醫院衛生材料消耗分析與管理建議

金萍妹++華偉++楊潔

摘要：目的：以某三級甲等醫院為研究對象，分析該院的衛生材料消耗現狀，對存在的問題進行探討，提出有效控制的相關意見與建議。方法：通過對醫院2014年和2015年衛生材料耗用量等各類數據的統計、整理、對比，選取重點耗材、重點科室進行具體對比分析。結果：衛生材料的消耗與醫院的就診量及學科的發展有著密切的聯系，而由于行業的特殊性和醫生自身的使用偏好使其在控制上又有一定的難度。結論：擴大招標范圍，選擇替代產品，加大成本控制考核力度，可有效降低耗材占比。

關鍵詞：衛生材料 消耗分析 管理建議

目前，在醫院經濟運營中，成本控制成為管理的關鍵環節。公立醫院的公益性決定了醫院既要確?；颊叩尼t療質量和醫療安全，又要將成本控制與醫療收入相結合，把維持收支平衡的重點放在自身的成本控制上，實現杜絕浪費、降低不必要消耗和提高效益的目的。衛生材料的消耗作為醫院成本的主要組成部分，有著極其重要的地位。本文以近兩年某三甲醫院數據為樣本，著重分析目前醫院下屬科室衛生材料消耗現狀，從而提出有效的管控措施。

一、衛生材料消耗現狀

（一）百元醫療收入衛生材料消耗情況

由表1可知，2015年百元醫療收入衛生材料消耗為24.97元，同比減少0.66元，但近兩年實際執行都超過了目標責任狀指標。2015年百元衛生材料較2014年下降的主要原因是衛生材料支出增長低于醫療收入增長3.01個百分點，該院2015年衛生材料支出23706.84萬元，同比增加支出2984.07萬元，增長14.40%；2015年醫療收入（不含藥品收入）94932.19萬元，同比增加收入14076.9萬元，增長17.41%。筆者針對該項指標，整理該院近2年的衛生材料消耗的明細組成，進行深入分析。

（二）衛生材料消耗明細分析

該院衛生材料消耗包括血費、氧氣費、化驗材料費及其他衛生材料費，具體明細組成見表2。

（1）近兩年來，該院通過對衛生材料實行管控措施已初見成效，其中：血費、化驗材料、放射材料的增長控制在10%以下。

（2）氧氣費增長超過15%以上的主要原因是：隨著該院2號病房大樓的啟用，液體氧的耗用量大幅度增長，2015年液體氧用量466.21立方米，同比增加105.11立方米，增長29.11%；氧氣費支出金額在衛生材料費支出中占比非常小，在此不作重點分析。

（3）其他衛生材料支出17749.77萬元，同比增加支出2638.96萬元，增長17.46%，與醫療收入增長持平。由于其他衛生材料支出金額在衛生材料費支出占比在70%以上，本文將進行重點分析。筆者選取其他衛生材料支出項目下領用金額排名前22項的材料（該材料占其他衛生材料支出的60%以上），進行兩年數據對比分析（見表3）。

二、重點科室使用衛生材料對比分析

在選取金額排名前22項的其他衛生材料中，2015年消耗11224.87萬元，同比增加支出1454.70萬元，增長14.89%。現針對變化較大的其他衛生材料項目，按領用科室具體分析見表4。

（1）外科術中止血裝置2015年支出同比減少183.97萬元，下降49.86%，主要原因是從2015年2月開始，該止血裝置已停用。

（2）可吸收止血紗布，2014年在該院消耗金額中占比最大，通過加強采購管理，2015年同比減少支出498.68萬元，下降30.02%；就領用數量看，2015年紗布領用量22141張，同比增加4002張，增長22.06%；耗用金額下降的主要原因是產品調格下調，其中一種耗用量最大的止血紗布，購買單價下降了260元/張。

（3）一次性使用無菌喉罩，2015年領用金額同比增加53萬元，增長27.46%；該材料購買價格變化不大，主要由麻醉室領用，2015年領用數量同比增加1325個。

（4）經外周插管的中心靜脈導管，2015年領用金額同比增加285.36萬元，增長35.85%；該材料購買價格變化不大，由中心靜脈置管室領用，2015年領用數量同比增加530個。

（5）腔鏡直線型切割吻合器，2015年領用金額792.2萬元，同比增加371.86萬元，增長88.47%；主要原因是2015年手術室領用單價7200元吻合器612把，而在2014年該規格的吻合器僅領用57把。

