艾司西酞普蘭聯合放松訓練治療焦慮障礙的效果評價*

楊麗蓉　李沛亨　劉霞　羅明　辛一帆

(攀枝花市第三人民醫院， 四川 攀枝花 617061)

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艾司西酞普蘭聯合放松訓練治療焦慮障礙的效果評價*

楊麗蓉李沛亨劉霞羅明辛一帆

(攀枝花市第三人民醫院， 四川 攀枝花 617061)

目的探討艾司西酞普蘭聯合放松訓練治療焦慮障礙的療效。方法采取隨機數字法將110例焦慮障礙患者分成艾司西酞普蘭聯合放松訓練治療組(研究組)和單用艾司西酞普蘭治療組(對照組)各55例，治療8周，于治療前及治療后第1、3、6、8周末采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、焦慮自評量表(SAS)、臨床療效總評量表(CGI) 評定療效，用副反應量表(TESS) 評定不良反應。結果治療后第3、6、8周末兩組HAMA、SAS 、CGL評分與治療前比較差異均有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；兩組間HAMA、SAS、CGL評分在治療后1、3、6、8周末比較差異亦有統計學意義(P<0.01或P<0.05)；研究組TESS 評分與治療前比較差異有統計學意義(P<0.01)，對照組差異無統計學意義(P>0.05)，而兩組TESS評分在治療后比較差異亦有統計學意義(P<0.01)；對照組發生不良反應14例(25.45%)，研究組發生不良反應6例(10.9%)，兩組不良反應發生率比較差異亦有統計學意義(2=3.911,P<0.05)。結論艾司西酞普蘭聯合放松訓練治療焦慮障礙的療效優于單用艾司西酞普蘭，臨床療效好,起效快，不良反應小，可在臨床推廣應用。

艾司西酞普蘭；焦慮障礙；放松訓練

焦慮障礙是一組常見的非精神病性精神障礙，包括廣泛焦慮障礙、創傷后應激障礙、社交焦慮障礙等，焦慮障礙發病率較高，在各類精神障礙中高居榜首[1]，不僅給患者帶來痛苦，降低生活質量，為其自身及家庭帶來了困擾，同時增加了慢性病風險[2]，嚴重影響勞動力，屬致殘性疾病。目前治療方法主要以藥物治療、心理治療、音樂治療為主[3]，臨床大多使用抗焦慮藥物治療，但單用藥物治療有相當一部分患者療效欠佳。為此，我院嘗試用放松訓練(按摩型音樂椅)結合艾司西酞普蘭治療焦慮障礙，取得了一定成效，現報告如下。

1　資料和方法

1.1一般資料選擇2014年3月～2015年6月在攀枝花市第三人民醫院住院治療的焦慮障礙患者110例為研究對象。入組標準：①符合《中國精神障礙分類與診斷標準》第3版(CCMD-3)中焦慮障礙的診斷標準[4]。②漢密爾頓焦慮量表(HAMA)總評分≥14分。 ③受試者簽署知情同意書。④入組前2周內未使用任何抗精神病藥物及抗焦慮藥。排除嚴重的軀體疾病及腦器質性疾病。采用隨機數字法分為艾司西酞普蘭聯合放松訓練治療組(研究組)和單用艾司西酞普蘭治療組(對照組)各55例，研究組中男29例， 女26例，平均年齡(40.61±8.9)歲，焦慮癥病程(3.63±1.86)年；對照組中男27例，女28例，平均年齡(41.9±9.0)歲，焦慮癥病程(3.97±1.83)年。兩組患者性別、年齡、病程比較差異均無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1給藥方法兩組均給予艾司西酞普蘭(西安楊森制藥有限公司)系統治療，起始劑量5mg/d，劑量范圍為10～20mg/d 晨服，維持劑量不超過20mg/d，由臨床醫生據患者病情在 2周內逐步調整。研究組平均治療量(17.00±3.37)mg/d與對照組(17.17±3.64)mg/d差異無統計學意義(t=-0.19，P=0.86),兩組療程均為8周，研究期間未合并使用其他抗精神病抗抑郁類藥物。

