肝硬化患者并發低鈉血癥的影響因素與護理方法研究

張麗翠

（黑龍江省牡丹江康安醫院（原傳染病醫院）肝病十病區，黑龍江 牡丹江 157011）

肝硬化患者并發低鈉血癥的影響因素與護理方法研究

張麗翠

（黑龍江省牡丹江康安醫院（原傳染病醫院）肝病十病區，黑龍江 牡丹江 157011）

目的 探討肝硬化患者并發低鈉血癥的影響因素，并分析其護理方法、效果。方法 選取2014年2月～2016年3月我院收治的肝炎肝硬化并發低鈉血癥患者80例作為研究對象，回顧性分析患者的臨床資料，并對誘發低鈉血癥的影響因素進行調查統計，給予針對性、全方位護理，記錄患者的護理效果。結果 造成肝硬化失代償期患者合并低鈉血癥的誘因包括鈉攝入量不足、用藥因素、飲食因素、鈉排出量過多、多次放腹水等，以鈉攝入量不足和用藥因素所占比例最高，分別占33.75%和30.00%。80例患者經綜合性護理后，得到顯著緩解78例，無改善2例，臨床有效率為97.50%。結論 肝硬化患者并發低鈉血癥的影響因素包括飲食、用藥、放腹水治療、鈉離子的攝入與排出情況等，針對上述因素給予綜合性護理是改善患者肝功能，促進預后效果的重要途徑。

肝硬化；低鈉血癥；影響因素

肝硬化指的是患者的肝組織發生彌漫性纖維化、假小葉以及再生結節等的情況，而隨著肝硬化病情的發展，往往會出現低鈉血癥、肝性腦病、肝腎功能綜合征、甲狀腺功能退化、消化道出血甚至多器官功能衰竭等一系列并發癥，以低鈉血癥發生率高達62.4%，是最為常見的一種［1］。嚴重的低鈉血癥還會引起肝功能的進一步損傷，誘發加重肝性腦病、肝腎綜合征等，對腹水的治療也會產生一定的影響，臨床上也常將其作為評價肝硬化失代償期病情嚴重程度、預測患者的預后與轉歸的重要指標。由于目前臨床上對肝硬化失代償期合并低鈉血癥的治療并無有效的藥物，分析其誘發因素，并給予針對性的處理，以改善患者的肝臟功能，緩解肝硬化的進程。本文選取我院收治的肝硬化患者80例作為研究對象，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年3月我院收治的肝炎肝硬化并發低鈉血癥患者80例作為研究對象，均符合《內科學》（包再梅著）中關于肝硬化的臨床診斷標準，且經血漿鈉水平測底，結果顯示血鈉水平≤130 mmol/L，符合低鈉血癥的判斷標準。排除標準：合并嚴重血液系統功能障礙的患者（PLT＜40×109/L或WBC＜3.0×109/L）。其中男54例，女26例；年齡33～75歲，平均年齡（45.2±2.6）歲；肝硬化病程1～10年，平均病程（47±1.2）年。結合患者的一般狀況、腹水、血清膽紅素、血清白蛋白濃度、凝血酶原時間等指標采用肝功能Child分級法對患者進行分級，其中A級 14例、B級48例、C級18例。

1.2 方法

觀察患者的臨床表現，調查統計引起低鈉血癥的相關因素，計算其各自所占的比例。根據患者病情，給予綜合性護理措施：①低鈉血癥的觀察：觀察患者的主要臨床癥狀，如是否存在頭痛，嗜睡和暈厥的情況，了解其排尿量、大便顏色，結合其飲食習慣、腎功能及血常規的檢測結果，及時發現低鈉血癥；②飲食護理：針對肝硬化患者常發生的嚴重腹瀉、嘔吐等癥狀，患者自身肝功能衰退、血中含有抑制鈉酶活性物質、低蛋白血癥、鈉吸收限制等因素造成的低鈉血癥情況，要求限制患者每日飲水量，控制在1000 mL內，飲食盡量清淡，避免使用過冷或過熱的食物，忌油炸和刺激性食物；③藥物護理：當肝硬化并發低鈉血癥患者每天的排尿量超過1500 mL時應該放松對其靜脈滴注無鈉鹽；同時，可聯合使用相關藥物每天定時記錄患者的排尿量、電解質變化，避免大量的進行靜脈滴注無鈉鹽的使用情況。

1.3 統計學方法

所有數據均采用SPSS 17.0統計學軟件進行處理，計數資料以百分數（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 誘發肝硬化低鈉血癥的影響因素

經調查統計，造成肝硬化失代償期患者合并低鈉血癥的誘因包括鈉攝入量不足、用藥因素、飲食因素、鈉排出量過多、多次放腹水等，以鈉攝入量不足和用藥因素所占比例最高，分別占33.75%和30.00%。見表1。

表1 肝硬化失代償期患者合并低鈉血癥的誘發因素

2.2 護理效果分析

80例患者經綜合性護理后，得到顯著緩解78例，無改善2例，臨床有效率為97.50%。

3 討 論

我國的肝炎患者的發病率高，尤其是病毒性肝炎的患者具有十分龐大的數量［2］，臨床常見的乙型肝炎、丙型肝炎引起肝硬化的比例也越來越高，而在肝硬化終末期，發生失代償情況之后，并發癥也特別多［3］。本文研究的是最為常見的低鈉血癥的誘發因素以及其對患者的相關作用與影響，結果可見飲食、用藥、放腹水治療、鈉離子的攝入與排出情況等都是誘發低鈉血癥的主要因素，其中飲食因素對患者的影響主要體現在在傳統肝硬化合并腹水患者治療過程中，基于水鈉潴留對腹水產生的影響，一般選擇低鹽或者無鹽飲食，誘發低鈉血癥；用藥因素主要體現在氫氯噻嗪、呋塞米等排鈉利尿藥的使用，使得鈉排泄量增加［4-5］；放腹水治療的影響體現在多次反復操作對患者的影響，而鈉攝入量與排出量的影響主要體現在疾病引起的食欲不振、惡心嘔吐、腹瀉等癥狀引起的鈉攝入量不足而排出量增加的情況，引起低鈉血癥。經針對性、綜合性護理后，患者的臨床有效率可達97.50%，效果顯著。

綜上所述，從影響低鈉血癥發生的相關因素入手，對合并低鈉血癥的患者進行全方位的護理干預對挽救患者的生命，改善肝功能，延緩疾病進程等都具有重要意義。

［1］ 安紅霞.肝硬化患者并發低鈉血癥的原因分析及護理［J］.中國實用醫藥，2012，7（21）：241-243.

［2］ 陳曉慧.84例肝硬化腹水合并低鈉血癥的原因分析及護理［J］.中國實用醫藥，2013，8（2）：219-220.

［3］ 李 釗，陳達勇，楊 琴，等.肝硬化腹水合并低鈉血癥患者的臨床治療觀察［J］.中國當代醫藥，2014，21（2）：181-182，187.

［4］ 林秉滔，林麗花，莊海珍，等.肝硬化腹水合并低鈉血癥73例臨床分析［J］.中國基層醫藥，2012，19（21）：3284-3285.

［5］ 楊 彥.護理干預對肝硬化腹水合并低鈉血癥患者預后情況的影響［J］.齊魯護理雜志，2015，24（11）：92-93，94.

本文編輯：孫春宇

R473.5

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ISSN.2095-6681.2016.18.107.02