FICE結合放大內鏡在確定早期食管癌及癌前病變邊界中的應用研究

宋香諄　張海鵬　齊玲芝

·技術應用·

FICE結合放大內鏡在確定早期食管癌及癌前病變邊界中的應用研究

宋香諄1張海鵬2齊玲芝1

目的 探討FICE結合放大內鏡在早期食管癌及癌前病變診治中的臨床意義。方法 收集我院2012年12月～2015年12月行內鏡檢查符合內鏡下ESD患者78例，所有病變均經FICE及亞甲藍染色，同時結合放大內鏡觀察，并經病理組織學確診。結果 78例患者病理檢查結果 FICE檢出率為78.26%（54/69），敏感度為78.26%，特異度為66.67%，陽性預測率為94.74%，陰性預測率為28.57%；亞甲藍染色內鏡檢出率為69.56%（48/69），敏感度為69.56%，特異度為69.56%，陽性預測率為90.57%，陰性預測率為16.00%。FICE放大內鏡對腺管開口分型的診斷優于染色放大內鏡，能更清晰顯示黏膜毛細血管形態結構（P＜0.01），在顯示腺管開口方面兩者無統計學意義。結論 普通內鏡下可疑早期食管癌及癌前病變病灶進一步行FICE結合放大內鏡檢查可有效提高早期食管癌及癌前病變的診斷率、癌前病變的活檢檢出率及ESD手術成功率，具有廣泛的應用前景。

早期食管癌；癌前病變；FICE；放大內鏡

FICE是由Yoichi Miyake[1］發明的，以一定波長光譜為基礎激活圖像處理中心，最終產生一幅實時FICE重建圖像，以再現黏膜表層細微結構及毛細血管走向，達到電子染色的目的[2］，同時為操作者預存10組不同參數，以期達到最佳觀察效果。本文討論FICE結合放大內鏡在確定早期食管癌及癌前病變邊界中的應用價值。

1　資料與方法

1.1一般資料

納入我院2012年12月～2015年12月行內鏡檢查患者78例，其中男54例，女24例，年齡35～80歲，平均年齡（63.7±9.4）歲。

1.2方法

所有病變均經FICE及亞甲藍染色，同時結合放大內鏡觀察，并經病理組織學確診。所有內鏡檢查均由具有10年以上工作經驗的兩位內鏡醫師共同操作，病變組織由兩位有經驗的病理科醫生進行病理組織學檢查。

1.3統計學處理

采用SPSS19.0統計學軟件包進行統計學處理和分析，計數資料采用行×列聯表的χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1不同內鏡檢查的病變檢出率、觀察腺管開口形態及毛細血管結構清晰度差異

78例患者病理檢查結果：炎性增生9例，LGIN 12例，MGIN 18例，HGIN 27例，早期食管癌12例（其中原位癌變3處，黏膜固有層癌6處，黏膜肌層癌3處）。FICE檢出率為78.26%（54/69），敏感度為78.26%，特異度為66.67%，陽性預測率為94.74%，陰性預測率為28.57%；亞甲藍染色內鏡檢出率為69.56%（48/69），敏感度為69.56%，特異度為69.56%，陽性預測率為90.57%，陰性預測率為16.00%。FICE放大內鏡對腺管開口分型的診斷優于染色放大內鏡，能更清晰顯示黏膜毛細血管形態結構（P＜0.01），在顯示腺管開口方面兩者無統計學意義。見表1。

表1　FICE與染色放大內鏡檢查食管癌及癌前病變患者毛細血管結構清晰度比較（處）

2.2黏膜微血管形態與組織病理學的關系

FICE結合放大內鏡觀察到的IPCL形態，將其與靶向活檢的病理結果進行對比，食管炎組中IPCL Ⅱ型占80.0%（4/5）；低級別上皮內瘤變組中IPCL Ⅲ型占71.43%（5/7）；高級別上皮內瘤變-中重度異型增生組中IPCL Ⅳ和VA型占77.42%（24/31）；早期食管癌組中IPCL ⅤN型占63.64%（7/11）。

