耿　彬　苗華為　何紅濤　封亞麗　李艷青

(河北省中醫院，河北　石家莊　050031)

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冠心消斑湯對靜息心絞痛治療效果及CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平的影響

耿彬苗華為何紅濤封亞麗李艷青

(河北省中醫院，河北石家莊050031)

目的觀察冠心消斑湯對靜息心絞痛的治療效果及對C反應蛋白(CRP)、細胞間黏附分子(sICAM)-1、血管黏附分子(sVCAM)-1水平的影響。方法接受治療的110例靜息性心絞痛患者隨機分為西藥組和中藥組各55例，兩組基礎治療相同，其中西藥組給予他汀類藥物口服，中藥組在此基礎上給予冠心消斑湯口服。4 w后，觀察兩組治療效果的差異；比較兩組治療前后CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平和心功能指標的差異。結果中藥組治療總有效率明顯高于西藥組(P<0.05)；治療前兩組血清CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平無明顯差異，治療后，兩組上述指標水平均較治療前降低，且中藥組下降更明顯(P<0.05)；治療前兩組每搏輸出量(SV)、氨基末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)和肌鈣蛋白(CTnI)等心功能指標無明顯差異，治療后，兩組SV、左心室相角程(LVPs)和左室射血分數(LVEF)均較治療前升高，NT-proBNP和CTnI均較治療前降低，且中藥組變化更明顯(P<0.05)。結論冠心消斑湯對靜息心絞痛有較好的治療效果，可明顯降低血清CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平，改善患者心功能。

中西藥；心功能；心絞痛；炎癥細胞因子

靜息狀態下心絞痛占不穩定性心絞痛發生率的30%以上〔1,2〕，其中15.7%可在3～6年發展為心肌梗死，病死率可達15.5%〔3〕。在常規休息、吸氧及止痛治療的基礎上，聯合血管擴張劑如肼苯噠嗪、硝酸甘油等降低動脈收縮壓，并長期進行抗凝治療，可以改善冠狀動脈粥樣硬化程度，抑制疾病的進展，穩定斑塊，但相關臨床研究報道發現仍然存在2.0%～3.5%的靜息性心絞痛患者在出院3個月內發生了心肌梗死，臨床形式較為嚴峻〔4,5〕。冠心消斑湯具有寬胸之功、清熱以瀉胸中之熱，同時冠心消斑湯中含有的半夏及血竭能夠化痰散胸中之結，從而改善冠心病患者的臨床癥狀。本研究探討冠心消斑湯對靜息心絞痛的治療效果及對C反應蛋白(CRP)、細胞間黏附分子(sICAM)-1、血管黏附分子(sVCAM)-1水平的影響。

1　資料與方法

1.1一般資料2013年12月至2015年12月我院接受治療的靜息性心絞痛患者110例，納入標準：①符合靜息性心絞痛的診斷標準；②心電圖檢查有缺血性改變和(或)運動試驗陽性。排除標準：①合并其他系統嚴重疾病者；②嚴重過敏體質者。隨機分為西藥組55例，男27例，女28例；年齡43～75歲，平均(59.97±8.93)歲；中藥組55例，男29例，女26例；年齡45～74歲，平均(60.02±9.12)歲。兩組年齡、性別無明顯差異，具有可比性。本研究經醫院倫理委員會，患者均知情同意。

1.2方法兩組均給予一般性治療，包括臥床休息、床邊24 h心電監護、有呼吸困難、發紺者應給予吸氧，煩躁不安、劇烈疼痛可給予嗎啡，如有必要應重復檢測心肌壞死標志物。阿司匹林及肝素抗凝，對于心率>140次/min的患者，可以給予口服β受體阻滯劑治療，必要時給予硝酸甘油擴張血管。對照組采用阿托伐他汀(立普妥)(南京凱基生物科技有限公司，批號：Z20098273)每晚口服20 mg，1次/d。觀察組在此基礎上聯合口服冠心消斑湯煎劑，配方:瓜蔞殼15 g,法夏10 g,黃連6 g,蒲公英15 g,血竭1 g(沖服),生甘草6 g。100 ml水煎服，2次/d。

1.3評價指標觀察治療前后CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平和心功能指標的差異。療效的評定，顯效：治療后心絞痛癥狀分級降低兩級，原為輕、中、重者，心絞痛基本消失，不用硝酸甘油；有效：治療后心絞痛癥狀分級降低一級，硝酸甘油減用一半，原為一級者，心絞痛基本消失，不用硝酸甘油；無效：癥狀及硝酸甘油用量無改變，或雖有所減少但未達到改善程度者，總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4統計學方法采用SPSS11.5統計軟件進行t、χ2檢驗。

