肺癌合并高血壓患者的圍手術(shù)期護理

張 欣

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤二河南新鄉(xiāng)，河南 新鄉(xiāng) 453000）

肺癌合并高血壓患者的圍手術(shù)期護理

張 欣

（新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院胸瘤二河南新鄉(xiāng)，河南 新鄉(xiāng) 453000）

目的 研究分析肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的護理。方法 通過研究分析我院收治的30例行手術(shù)治療的肺癌合并高血壓患者的臨床資料，并觀察記錄他們在圍手術(shù)期護理期間的病情變化及并發(fā)癥的發(fā)生率。結(jié)果 30例患者手術(shù)成功率100%，術(shù)后并發(fā)癥產(chǎn)生14例：切口愈合遲緩4例，切口引發(fā)感染2例，肺不張6例，低血壓2例。無呼吸道嚴重感染和死亡，均痊愈出院。結(jié)論 加強肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的護理可有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，更好的促進患者疾病的恢復(fù)。

肺癌；合并；高血壓；圍手術(shù)期；護理

隨著現(xiàn)代生活水平質(zhì)量的不斷提高以及人們生活節(jié)奏的不斷加快，高血壓病已成為一種常見疾病［1］。相關(guān)數(shù)據(jù)資料表明，我國目前有48%高血壓病患者，美國達25%［2］。有關(guān)文獻報道，合并高血壓疾病的手術(shù)患者，在圍手術(shù)期的處理尤其麻煩，且已成為外科臨床上一個較為重視而棘手的問題［3］。對于患有高血壓疾病的手術(shù)患者來說，由于對于疾病和手術(shù)帶有一定的恐懼心理，造成了高血壓疾病的合并，在圍手術(shù)期間，隨著手術(shù)的完成，麻醉效果隨之消失，手術(shù)后帶來的創(chuàng)傷與疼痛等一系列應(yīng)激反應(yīng)，刺激了患者血壓進一步的升高，由此說來，對于合并有高血壓疾病的手術(shù)患者在圍手術(shù)期間的護理顯得尤其重要，本文通過研究分析我院2015年1月～2016年5月收住的30例肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的護理，總結(jié)肺癌合并高血壓患者圍手術(shù)期的護理經(jīng)驗，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年1月～2016年5月我院收治的30例肺癌合并高血壓患者作為研究對象，其中男18例，女12例，年齡40～75歲，平均年齡（48.9±5.6歲），既往糖尿病患者16例，冠心病10例，吸煙者20例，30例患者均為擇期手術(shù)。納入標準：（1）均符合肺癌及高血壓明確診斷標準；（2）均屬圍手術(shù)期；（3）無精神認知障礙及溝通障礙者；（4）患者對本研究知情同意［6］。排除標準：（1）有腦、肝、腎、心血管等疾病；（2）有認知溝通及精神障礙者；（3）自愿退出本研究者。

1.2 方法

通過對我院收治的30肺癌合并高血壓患者且均行手術(shù)治療的患者采用系統(tǒng)回顧性分析方法研究其臨床資料。

1.3 手術(shù)前評估

患者入院后做常規(guī)生化等輔助檢查，為手術(shù)前評估做準備。參照2006年世界衛(wèi)生組織（WHO）制定的肺部手術(shù)術(shù)前臨床評估標準［4］，對于所選研究患者進行術(shù)前臨床危險等級評估。本文研究中存在12例高危險患者，低危險8例，中度危險等級10例。

1.4 術(shù)前護理血壓監(jiān)測

良好的血壓控制是手術(shù)成功的基礎(chǔ)之一，患者術(shù)前全部但應(yīng)口服降壓藥控制在血壓，保證3天以上血壓穩(wěn)定在130/85 mmHg。所有肺癌手術(shù)患者術(shù)前應(yīng)經(jīng)常進行鍛煉，這樣可以增強癌癥患者的體質(zhì)，提高免疫力，防止病菌的再次入侵，增強肺癌肺癌手術(shù)后的治愈率；應(yīng)該安排合理的飲食，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。癌癥患者體內(nèi)的癌細胞或攝取正常細胞營養(yǎng)物，患者需補充大量營養(yǎng)，多食用高蛋白食物；手術(shù)患者術(shù)前要保持心態(tài)良好，悲觀、消極的人群容易患癌，保持積極樂觀的心情面對肺癌，可以增加治愈率。2007年《中國高血壓病防治指南》強調(diào)患者的治療依從性［5］，術(shù)前應(yīng)教會患者了解并學(xué)習(xí)高血壓相關(guān)知識，告知患者高血壓病風(fēng)險及治療益處，并使患者及家屬了解疾病及相關(guān)治療方案。

1.5 術(shù)后護理

（1）嚴密觀察病情變化，嚴格遵守輸液原則以預(yù)防肺水腫等并發(fā)癥的產(chǎn)生。（2）注意加強呼吸道及食道的護理，護理中應(yīng)特別注意：術(shù)后第1天協(xié)助患者坐起行有效咳嗽，第2天起下床活動，并予以霧化及鎮(zhèn)痛處理；（3）血壓管理：應(yīng)定時監(jiān)測血壓，對待不同原因所引發(fā)血壓升高應(yīng)予及時對癥治療，手術(shù)完成后要繼續(xù)予口服降壓藥物治療，對于不能經(jīng)口服藥者可通過靜脈降壓處理。（4）保持胸腔引流管道密閉無菌、引流通暢。（5）預(yù)防和控制感染：在護理過程中嚴格無菌操作做好全身護理。老年手術(shù)患者抵抗力差，手術(shù)創(chuàng)口極易發(fā)生感染從而導(dǎo)致切口難以及時愈合，所以在圍手術(shù)期應(yīng)積極預(yù)防，給予充分有效抗生素等對癥治療，反復(fù)查示肺部X線及對手術(shù)傷口進行循序拆線處理，以便及早發(fā)現(xiàn)隱匿存在的肺部感染和切口感染，予以及時的對癥支持治療。