3　討論

內鏡對早期食管癌診斷率約為50%～60%[3］，因此各種新內鏡技術被應用于臨床，明顯提高了早期食管癌診斷及治療水平。國內外不少相關報道：仇建偉等[4］應用FICE對Barrett食管（BE）及早期食管腺癌（EA）進行診斷，與普通內鏡檢查相比，其檢出率均明顯高于對照組（P＜0.05）。Hiroyuki等[5］比較了FICE和普通內鏡診斷Barrett食管，FICE技術能更清晰地觀察到血管紋理，更確切的反映Barrett食管黏膜和胃壁上端黏膜的分界線，更準確地診斷Barrett食管。易楠等[6］采用FICE結合放大內鏡技術觀察IPCL分型診斷食管疾病結果真實性較好，與病理結果相符合的程度較高，其與病理方法診斷結果的一致性達到中度一致。Pohl等[7］應用雙盲交叉的方法對常規內鏡下食管醋酸染色與FICE技術進行對比，認為FICE技術在檢出此類病變方面的效能等同于醋酸染色，具備替代傳統染色方法的潛能。Arima等[8］通過FICE技術鏡下觀察食管淺表腫瘤的血管紋理，結合微血管形態分型及其長度推定食管癌的浸潤深度，取得較高的一致性。本研究顯示：（1）應用FICE放大內鏡對早期食管癌及癌前病變檢出率較亞甲藍染色放大內鏡更高，并具更好的敏感度、特異度、陽性預測率及陰性預測率；（2）FICE放大內鏡對腺管開口分型的診斷優于染色放大內鏡，FICE能更清晰顯示黏膜毛細血管形態結構，其診斷食管疾病的真實性較好，與病理結果相符合的程度較高；與相關報道結果一致。

ESD手術中對腫瘤邊界判斷的不準確，可能導致手術的失敗，存在殘留或復發的可能。本研究隨機應用FICE、亞甲藍染色結合放大技術對早期食管癌及癌前病變行ESD手術，數據顯示：（1）FICE組能夠明顯減少手術時間，并且術中出血情況少于染色內鏡組，且無食管狹窄或延遲性出血等嚴重并發癥出血，說明FICE具更好的安全性。（2）FICE組對病灶的整塊切除率及完全切除率更高，術后隨訪結果顯示FICE能較完全切除病灶，術后6個月即無病變殘留或復發，說明FICE組具更好的有效性。

綜上，FICE結合放大內鏡技術的推廣應用有利于提高病變診斷率及ESD手術成功率，具有廣泛的應用前景。

[1]吳巍，吳云林.分光技術與FICE的臨床應用[J］.中國消化內鏡，2008，2（2）：45-48.

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[4]仇建偉，李玉明，錢俊波，等. 智能電子分光技術在Barrett食管診斷中的初步研究[J］. 中國內鏡雜志，2011，17（8）：834-839.

[5]H iroyuki O，H irono ri Y，N aoshi Y，et al.D iagnosis o f endoscopic Barrett’s esophagus by transnasal flexible spectral imagingcolor enhancement[J］. J Gastroenterol，2009（44）：1125.

[6]易楠，周航，劉邦倫，等. 智能分光比色技術結合放大內鏡與超聲微探頭判斷早期食管癌浸潤深度的對比研究[J］. 第三軍醫大學學報，2015，37（16）：1657-1661.

[7]Pohl J，M ay A，Rabenstein T，et al.Comparison o f computer virtual chromoendoscopy and conventional chromoendoscopy with acetic acid for detection of neoplasia in Barrett ’ s esophagus[J］. Endoscopy，2007，39（7）：594-598.

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App lication of FICE Com bined with M agnifying Endoscopy in the Determ ination of Early Esophageal Cancer and Precancerous Lesions

SONG Xiangchun1ZHANG Haipeng2QI Lingzhi11 Department of Internal Medicine， Jilin Provincial People's Hospital， Changchun Jilin 130021，China； 2 Department of Obstetrics and Gynecology， First Hospital of Jilin University， Changchun Jilin 130021， China

Objective To explore the clinical significance of Application of FICE Combined with Magnifying Endoscopy in the determination of early esophageal cancer and precancerous lesions. Methods 78 cases with ESD by endoscopic exam ination from December 2012 to December 2015 were selected as objects. A ll lesions were stained by FICE and methylene blue，combined with magnifying endoscopy， and confirmed by histopathological diagnosis. Resu lts 78 cases of patients with pathological results: FICE detection rate was 78.26%（54/69）， the sensitivity was 78.26%， specificity was 66.67%， the positive p redictive rate was 94.74%， and negative predictive rate was 28.57%； Methylene blue staining endoscopy detection rate was 69.56% （48/69）， sensitivity was 69.56%， the specificity was 69.56%， the positive predictive rate to 90.57%， and negative predictive rate was 16.0%. FICE magnifying endoscopy for the diagnosis of gland duct open type was better than the staining m agnifying endoscopy，can more clearly show the mucosal capillary （P＜0.01）， and showed no statistical significance in the opening of the gland duct. ConclusionByordinary endoscope suspicious early esophageal cancer and precancerous lesions further fice with magnifying endoscopy can effectively improve the diagnosis of early esophageal cancer and precancerous lesions rate，precancerous lesion biopsy detection rate and ESD operation success rate，with a w ide range of application prospects.

Early esophageal cancer， Precancerous lesion， FICE，Magnifying endoscopy

R 735.1

A

1674-9308（2016）24-0048-03

10.3969/j.issn.1674-9308.2016.24.030

1 吉林省人民醫院消化內科，吉林 長春 130021；2吉林大學第一醫院婦科，吉林 長春 130021

張海鵬，E-mail：842022728@qq.com