每一個關節的活動都應到位，但也要避免過度牽拉及疼痛的出現。（3）步態訓練：在進行步態訓練時，要求雙眼向前看，身體站直，雙上肢協調擺動，下肢起步要合拍。第一步的邁步要大，這是因為如果第一步的邁步較小，就很容易出現慌張步態，而一旦出現慌張步態，應立即停止行走，然后重新開始。邁步時，足尖盡量抬高，先足跟著地，再足尖著地；邁步速度盡量要慢，而邁步要大；且雙腳分開，雙上肢于行走時前后擺動。同時，還對患者進行跨越障礙物訓練和轉彎訓練。在進行轉彎訓練時，應注意保持較大的轉彎弧度，避免雙腳交叉。（4）針對性的理療：如面肌和頸部肌肉僵硬，可進行電刺激治療和超聲波治療。（5）體力鍛煉：使用功率自行車進行體力鍛煉［3］。

1.3.2 對照組的常規平衡訓練法

對照組采用常規平衡訓練法，治療時間為25 min/次，1次/d，每周5次，治療6周。

（1）獨立站立訓練：患者面對鏡子保持獨立站立位，這樣在訓練時可以提供視覺反饋，協助調整不正確的姿勢。（2）站立位動態平衡訓練：患者站在平地上，雙足之間分開較大距離；治療師站于患者身旁，向不同方向推動患者，并可逐漸增加推動的力度和幅度，以提高訓練難度。（3）平衡訓練板訓練：患者雙腳站立于平衡板上，與肩同寬，進行前后和左右訓練；康復治療師站立于患者背后，在確保患者安全的情況下，踩動平衡板，同時根據患者的具體情況進行頻率調整；患者則通過自身的姿勢控制以維持自身平衡。（4）拋接球訓練：從不同的角度向患者拋球，讓患者接球；可根據患者的具體情況對拋球距離和力度進行調整。

1.3.3 研究組的Biodex動靜態平衡測試和訓練系統治療

研究組采用Biodex動靜態平衡測試和訓練系統，治療時間為25 min/次，1次/d，每周5次，共治療6周。

（1）姿勢穩定性訓練：患者保持姿勢穩定，使屏幕上的光標穩定于指定位置；每次訓練40 s，然后休息20 s，共訓練5次。（2）穩定性范圍訓練：患者站立于不穩的平臺上，盡量保持平衡，跟隨屏幕顯示改變平臺的傾角，使光標移至閃光點；每次訓練40 s，然后休息20 s，共訓練5次。（3）重心轉移訓練：患者站立于平臺上，進行前后、左右及對角的重心轉移，使屏幕上的光標在設定區域內轉移并觸及設定的線條；每次訓練40 s，然后休息20 s，共訓練5次。（4）隨機控制訓練：此方法分為靜態模式和動態模式。在靜態模式中，患者站立于平臺上，移動重心，使光標移至目標范圍內；每次訓練40 s，然后休息20 s，共訓練5次。在動態模式中，患者通過臀部、膝關節和腳踝運動來控制訓練平臺，使光標在設定的范圍內移動；每次訓練40 s，然后休息20 s，共訓練5次。

1.4 平衡功能的評估

分別于治療前和治療6周后進行平衡功能的評估。（1）靜態平衡功能的評估：患者脫鞋站立于檢測平臺上，身體自然直立、全身放松，雙足與平臺中心線呈15°夾角，腳跟分別位于D6和D16坐標點上；調整屏幕高度，使雙眼平視；移動重心，使重心盡量靠近坐標軸的中心圓點；測試過程中應避免聲音和視覺刺激等外在因素的影響；評估時間為30 s/次，重復3次；計算評分，評分越低表示平衡功能越好。（2）動態平衡功能的評估：患者脫鞋站立于檢測平臺上，身體自然直立、全身放松，雙足與平臺中心線呈15°夾角，腳跟分別位于D6和D16坐標點上；患者盡量保持平衡，跟隨屏幕顯示改變平臺傾角，使光標移至閃光點，并重復3次；計算評分，評分越高表示平衡功能越好。（3）Berg平衡量表的評估：評估內容包括站起、坐下、獨立站立、閉眼站立、上臂前伸和轉身1周等在內的14個項目，每一個項目均為5分制（0～5分），評分越高表示平衡功能越好。

