危重心血管疾病急救護理中臨床路徑的應用分析

孫 宏

（長春中醫藥大學附屬醫院內鏡科，吉林 長春 130021）

危重心血管疾病急救護理中臨床路徑的應用分析

孫 宏

（長春中醫藥大學附屬醫院內鏡科，吉林 長春 130021）

目的 分析危重心血管疾病患者急救護理中臨床路徑的應用效果及體會。方法 回顧性分析危重心血管疾病患者142例的臨床資料，其中2014年1月～2015年1月收治的65例患者采用常規急救護理措施，分為對照組，2015年2月～2016年4月收治的77例患者采用急救護理路徑，分為觀察組，比較兩組患者的心血管不良事件。結果 觀察組共發生不良事件5例，發生率為6.49%，對照組共發生心血管不良事件17例，發生率為26.15%，觀察組心血管不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 針對危重心血管疾病患者采用急救護理路徑可顯著提高搶救成功率，降低心血管不良事件發生率，具有較高的臨床應用價值。

危重心血管疾病；急救護理；臨床路徑

心血管疾病是由于機體內血液與各組織器官之間發生循環障礙而引發的一系列突發性疾病，其發病率、致死率均比較高，會對患者的生命健康產生嚴重威脅。由于心血管疾病發病急，故這類患者的搶救及護理至關重要［1］。本研究以心血管疾病患者142例作為研究對象，分析急救護理路徑的臨床應用效果及體會，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析我院2014年1月～2016年4月收治的心血管疾病患者142例的臨床資料，其中男93例，女49例，年齡37～88歲，平均年齡63.5歲；142例患者中包括72例心絞痛、25例高血壓危象、17例心房纖顫、心源性猝死13例、竇性心動過速9例、心肌梗死6例。將其中2014年1月～2015年1月收治的65例患者分為對照組，余者為2015年2月～2016年4月收治的77例患者分為觀察組，兩組患者的年齡、性別、心血管疾病類型等自然資料均衡分布，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規急救護理措施，包括確定患者疼痛性質、發病時間、確定心血管疾病類型及危險程度，給予對應治療及護理，并采取吸氧、靜脈輸液、心電圖監測等護理措施。觀察組則采用臨床急救護理路徑，具體如下。

（1）院前救護理：心血管發病急，部分病例會經由急救電話接診，接到電話后要囑患者就地休息，不得隨意搬動，如有硝酸甘油或速效救心丸則及時舌下含服；醫護人員接診后立即給予吸氧，建立靜脈通道，如患者含服硝酸甘油未有效緩解疼痛，則高度懷疑為心肌梗塞，要進行心電圖確診并肌注杜冷丁緩解疼痛；再將患者直接送入監護室進一步搶救［2］。（2）監護室的搶救護理：迅速評估患者的生命體征、體溫、呼吸、血壓等，吸氧5～6 L/min；視患者情況給予肌注杜冷丁；進行嚴密的心動態監測；針對室性心律失常者給予利多卡回靜脈推注，無效者間隔15 min重復1次；如患者發生室顫或室速，病情緊急要果斷應用利多卡因，或采用心前區叩擊、電除顫等方法，以搶救患者生命為先。如患者突然出現意識喪失伴心臟驟停、大動脈搏動消失、呼吸停止等癥狀，同要及時進行心前區叩擊，如心音、脈搏恢復則表示成功，立即行胸外心臟擠壓術繼續搶救。（3）并發癥的護理：心血管疾病常見并發癥包括急性左心衰、心源性休克、心律失常、栓塞附壁等，急救護理過程中要注意并發癥的觀察及處理。針對急性左心衰要及時給予強心劑、西地蘭、利尿劑速尿或血管擴張劑等進行治療；針對心泊性休克者則要及時補充血容量，綜合應用強心劑，密切觀察患者的血壓脈率變化、末梢循環、皮膚溫度、尿量變化等；針對心律失常者要嚴密觀察其病情發展，發現室早、短陣室速、室顫、心跳驟停等則要及時報告醫生處理；栓塞附壁主要是由于血栓脫落所至，因此要注意觀察患者的神志改變、四肢活動、呼吸等，確診為栓塞時則要進行溶栓治療［3］。（4）患者搶救成功后轉入普通病房，要嚴格控制親友探視數量，保證患者充分休息，避免各種不良的精神刺激等。

1.3 統計學方法

所有研究數據均采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

觀察組77例患者中，發生再梗死者1例（1.30%），發生嚴重心律失常者2例（2.60%），猝死者2例（2.60%），觀察組共發生不良事件5例，發生率為6.49%；對照組65例患者發生再梗死者5例（7.69%），嚴重心律失常者6例（9.23%），猝死6例（9.23%），對照組共發生心血管不良事件17例，發生率為26.15%，觀察組心血管不良事件發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 觀察組與對照組心血管不良事件發生情況對比

3 討 論

心血管疾病具有發病急、病情危重的特點，可在短時間內導致患者死亡，且病情變化復雜，具有一定的隨機性，因此及時有效的急診急救措施是提高心血管疾病搶救成功率的關鍵因素。臨床護理路徑是一種先進的護理模式，其針對特定的患者群體、以時間為橫軸、以全面的護理手斷為縱軸制訂一個護理日程計劃表，患者從入院到出院均明確在計劃表中，大大提高了臨床護理服務的規范性及標準性。護理計劃以患者為中心，結合護理人員豐富的臨床經驗，給予患者計劃性、預見性的護理服務，不僅可以提高護理效果，而且可以降低護理成本［4］。本研究中觀察組采用急救護理路徑，從院前急救到搶救成功后的康復，對心血管疾病患者各個階段的急救護理措施給予明確規定，其心血管不良事件發生率顯著低于對照組。由此可見，針對危重心血管疾病患者采用急救護理路徑可顯著提高搶救成功率，降低心血管不良事件發生率，具有較高的臨床應用價值。

［1］ 劉艷蘭，周佩如，許萬萍，等.個案管理與常規護理控制糖尿病患者心血管疾病危險因素的效果比較［J］.廣東醫學，2014，2（5）：142-143.

［2］ 何轉好，陳懿渝，吳善霞.淺析心血管疾病患者的急救護理及其注意點［J］.中國醫藥指南，2015，10（36）：334-335.

［3］ 曹 杰.臨床護理路徑在危重心血管病急救護理中的應用體會［J］.中西醫結合心血管病雜志，2014，2（11）：132-133.

［4］ 吳少玲，張景蓮，賈秀珍.臨床護理路徑在心血管急癥中的應用效果觀察［J］.齊魯藥事，2014，23（07）：263-265.

本文編輯：魯守琴

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ISSN.2095-6681.2016.18.084.02