環磷腺苷葡胺聯合心寶丸治療竇性心動過緩的臨床觀察

杜海波

（長春中醫藥大學附屬醫院心病中心，吉林 長春 130021）

環磷腺苷葡胺聯合心寶丸治療竇性心動過緩的臨床觀察

杜海波

（長春中醫藥大學附屬醫院心病中心，吉林 長春 130021）

目的 觀察環磷腺苷葡胺聯合心寶丸治療竇性心動過緩的療效。方法 選取2014年2月～2016年2月我院收治的竇性心動過緩患者120例作為研究對象，將其隨機分為治療組與對照組，各60例。治療組采用環磷腺苷葡胺，同時口服心寶丸治療，對照組采用異丙腎上腺素治療。觀察兩組患者的療效。結果 經15天治療后，治療組臨床癥狀改善和心率變化指標優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論 環磷腺苷葡胺聯合心寶丸治療竇性心動過緩的療效顯著，值得推廣。

環磷腺苷葡胺；心寶丸；竇性心動過緩

竇性心動過緩系起源于竇房結的心動過緩［1］。竇性心律慢于每分鐘60次可診斷為竇性心動過緩，可見于健康的成人，尤其是運動員、老年人和睡眠時，也可見于使用洋地黃、β受體阻滯劑等抗心律失常藥物后出現。在器質性心臟病中，如冠心病，竇房結功能受損都可引起竇性心動過緩。臨床表現為心悸、乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等，嚴重者可有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發作。臨床治療無特效藥物，多采用阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，β受體激動劑，必要情況下給予安裝起搏器治療。本人對竇性心動過緩采用環磷腺苷葡胺與心寶丸聯合治療，療效顯著，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年2月～2016年2月我院收治的竇性心動過緩患者120例作為研究對象，將其隨機分為治療組與對照組，各60例。所有患者24 h平均心率均＞40次/min，＜60次/min，且均有不同程度的心悸、乏力、頭暈、記憶力差、反應遲鈍等癥狀。治療組男33例，女27例；年齡30～79歲，平均年齡42.6歲。對照組男36例，女24例；年齡30～79歲，平均年齡43.5歲。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。排除標準：入組后15天內出現心率下降，24 h平均心率＜40次/min，或出現黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發作的患者。

1.2 方法

所有患者均對抗心律失常藥物停用24 h。治療組：將環磷腺苷葡胺180 mg加入到5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d，同時口服心寶丸，5粒/次，3次/d。對照組給予異丙腎上腺素1 mg，加入到5%葡萄糖注射液250 mL中，靜脈滴注，1次/d。15天為1個療程。

1.3 觀察指標

治療前后對患者的臨床癥狀、十二導聯心電圖（ECG）、24 h動態心電圖（Holter）進行觀察并記錄，檢查血常規，尿常規，肝功能，腎功能，血糖，血脂，電解質并記錄數據。所有患者均對十二導聯心電圖定期進行復查，并對患者可能發生的不良反應進行記錄［2］。

1.4 統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 療效比較（見表1、2）

2.2 不良反應情況比較

治療組5例患者出現口干的癥狀，但除口干外，未見其它異常。對照組未見異常。兩組患者均具有良好的治療依從性，均未在中途停藥。

表1 兩組治療前后臨床癥狀改善情況比較

表2 兩組治療前后心率比較（±s）

表2 兩組治療前后心率比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

分組nECG基礎心率（次/min）Holter總心率（次）治療組治療前6049.57±5.88170854.28±8576.462治療后6056.9±6.027*80407.1±8581.009*對照組治療前6049.68±5.58970059.33±8464.048治療后6054.22±6.13276882.32±8364.45

3 討 論

環磷腺苷葡胺為非洋地黃類強心劑，具有正性肌力作用，能增加心肌收縮力，改善心臟泵血功能，有擴張血管作用，可降低心肌耗氧量，改善心肌細胞代謝，保護缺血缺氧的心肌，能夠改善竇房結P細胞功能。研究發現，環磷腺苷葡胺可對磷酸二酯酶進行輕度抑制，當其進入機體后可轉變成甲基化cAMP，發揮第二信使的作用，能夠增強竇房結P細胞的興奮性及頻率發放，讓Cа2+進入心肌細胞，使心肌收縮力得到增強，對心肌供血進行改善，減輕心臟前后負荷，進而使心肌耗氧量得到減少，使冠脈循環得到改善，從而促進竇房結P細胞血供的增強，最終能夠加快竇房結功能的恢復［3］。

竇性心動過緩屬于中醫學心悸的范疇，病因是心中陽氣不足，鼓動無力所致，治療應重視溫補心陽，臨床上可選用人參，附子，肉桂等中藥。心寶丸是中醫治療緩慢性心律失常的代表藥物，具有溫補心腎，益氣助陽，活血通脈的功效，可用于治療心腎陽虛，心脈瘀阻引起的心動過緩。方藥組成包括附子、洋金花、肉桂、人參、三七、鹿茸、冰片、蟾酥及麝香等，其中附子能夠起到溫中回陽救逆的作用；洋金花包含莨菪堿，東莨菪堿與阿托品能使交感神經興奮，促進心率提高；肉桂、麝香、鹿茸和洋金花也能發揮溫補心腎陽氣的功效；人參可強心益氣助陽。相關資料顯示，附子包含消旋甲基烏藥堿，對腎上腺能受體可產生和異丙基腎上腺素相似的親和力，能使交感神經的興奮性得到增加，使心肌收縮力得到增強，提高心率，進而使冠脈血流得到增加，最終使心室率得到提高，促進外周血管擴張和側支循環等。麝香、蟾酥及冰片能夠芳香開竅醒神；三七能夠起到擴張血管、活血通脈和抗心肌缺血的作用，且隨劑量的增加不會對血壓造成顯著影響，能夠對竇房結功能從不同角度進行改善，從而糾正竇性心動過緩［4］。

目前，對于24 h平均心率均＞40次/分，＜60次/分的竇性心動過緩，如果有黑蒙、暈厥或阿-斯綜合征發作的患者可選擇安裝心臟起搏器治療；但對于無上述臨床情況發生，但有心悸，乏力等臨床癥狀的患者，西醫學并無有效的治療方法。筆者選用西藥環磷腺苷葡胺配合中成藥心寶丸，二者藥物作用互相補充，治療竇性心動過緩取得了不俗的療效，是中西醫結合治療的成功范例，值得臨床推廣。

［1］ 王吉耀.內科學［M］.第1版.北京：人民衛生出版社，2005，214.

［2］ 孫傳興.臨床疾病診斷依據治愈好轉標準［S］.北京：人民衛生出版社，2002，9.

［3］ 趙金香.環磷腺苷葡胺合心寶丸治療病態竇房結綜合征40例療效觀察［J］.實用中西醫結合臨床，2013，13（2）：5-6.

［4］ 張貴生，張婷婷，瞿玲玲，等.心寶丸聯合環磷腺苷葡胺治療病態竇房結綜合征32例臨床觀察［J］.中西醫結合心腦血管病雜志，2012，10（12）：1412-1413.

本文編輯：孫春宇

R541.7

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ISSN.2095-6681.2016.18.177.02