1.5 統計學方法

2 結 果

治療前，對照組與研究組的靜態平衡功能、動態平衡功能和Berg平衡量表評分均無顯著差異（P值均＞0.05，表1）。

表1 2組帕金森病患者治療前后動靜態平衡功能評分以及Berg平衡量表評分的比較（±s）

表1 2組帕金森病患者治療前后動靜態平衡功能評分以及Berg平衡量表評分的比較（±s）

注：*P＜0.05，與組內治療前比較；△P＜0.05，與對照組治療后比較。

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治療后，研究組的靜態平衡功能評分均較治療前顯著改善（P值均＜0.05，表1）；對照組中，除了靜態平衡前后方向評分較治療前的改善程度無統計學意義以外，其余靜態平衡功能指標評分均較治療前顯著改善（P值均＜0.05，表1）。治療后，研究組的靜態平衡整體和前后方向評分的改善程度也顯著優于對照組（P值均＜0.05，表1）。

治療后，研究組的動態平衡整體、向前、向左、向右、向前左和向前右評分均較治療前顯著改善（P值均＜0.05，表1）；對照組僅有動態平衡向左和向右評分較治療前顯著改善（P值均＜0.05，表1）。治療后，研究組的動態平衡整體、向前、向前左和向前右評分的改善程度也顯著優于對照組（P值均＜0.05，表1）。

治療后，研究組和對照組的Berg平衡量表評分均較治療前顯著改善（P值均＜0.05，表1），且研究組的改善程度優于對照組（P＜0.05，表1）。

3 討 論

平衡控制是當支撐面或環境發生變化時，人體恢復或保持身體狀態的能力；錯誤的平衡控制機制可能導致步態模式的異常，引起跌倒。跌倒是帕金森病患者嚴重的致殘性癥狀之一［4］。此外，在行走過程中，人體對向前和向側方的控制能力，是轉向功能的重要前提，而轉彎困難常見于帕金森病患者。研究顯示，超過50%的存在轉向障礙的帕金森病患者會發生跌倒［5］。因此，對帕金森病患者進行向前和向側方的針對性訓練就顯得尤為重要。提高平衡控制和轉向能力訓練的療效，可降低帕金森病患者的跌倒風險。

Biodex動靜態平衡測試和訓練系統通過對帕金森病患者進行靜態和動態平衡功能的評估，獲得向前、向后、向左、向右、向前左、向前右、向后左和向后右共8個方向的評估數據。通過分析評估數據，可以得知患者在哪些方向上的平衡功能較差，繼而制定針對相應方位及不同難度的訓練。相較于傳統的康復訓練，動態平衡和步態平衡系統能夠更有效地改善帕金森病患者的步行能力［6］。本研究結果發現，接受常規平衡訓練的對照組的康復效果明顯不如Biodex動靜態平衡測試和訓練系統組。動靜態平衡訓練時，通過選擇包括姿勢穩定性訓練、穩定性范圍訓練、重心轉移訓練和隨機控制訓練等不同模式的訓練，能夠有效促進帕金森病患者擴大穩定極限，尤其是向前和向側方的平衡功能。保持人體平衡需要感覺輸入、中樞整合和運動控制這3個方面的共同參與，缺一不可［7］。動靜態平衡測試和訓練系統還可以通過視覺反饋系統和足底感覺系統來促進人體的感覺輸入、中樞整合和運動控制，從而提高人體維持平衡的能力［8］。同時，設定不同難度的訓練可以滿足患者進行踝策略和髖策略這2種調節機制的訓練，這是傳統平衡訓練無法做到的。Biodex動靜態平衡測試和訓練系統在改善帕金森病患者整體平衡功能和協調能力方面，亦較傳統平衡板訓練具有顯著的優勢［9］。本研究結果顯示，Biodex動靜態平衡測試和訓練系統提高帕金森病患者平衡功能訓練效果的能力顯著優于常規的平衡訓練，其中向前、向左、向右、向前左和向前右這5個方向的平衡功能改善尤為顯著。

對于帕金森病患者而言，姿勢控制障礙是一個獨立的危險因素［10］。研究表明，運動和有目的的平衡訓練可以有效改善帕金森病患者的姿勢控制，從而改善患者的凍結步態［11-12］。Biodex動靜態平衡測試和訓練系統在提高帕金森病患者平衡功能訓練效果方面具有明顯的優勢，有助于改善帕金森病患者的姿勢控制和步行能力。

參考文獻

［1］ KlM S D， ALLEN N E， CANNlNG CG， et al. Postural instability in patients with Parkinson's disease. Epidemiology，pathophysiology and management［J］. CNS Drugs， 2013， 27（2）:97-112.