（6）微導管，2015年領用金額同比增加148.43萬元，增長60.34%；該材料購買價格變化不大，由介入室領用，2015年領用數量同比增加440個。

（7）腔鏡直線型切割吻合器釘倉，2015年領用金額同比增加371.86萬元，增長55.19%。

（8）超聲刀凝血刀頭，2015年領用金額同比增加100.63萬元，增長42.78%。

（9）可吸收醫用膜，2015年領用金額365.16萬元，同比增加136.97萬元，增長60.02%。

（7）-（9）材料購買價格變化不大，由手術室領用，主要是2015年領用數量同比增加。

三、重點科室衛生材料使用情況分析

（一）重點科室百元醫療收入衛生材料消耗分析

由于科室耗材消耗量和科室業務量有明顯的相關性，為了消除科室業務量對消耗的影響，筆者對重點科室近2年百元醫療收入衛生材料消耗指標進行數據對比分析，主要選取高值耗材消耗使量大的手術室、麻醉室、介入室、中心靜脈置管室等進行數據對比分析。詳見表5。

表5數據顯示：中心靜脈置管室百元醫療收入衛生材料消耗增長7.06%，麻醉室增長3.42%（增長的主要原因是：2015年領用經外周插管的中心靜脈導管、一次性使用無菌喉罩數量同比增加很多，但就這兩個科室醫療收入凈增加并不明顯）手術室、介入室百元醫療收入衛生材料消耗同比有所減少，在選取的重點科室中，手術室領用衛生材料是金額最大的，2015年占領用衛生材料的69.81%，下面對手術室進行重點分析。

（二）醫院手術室衛生耗材分析

通過對表6-7對比分析可知：2015年每臺次手術耗用衛生材料5412.13元，創造醫療收入9718.05元；2014年每臺次手術耗用衛生材料5174.40元，創造的醫療收入9194.77元。同期比較后得到：2015年每臺次手術衛生材料消耗比同比增加237.73元，增長4.59%；而2015年每臺次手術創造醫療收入同比增加523.28元，增長5.69%。

該院手術室其他衛生材料消耗相比其創造的醫療收入比重非常大，主要是因為手術室使用如吻合器、超聲刀凝血刀頭等高值材料較多，對手術的高效性、安全性有所提高；對醫生實施手術更加便捷，但對醫院績效的提升并不明顯。

（三）化驗收入及耗用化驗材料情況

由表8可知，該院2015年化驗材料的消耗量占衛生材料消耗量的20%，對比近2年數據，2015年每百元化驗收入消耗化驗材料27.38元，同比減少支出2.67元；主要是該院檢驗試劑經過招標或集體議價方式，并在招標定價的基礎上，根據實際測試數來確定試劑用量，進而與廠家按用量結算貨款。例如該院的生化項目，由原來的每百測試15元降到11.48元。另外，該院對消耗量排前5名的廠家，在招標價基礎上又進行二次議價，平均下降10%。

四、管理措施與建議

（一）醫院內部管理措施與建議

（1）所有衛生材料全部經過招標或醫院層面集體議價方式采購。

（2）對于部分檢驗試劑，在確定招標金額的基礎上，再根據實際測試數來確定試劑用量，進而按用量與廠家結算貨款。

（3）對消耗量大的衛生材料，定期分析整理，在招標價基礎上進行二次議價，進一步從源頭降低采購成本；對用量異常的高值耗材，給予暫停進貨或者限量供應。

（4）將百元醫療收入衛生材料消耗作為年度考核的控制指標，層層分解到每個醫療組。

（5）醫院擬定新材料引進的準入制度，防止新材料的不合理使用。

（6）逐步完善衛生材料信息追蹤系統，全面透明地反映衛生材料從采購到使用的全過程。

（二）醫院外部管理建議

（1）針對外科使用衛生材料消耗價值較高，使用高值材料品種繁多，材料由各單位自行組織招標采購，各醫院間價格不透明的現狀，建議在原有政府集中采購基礎上，一是通過擴大招標范圍來降低采購價格；二是可以將各家醫院采購的價格上傳政府采購中心平臺，讓各家醫院共享，增加采購的透明度來降低采購成本。

（2）對于只能與設備配套使用的單一來源材料（試劑）等招標，建議政府采購管理部門，將設備與配套消耗材料進行捆綁招標，防止在設備中標后，材料因單一來源采購而無法招到合理的價格。通過捆綁招標，引入設備材料綜合性價比高的供應商，使醫院在設備、材料采購上得到更多的實惠，有效降低物耗成本。

（3）對于不同的衛生材料，可根據醫保付費政策，采取差異化的策略，進一步緩解病人看病貴、看病難的問題。

（作者單位：金萍妹、華偉，浙江省衛生財會管理中心；楊潔，浙江省腫瘤醫院）