2　結　果

2.1兩組治療效果的比較西藥組顯效20例，有效25例，無效10例；中藥組顯效28例，有效25例，無效2例，中藥組總有效率(96.36%)明顯高于西藥組(81.82%)(χ2=5.986,P=0.014)。

2.2兩組治療前后CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平的比較見表1。治療前兩組血清CRP、sICAM-1、sVCAM-1水平無明顯差異，治療后，兩組上述指標水平均較治療前降低，且中藥組下降更明顯(P<0.05)。

表1　兩組治療前后CRP、sICAM-1、sVCAM-1、心功能指標水平的比較

與治療前比較:1)P<0.05；與西藥組比較：2)P<0.05

2.3兩組治療前后心功能指標的比較如表1所示，治療前兩組每搏輸出量(SV)、氨基末端B型腦鈉肽(NT-proBNP)和肌鈣蛋白(CTnI)、左心室相角程(LVPs)、左室射血分數(LVEF)無明顯差異，治療后，兩組SV、LVPs和LVEF均較治療前升高，NT-proBNP和CTnI均較治療前降低，且中藥組變化更明顯(P<0.05)。

3　討　論

不穩定型心絞痛患者在靜息狀態下即出現不同程度的心前區疼痛、胸悶或者氣喘等癥狀，往往提示冠狀動脈斑塊的穩定性不足，或者冠狀動脈的狹窄程度進一步增加。2.5%的靜息心絞痛可在3～6個月反復發作，其中因為急性心肌梗死而病死的患者可達13.8%，且近年來呈現出了上升的趨勢〔6,7〕。硝酸甘油等血管擴張劑可以在控制收縮壓的基礎上，減輕動脈血壓波動導致的動脈管壁內皮損傷。立普妥是他汀類的降血脂藥物，用于控制血液中膽固醇的含量及預防心血管疾病，可用于降低升高的總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、載脂蛋白B和甘油三酯，從而減輕單核巨噬細胞、泡沫細胞在冠狀動脈內皮下的沉積，并減輕因此導致的動脈管壁狹窄〔8,9〕。

祖國醫學認為冠心病“本虛在先,因虛致實、虛中夾實”，通過“芳香開竅、宣痹通陽、活血化疲”，可以改善心脈痹阻不暢,氣血陰陽失調導致的氣虛、血滯等癥狀，緩解心肌細胞缺血。“消斑湯”既可益氣，同時還可扶正固本，補血活血、通脈行經。在常規西藥控制血壓、降低血脂的基礎上，可以促進冠狀動脈的血流循環，改善心肌細胞收縮間期的供血，同時消斑湯具有健脾化濕之功效，可以調節脾胃陰滯、陽虛，從而有利于陽氣的升降，減輕因為脾濕而導致的氣脈緩滯。

sICAM-1、sVCAM-1在靜息的血管內皮細胞上呈低水平表達，通過與血管內皮細胞表面上的特異性受體結合而發揮其生物學活性，sICAM-1、sVCAM-1在冠狀動脈血管內皮損傷的發生發展中發揮了重要的作用〔10,11〕。CRP由炎性淋巴因子刺激肝臟和上皮細胞合成，可以激活淋巴細胞及泡沫細胞的吞噬作用，進而促進粥樣硬化的發展。

SV及LVPS和LVEF上升提示心臟泵血能力的提升，NT-proBNP和CTnI〔12〕的下降提示心肌細胞順應的改善以及冠心消斑湯對于心肌細胞損傷的保護作用。于薇等〔13〕發現，瓜蔞殼、半夏及生甘草等中藥材煎服可以顯著改善患者SV，SV可平均增加3～4 ml。本次研究相比于類似文獻對于冠心消斑湯在靜息心絞痛中的作用的臨床研究〔14,15〕，首次探討了血清sICAM-1、sVCAM-1改變，從而進一步揭示了中醫聯合治療的作用機制。本研究的局限性在于未能充分分析SV、NT-proBNP和CTnI等的動態變化，冠心消斑湯治療的長期有效性仍然需要擴大樣本量探討。

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〔2014-12-19修回〕

(編輯苑云杰)

河北省科技支撐計劃項目(No.201020141)

耿彬(1979-)，女，主治醫師，主要從事心血管中西醫結合研究。

R541

A

1005-9202(2016)15-3690-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.036