［2］ 周 東. 神經病學［M］. 北京：高等教育出版社， 2011:253.

［3］ 巴茂文， 孔 敏， 孫旭文. 帕金森病與運動并發癥臨床新進展［M］. 北京：化學工業出版社， 2012:91-92.

［4］ ADKlN A L， FRANK J S， JOG M S. Fear of falling and postural control in Parkinson’s disease［J］. Mov Disord， 2003， 18（5）:496-502.

［5］ STACK E L， ASBURN A M， JUPP K E. Strategiesused by people with Parkinson’s disease who report difficulty turning［J］. Parkinsonism Relat Disord， 2006， 12（2）:87-92.

［6］ 司徒杏仙， 王玉龍， 潘魏一， 等. BlODEX動靜態平衡訓練儀對腦卒中偏癱患者平衡功能和步行能力恢復的影響［J］. 安徽醫藥，2015， 19（10）:1964-1966.

［7］ 燕鐵斌. 物理治療學［M］. 北京：人民衛生出版社， 2013:181.

［8］ RlCCl N A， DE FARlA FlGUElREDO GON?ALVES D， COlMBRA A M， et al. Sensory interaction on static balance a comparison concerning the history of falls of communitydwelling elderly［J］. Geriatr Gerontol lnt，2009， 9（2）:165-171.

［9］ 劉志紅， 盧健軍， 鄭文華， 等. 帕金森病換作者采用Synapsys靜動態平衡儀進行平衡和步態訓練的效果觀察［J］. 護理學報，2016， 2（23）:48-52.

［10］ KERR G K， WORRlNGHAM C J， COLE M H， et al. Predictors of future falls in Parkinson disease［J］. Neurology， 2010，75（2）:116-124.

［11］ SMANlA N， CORATO E， TlNAZZl M， et al. Effect of balance training on postural instability in patients with idiopathic Parkinson’s disease［J］. Neurorehabil Neural Repair， 2010， 24（9）:826-834.

［12］ A L L E N N E， S H E R R l N G T O N C，SURlYARACHCHl G D， et al. Exercise and motor training in people with Parkinson’s disease: a systematic review of participant characteristics， intervention delivery，retention rates， adherence， and adverse events in clinical trials［J］. Parkinsons Dis，2012:854328.

Effectiveness of Biodex dynamic and static balance testing and training system for balance recovery in patients with Parkinson’s disease

yU Xiaoming1， ZHOU Huanxia1， wANG Honglin1， JIANG Liming1， ZHAN Qing2
1. Department of Rehabilitation， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine，Shanghai 200137， China 2. Department of Neurology， Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine， Shanghai 200137， China

Parkinson’s disease； Balance； Biodex dynamic and static balance testing and training system

ZHAN Qing

10.12022/jnnr.2016-0043

詹 青

E-MAIL zhanqing@tongji.edu.cn

上海市浦東新區衛生和計劃生育委員會衛生科技項目（編號：PW2014B-14）；上海市殘疾人聯合會科研立項（編號：K2014014）；上海中醫藥大學附屬第七人民醫院“七院新星”項目（編號：XX2014-07）

FUNDlNG/SUPPORT: Health Science and Technology Project of Commission of Health and Family Planning of Pudong New Area， Shanghai （No. PW2014B-14）；Scientific Research Project of Shanghai Disabled Persons’ Federation （No. K2014014）； “New Star” Project of Seventh People’s Hospital of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine （No. XX2014-07）

CONFLlCT OF lNTEREST: The authors have no conflicts of interest to disclose. Received May 25， 2016； accepted for publication Aug. 15， 2016 Copyright ? 2016 by Journal of Neurology and Neurorehabilitation

于小明， 周歡霞， 王宏林， 等. Biodex動靜態平衡測試和訓練系統改善帕金森病患者平衡功能的康復效果［J］. 神經病學與神經康復學，2016， 12（3）:131-136.

To cite: YU X M， ZHOU H X， WANG H L， et al. Effectiveness of Biodex dynamic and static balance testing and training system for balance recovery in patients with Parkinson’s disease. J Neurol and Neurorehabil， 2016， 12（3）:131-136.