不同濃度A 型肉毒毒素治療上面部動力性皺紋的療效分析

萬彬彬， 張　平（ 武漢市第一醫院 .風濕免疫科；.皮膚科 湖北 武漢 4300）

不同濃度A 型肉毒毒素治療上面部動力性皺紋的療效分析

萬彬彬1， 張平2
（1 武漢市第一醫院 1.風濕免疫科；2.皮膚科 湖北 武漢 430022）

目的：分析不同濃度A型肉毒毒素治療上面部動力性皺紋的療效。方法：選取于2012 年2月～2016 年2月上面部動力性皺紋患者，共66例。隨機分為兩組，A組有33例，注射濃度為50U/ml，B 組有33例，注射濃度為25U/ml，隨訪6個月。比較兩組療效、藥物起效及持續時間、不良反應。結果：A組、B組總有效率分別為 96.97%、93.94%；與B 組比較，A組藥物起效時間較短，療效持續時間較長（P＜0.01）；A組不良反應發生率（36.36%）高于B 組（12.12%），差異有統計學意義（Z=-2.28，P=0.023＜0.05）。結論：單部位除皺時，使用高濃度50 U/ml 可以提升起效時間，延長持續時間；多部位除皺時，使用低濃度25 U/ml可以有效減少不良反應的發生。

A 型肉毒毒素；動力性皺紋；除皺；療效；不良反應

隨著生活水平不斷提升，人們對自我的要求逐步增加，容貌尤其重要，而皺紋的產生是衰老的標志，減少或者延緩皺紋的產生是人們近年來追求的主要問題［1-4］。A型肉毒毒素是近年來國內外常用的面部美容藥品［5-6］，本研究旨在探討不同濃度A 型肉毒毒素治療面部皺紋的療效與不良反應，現報道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料：選取于2012 年2月-2016 年2月在我院確診上面部動力性皺紋患者，共66例。診斷標準［7］：表情靜態時上面部皺紋不明顯；動態表情如皺眉、微笑時出現≥3條明顯皺紋。

1.2治療方案［8］：所有患者治療前簽署知情同意書，兩組患者均給予基礎護理（局部清潔、營養等）。注射用A 型肉毒毒素（愛力根愛爾蘭制藥公司，進口藥品注冊證號：S20030099），用0.9%生理鹽水稀釋，調配濃度為50U/ml和25U/ml。采用間隔1cm，分點皮下注射，隨機分組，A組：33例，注射濃度為50U/ml，B組：33例，注射濃度為25U/ml，隨訪6個月。A組、B組男/女：2/31例及1/32例，年齡（31.76±5.66）歲及（32.826±6.16）歲，各方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.3評價指標：比較兩組療效、藥物起效及持續時間、不良反應。總有效=顯效+有效［9］，顯效：皺紋消失，皮膚光滑；有效：皺紋基本消失，皮膚較為光滑；無效：治療前后不明顯改變。

1.4統計學方法：采用SPSS13.0軟件處理，計量資料以均數± 標準差表示，療效比較運用非參數檢驗，計數資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2　結果

2.1療效比較：A組、B組總有效率分別為 96.97%、93.94%，差異無統計學意義（Z=-0.61，P=0.54＞0.05）。見表1。

表3　不良反應比較 （例）

表1　療效比較 （例）

2.2藥物起效及持續時間比較：與B組比較，A組藥物起效時間較短，療效持續時間較長，差異有顯著性統計學意義（P＜0.01）。見表2。

表2　藥物起效及持續時間比較

2.3不良反應比較：A組不良反應發生率（36.36%）高于與B 組（12.12%），差異有統計學意義（Z=-2.28，P=0.023＜0.05）。見表3。

3　討論

A型肉毒毒素是一種神經生物毒素，是由肉毒梭菌生長繁殖過程中產生的細菌外毒素［10-12］，臨床主要用于治療面肌痙攣，近年來用于醫療美容。而面部動力性皺紋除了是由于衰老，皮膚松弛，皮膚紫外線損傷等因素以外［13］，還因為面部表情肌長時間重復收縮產生，動力性皺紋隨時間延長，逐漸加重。該藥物作用機制在于肉毒毒素與肌肉外周膽堿能神經末梢相結合，抑制神經軸突釋放乙酰膽堿，肌肉松弛，皺紋變淺、消失［14-15］。本研究證實，A組、B組總有效率分別為 96.97%、93.94%，均取得滿意效果。

本研究表明，與B 組比較，A 組藥物起效時間較短，療效持續時間較長，隨著濃度加大，起效時間越快，持續時間越長。另一方面，隨著濃度加大，不良反應發生率增加，A 組不良反應發生率（36.36%）高于與B 組（12.12%），差異有統計學意義（Z=-2.28，P=0.023＜0.05）。在臨床實踐中，對于不良反應爭取早診斷、早治療，減少不良影響。

綜上所述，應用A 型肉毒毒素治療部動力性皺紋患者，單部位除皺時，使用高濃度50 U/ml 可以提升起效時間，延長持續時間；多部位除皺時，使用低濃度25U/ml可以有效減少不良反應的發生。

［1］Dayan SH，Arkins JP，Patel AB，et al.A double-blind，randomized，placebocontrolled health-outcomes survey of the effect of botulinum toxin type Ainjections on quality of life and selfesteem［ J］.Dermatol Surg，2010，36（4）：2088-2097.

