付皓云　王絢璇　甘　寧

(湖北省腫瘤醫院中西醫結合科，湖北　武漢　430079)

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·腫瘤·

綜合心理干預對老年惡性腫瘤患者生活質量的影響

付皓云王絢璇甘寧

(湖北省腫瘤醫院中西醫結合科，湖北武漢430079)

目的分析老年惡性腫瘤患者實施綜合心理干預的效果。方法采取隨機抽樣法從2014年1～12月符合條件的812例患者中選擇406例分別列入干預組和對照組，入院后填寫癥狀自評量表(SCL-90)及世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF，2004年中文版)，分別評價患者的心理健康狀況和生存質量。對照組主要采取常規抗腫瘤治療，干預組在采取常規抗腫瘤治療的基礎上增加機體功能康復、支持性心理治療和認知行為治療等綜合心理干預。6個月治療后，對兩組患者的心理健康水平及生活質量進行二次評價。結果心理干預前兩組除SCL-90軀體化因子外，其余8個因子評分均無顯著差異(P>0.05)；實施綜合心理干預后，兩組各項因子評分和生存質量的4項因子均有統計學差異(均P<0.01)。結論為提高老年惡性腫瘤患者的心理健康和生活質量，在常規抗腫瘤治療的同時需引入綜合心理干預措施。

心理干預；惡性腫瘤；生活質量

心理狀態已經成為影響老年患者生活質量的重要因素〔1〕。若能采取適宜的心理干預手段，將有效改善老年惡性腫瘤患者的生存質量〔2〕。本研究通過對就診的老年惡性腫瘤患者進行心理干預，旨在分析應用基礎抗腫瘤治療、機體功能康復、支持性心理治療和認知行為治療等手段對老年惡性腫瘤患者心理狀況進行綜合干預的效果。

1　資料與方法

1.1資料來源選擇2014年1～12月在湖北省腫瘤醫院住院的60歲及以上，經本院或其他三級醫院病理、B超、醫學影像學等明確診斷為惡性腫瘤的患者812例，年齡60～85歲，平均(62.7±6.5)歲；隨機分為干預組和對照組各406例。對照組患者平均病程(8.7±4.4)個月,干預組患者平均病程(8.6±4.6)個月。納入本研究的惡性腫瘤包括胃癌、肝癌、肺癌、淋巴癌、直結腸癌、乳腺癌、宮頸癌、腦膠質瘤等，所有研究對象均無其他嚴重的軀體疾病及精神類疾病，能有效配合治療且存活期在1年以上。所有患者均簽署知情同意書，問卷調查表填寫內容包括姓名、性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、職業、經濟收入、家庭住址、病種類型、病程等。對照組和干預組患者性別、文化程度、離退休前職業、婚姻狀況、醫保形式、病種類型和經濟狀況等均無顯著差異(P>0.05)。見表1。

1.2研究方法患者入院經檢查確診后，由華中科技大學同濟醫學院心理學教研室和湖北省腫瘤醫院欣然心理工作室專業人員對調查對象在入院1 w內和治療6個月后分別進行癥狀自評量表(SCL-90)〔3〕及世界衛生組織生存質量測定量表(WHOQOL-BREF，2004年中文版)〔4,5〕評定。其中，SCL-90量表包括軀體化、焦慮、敵對、強迫癥狀、偏執、抑郁、恐怖、人際關系敏感和精神病性等9個因子評價；WHOQOL-BREF量表包括生理、心理、社會關系、獨立、環境和精神支柱等6個維度評價，一般在量表統計時取生理、心理、社會關系和環境領域等4個維度的分值。這兩個量表評分可以反映調查對象的心理狀態、癥狀分布及生存質量情況。

表1　兩組老年惡性腫瘤患者的基本情況〔n(%),n=406〕

1.3干預方法所有調查患者均接受本院的常規抗腫瘤治療，其中，干預組患者入院檢查確診后同時接受心理干預治療，持續6個月。由于老年患者的體質存在差異，故采取基礎抗腫瘤治療、機體功能康復、支持性心理治療和認知行為治療等綜合干預療法。其中，機體功能康復主要是針對老年患者的體質情況制定個性化的康復訓練計劃，每天在醫護人員的監督和幫助下康復鍛煉30 min，并定期對患者進行功能評定；支持性心理治療主要是心理治療師選擇安靜整潔、舒適恬靜、無空氣和噪音污染的房間，通過與患者互動性交流，以積極正面的方式激勵和引導患者放松心情、配合治療、改善生活質量，1次/2 w，40 min/次，并定期對患者情緒進行安撫；認知行為治療主要是心理治療師針對老年患者的疾病和性格特點，通過對健康生活的詮釋和講解與疾病抗爭的相關案例，改變其思維、信念和行為，消除其不良生活情緒和行為，主動配合治療和改變不良生活方式，1次/w，30 min/次，促進其改變不良認知和行為。