1.6 防止術(shù)后高血壓引發(fā)傷口出血

合并高血壓手術(shù)患者在術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測患者生命體征，麻醉消失后，手術(shù)帶來的創(chuàng)傷及疼痛給患者帶來一系列應(yīng)激反應(yīng)，可增加交感腎上腺系統(tǒng)靈敏度，刺激患者回心流量增多，使患者心率變化加快，導(dǎo)致血管收縮以至于血壓升高，增大血管張力易引發(fā)傷口出血，所以，在這種情況下，應(yīng)及時給患者予以心理疏導(dǎo)，保持正確的休息方式，適當活動鍛煉，預(yù)防血栓的形成，另一方面，告知患者要注意體位的擺放以防傷口出血，同時密切觀察傷口愈合情況。

2 結(jié) 果

30例患者中手術(shù)切除率100%，術(shù)后產(chǎn)生并發(fā)癥患者14例：手術(shù)創(chuàng)口愈合遲緩4例，切口引發(fā)感染2例，肺不張6例，低血壓2例。無呼吸道嚴重感染和死亡，均痊愈出院，見表1。

表1 術(shù)后并發(fā)癥

3 討 論

高血壓屬于一種臨床綜合征，具體表現(xiàn)為體循環(huán)動脈壓升高，是一種慢性的病理生理狀態(tài)，病程較長，呈持續(xù)性發(fā)展，可引發(fā)心、腦、腎等重要器官功能障礙及損害。根據(jù)研究表明，通過對心電圖的檢查與分析，可以使用受體阻滯劑和控制好血壓來預(yù)防術(shù)后心肌梗死等并發(fā)癥的發(fā)生，此外，在硬外麻醉下行肺癌手術(shù)可造成心率減慢等問題出現(xiàn)，可通過吸氧減輕患者心臟負荷［6］。通過本文對所選患者臨床資料的分析及在圍手術(shù)期護理的干預(yù)，可明顯知道患者發(fā)病時由于疾病和手術(shù)從而會出現(xiàn)各種激烈情緒反應(yīng)，護士在護理過程中一方面要密切觀察患者病情變化，以便及時予以正確的對癥支持治療，另一方面除了對患者予以及時或定時額心理疏導(dǎo)外，還應(yīng)經(jīng)常與患者交流了解患者臨時需要，并積極予患者進行健康宣教，建立良好的護患關(guān)系，緩解患者心理壓力，解除患者的心理問題，為患者創(chuàng)立良好的治療環(huán)境，幫助患者保持良好的心理狀態(tài)，使患者很好的配合治療和護理，從而促進患者恢復(fù)健康；合理安排飲食，保證足夠的休息和睡眠，使用適量的、止痛藥物，幫助患者正確認識疾病，做好康復(fù)指導(dǎo)，使患者積極配合治療護理，從而達到早日康復(fù)目的。

總的來說，在目前圍手術(shù)期的護理水平逐漸增長過程中，需要注意的除患者生理問題外更注重的還應(yīng)有患者的心理問題，對于合并高血壓疾病的手術(shù)患者，在術(shù)前應(yīng)予患者行以健康知識教育，使其充分了解學(xué)習(xí)高血壓病及與其相關(guān)疾病知識，并仔細交代其注意事項，提前做好心理準備注意養(yǎng)成正確及良好的生活習(xí)慣，通過護理提高患者依從率及控制率，減少或避免患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，提高臨床醫(yī)生診治水平，降低疾病惡化率及患者病死率。

［1］ 趙婷婷.中醫(yī)藥治療高血壓的臨床研究進展［J］.世界臨床醫(yī)學(xué)，2015，9（4）：288-289.

［2］ 俞曉蓮，曾林淼，俞婷婷，等.我國循證護理干預(yù)對高血壓病患者健康狀況影響的Metа分析［J］.解放軍護理雜志，2015，32（04）：1-6.

［3］ 劉升輝，盧綺萍.肝臟外科疾病圍手術(shù)期營養(yǎng)支持治療的研究進展［J］.中國普通外科雜志，2015，24（08）：1181-1186.

［4］ 何煉圖，湯 慶，溫燕杭，等.超聲心動圖對評價肺移植圍手術(shù)期心臟構(gòu)型、血流動力學(xué)及功能的價值［J］.中華肺部疾病雜志（電子版），2015，8（02）：24-27.

［5］ 楊洪華，師 亞，唐懿芳，等.高血壓患者服藥依從性的影響因素［J］.中華高血壓雜志，2015，22（10）：989-991.

［6］ 常規(guī)護理，冠心病，介入治療.冠心病介入治療后心臟康復(fù)護理效果分析［J］.當代醫(yī)學(xué)，2015，21（24）：109-111.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2095-6681.2016.18.117.02