［2］ZoumalanKA， Larrabee WF Jr.anatomic considerations in the aging face［J］.Facial plastic surgery.2011，27（1）：16-22.

［3］陳旭，甄雅賢.皮膚老化的縱向研究:從細紋到皺紋［J］.中華皮膚科雜志，2012，45（5）：379-380.

［4］朱麟，吳玉芬，唐燕麗，等.兩種稀釋濃度A型肉毒毒素治療上面部動力性皺紋的療效觀察［J］.中國美容整形外科雜志，2014，25（9）：517-520.

［5］Kane M，Donofrio L，Ascher B，et al.Expandingthe use of neurotoxins in facial acsthetics：a consensus panels assessment and recommendations［J］.J Drugs Dermatol，2010，9（1 Suppl）：S7-S22.

［6］樊國彪，王學民.不同年齡女性10 年間眼角皺紋的變化［J］.臨床皮膚科雜志，2012，41（2）：83-85.

［7］Cohen JL，Dayan SH，Cox SE，et al.OnabotulinumtoxinA doseranging study for hyperdynamic perioral lines［J］.Dermatol Surg，2012，38（9）：1497-1505.

［8］劉越，李斌斌，房林，等.A型肉毒毒素治療面部皺紋效果觀察［J］.中國美容醫學，2013，22（10）：1026-1029.

［9］于江，朱燦，曹思佳.微整形注射美容［M］.北京:人民衛生出版社，2013： 79-83.

［10］郜澤譽，朱艷，張志磊，等.研究應用A 型肉毒毒素進行面部除皺的臨床療效［J］ .中國醫療美容，2014， 1（2）：83-84.

［11］Conkling N，Bishawi M，Phillipa BT，et al.Subjective rating of cosmetic treatment with botulinum toxin type A：do existing measures demonstrate interobserver validity［J］.Ann Plast Surg，2012，（69）：350-357.

［12］郭云，王芳，王愛玲，等.OPT技術聯合A型肉毒毒素在面部除皺中的應用［J］.中國美容醫學，2012，21（10）：1789-1791.

［13］王濤，董志紅，謝玉娥，等.除皺肽聯合A型肉毒素改善面部皮膚皺紋的臨床應用［J］.中國煤炭工業醫學雜志，2014， 2（1）：233-234.

［14］燕靜杰，楊慶華.A型肉毒毒素在面頸部除皺中的應用及其并發癥［J］.中國美容整形外科雜志，2013，24（12）：765-768.

［15］劉越.A型肉毒毒素延緩上面部皺紋的應用［J］.中國美容醫學，2012，21（13）：1877-1878.

編輯/張惠娟

Efficacy of botulinum toxin type A in the treatment of upper dynamic wrinkles

WAN Bin-bin1，ZHANG Ping2
（1.Division of Rheumatology，2.Department of Dermatology，Wuhan First Hospital，Wuhan 430022，Hubei，China）

Objective To analyze the effect of different concentrations of botulinum toxin type A in the treatment of upper dynamic wrinkles. Methods A total of 66 patients with facial dynamic wrinkles were selected from February 2012 to February 2016. Randomly divided into two groups， including 33 cases of A group，injection concentration of 50U/ml， B group of 33 cases，injection concentration of 25U/ml，were followed up for 6 months. Compare the effcacy of the two groups， drug onset and duration， adverse reactions. Results Group A and group B， the total effciency of 96.97% and 93.94% respectively； and group B compared a group of drugs with short onset time， effect of a longer duration （P＜0.01）； and the incidence of side effects （36.36%）was higher than that in group B （12.12%），the difference was statistically signifcant （Z=-2.28，P= 0.023＜0.05）. Conclusion Wrinkle to a single site with high concentration of 50U / ml，can enhance the onset time and prolong the duration； the use of low concentrations of 25U / ml wrinkle parts， can effectively reduce the occurrence of adverse reactions.

Botulinum toxin type A； dynamic wrinkles；wrinkle； curative effect； adverse reaction

R622

A

1008-6455（2016）08-0020-02

2016-03-27

2016-05-30