1.4統計學方法應用SPSS17.0軟件，計數資料使用頻數和百分比表示，計量資料組間比較采用t檢驗。

2　結　果

2.1實施綜合心理干預手段后兩組患者SCL-90 評分比較實施綜合心理干預手段6個月后，干預組患者軀體化、焦慮、敵對、強迫癥狀、偏執、抑郁、恐怖人際關系敏感、精神病性因子分均低于對照組(P<0.05) 。見表2。

表2　實施綜合心理干預后兩組SCL-90評分比較

2.2實施綜合心理干預手段后兩組患者WHOQOL-BREF量表生存質量得分比較實施綜合心理干預6個月后，干預組患者的生理、心理、社會關系和環境領域的得分均較對照組高(P<0.05)。見表3。

表3　實施綜合心理干預后兩組患者的WHOQOL-BREF量表生存質量得分比較

3　討　論

腫瘤的發生、發展除了與理化因素有關外，還與社會心理因素(如負性情緒)明顯有關，社會心理因素不僅在腫瘤發病原因中起作用，在腫瘤的治療及康復等不同階段也會影響其治療效果〔6,7〕。國內外研究表明，惡性腫瘤患者的醫治手段不能僅僅局限于常規的放化療治療，而應適當引入心理干預治療的手段，以幫助患者了解疾病轉歸、消除疑慮、增強信心、配合治療，減輕患者敵對、抑郁、焦慮等情緒，提高患者的生存質量〔8〕。

老年惡性腫瘤患者作為一類特殊的患者群，在接受常規放化療和中醫藥輔助治療的同時，容易因年齡、體質和心理等原因而放棄或者不配合治療，往往會出現情緒低落，對生活缺乏興趣，消極悲觀厭世，甚至萌生自殺念頭，尤其是在治療過程中更容易因心理壓力等問題而影響治療效果。

本研究結果說明采取綜合心理干預治療可以有效緩解老年惡性腫瘤患者的不適感和抑郁焦慮情緒〔9〕。在采取心理干預治療過程中，研究者應努力創造安靜、舒適、良好的修養治療環境，提高患者同病魔作斗爭的積極性，還應尋求護理人員、家人和患者朋友等社會支持系統，幫助老年惡性腫瘤患者度過困境〔9〕。提高對老年腫瘤患者心理護理的認識，需要有較強的人際溝通能力，善于觀察和了解老年患者的心理反應及需求，及時有效提供支持性心理治療、行為治療、認知治療和創傷心理治療等〔10〕。

1張書芹,曹桐,張新軍,等.常規抗腫瘤治療聯合綜合心理干預對惡性腫瘤患者生活質量的影響〔J〕.四川精神衛生,2015;28(1):54-6.

2武杰,秦淑萍,王萍.選擇性心理干預對化療期乳腺癌患者外周血T細胞亞群和焦慮抑郁情緒的影響〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(8):2081-2.

3陳樹林,李凌江.SCL-90信度效度檢驗和常模的再比較〔J〕.中國神經精神疾病雜志,2013;29(5):323-5.

4王倩倩，王建華.夜班護士WHOQOL-BREF量表測試及信、效度評價〔J〕.中國公共衛生,2013;29(1):111-4.

5楊林,郭巍偉,吳敏強,等.WHOQOL- BREF 在社區糖尿病患者生存質量評價中的信度、效度研究〔J〕.中國現代醫生,2010;48(6):6-8.

6曹維彬,李萍.心理干預對腫瘤患者情緒狀態的影響〔J〕.中國健康心理學雜志,2011;19(12):1433-4.

7Mills KT，Bellows CF，Hoffman AE，etal.Diabetes mellitus and colorectal cancer prognosis:a meta-analysis〔J〕.Dis Colon Rectum,2013;56 (11):1304-19.

8馬瑞,曲秀娟,劉云鵬,等.惡性腫瘤骨轉移疼痛患者治療及預后的臨床分析〔J〕.中國醫科大學學報,2015;44(5):443-7.

9唐夢莎,胡鴻,王國平,等.心理干預對中國惡性腫瘤患者生活質量影響的Meta分析〔J〕.中國衛生事業管理,2014;31(5):376-9.

10王海英,姚志華,湯虹,等.替吉奧治療二線及以上老年晚期非小細胞肺癌的臨床療效〔J〕.中國老年學雜志,2015;35(4):971-3.

〔2015-12-31修回〕

(編輯袁左鳴)

國家自然科學基金項目(No.71373091)；湖北省衛生計生委科研基金(No.WJ2015Z048)

甘寧(1962-)，男，主任醫師，主要從事中醫抗腫瘤治療研究。

付皓云(1984-)，女，住院醫師，碩士，主要從事老年惡性腫瘤治療研究。

B844

A

1005-9202(2016)15-3725-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.15.053