1.2.2放松訓練①采用深圳康利公司生產的按摩型音樂椅對患者進行放松訓練，制定訓練方案。②研究組由護士指導并講解放松訓練的基本知識與方法，使患者能熟練掌握并能運用自如，可給患者提供書面指示語，要求患者在家自行練習，每日堅持進行1～2次。③建立良好的醫患關系，讓患者了解相關疾病知識，建立治愈信心。④讓患者平躺于新型按摩型音樂椅上，輕輕閉眼使整個身體保持舒適、自然的姿勢后對患者的頸、肩、背、四肢進行揉捏、按摩，同時音樂治療師根據個人喜好及病情采用主動和被動式的技術和方法低播緩慢柔和的音樂并配合放松引導語，患者在治療師引導語的指導下對身體各個部位進行呼吸與肌肉的逐一放松[5]。每天治療1次，30分鐘/次。

1.2.3評定工具采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)評定焦慮嚴重程度, HAMA共14個項目，所有項目采用0 ～4分的5級評分，此量表總分能較好地反映焦慮癥狀的嚴重程度，總分≥29分可能有嚴重焦慮；≥21分肯定有明顯焦慮；≥14分肯定有焦慮；>7分可能有焦慮；<7分無焦慮癥狀。各單項癥狀評分信度系數為0.83～1.00。采用由華裔教授Zung編制的焦慮自評量表(SAS)進行評定，焦慮評定的分界說明值為50分，標準分<50分說明心理狀況正常，>50分說明有焦慮癥狀，分值越高說明焦慮癥狀越重。采用臨床療效總評量表(CGI)評定臨床療效，該量表共分為病情嚴重程度(SI)、療效總評(GI)和 療效指數(EI)3項[6]。采用副反應量表(TESS)評估治療中出現的不良反應[6]，該量表由34項癥狀和實驗室檢查組成，歸納為6組癥狀：藥物的不良反應、實驗室檢查、神經系統反應、自主神經系統癥狀、心血管系統反應及其他。該量表評定時分嚴重程度及處理兩大內容。

1.2.4療效評定標準及方法HAMA、CGI、TESS量表由兩名經過一致性培訓的精神科醫師對患者聯合評定，分別在治療前及治療后第1、3、6、8周末各評定1次，一般采用交談與觀察的方式，以HAMA減分率<25%為無效，25%～49%為好轉，50%～74%為顯效，≥75%為痊愈，減分率≥25%為有效。有效率=(痊愈+顯著進步+進步)/總病例數×100%[7]。SAS量表由患者分別在治療前及第1、3、6、8周根據前一周的自身實際感覺進行自評。在治療前及治療后對兩組患者進行血常規、血生化、心電圖和腦電圖等檢查。

1.3統計學分析采用SPSS 13.0軟件進行統計分析，計量資料組間比較采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1HAMA評分比較研究組在治療后第1、3、6、8周末HAMA評分與治療前比較，差異有統計學意義(P<0.01)，對照組在治療后第3、6、8周末與治療前比較差異亦有統計學意義(P<0.01)；治療后兩組間HAMA評分比較，研究組均低于對照組，差異均有統計學意義(均P<0.01)；研究組在治療第1周就起效，對照組在治療第3周才明顯見效。提示研究組較對照組能更快地改善臨床癥狀，且療效較對照組好，見表1。

2.2SAS評分比較兩組治療前SAS評分差異無統計學意義(P>0.05)。治療后1、3、6、8周末兩組SAS評分與治療前比較，差異均有統計學意義(均P<0.01)。在治療1、3、6、8周末，研究組SAS評分較對照組低，差異亦有統計學意義(P<0.01)，提示研究組焦慮癥狀的改善較對照組快且明顯，見表2。

表1　兩組患者治療前后HAMA評分比較±s，分)

注：與治療前比較 ①P<0.01

表2　兩組患者治療前后SAS評分比較±s，分)

2.3CGI評分比較研究組治療后第1、3、6、8周末CGI評分與治療前比較，差異均有統計學意義(均P<0.05)，對照組在治療后第3、6、8周末與治療前比較差異有統計學意義(均P<0.05)。研究組在治療第1、3、6、8周末CGI評分均低于對照組，兩者間差異均有統計學意義(均P<0.05)。說明在治療第1周就起效，對照組在治療第3周才明顯見效，提示研究組較對照組顯效快，見表3。

表3　治療前后兩組患者CGI評分比較±s，分)

注：與治療前比較，①P<0.05

2.4臨床療效按CGI的4級標準評定，治療后8周末，研究組痊愈23例(41.8%)，顯著進步21例(38.2%)，進步6例(10.9%)，無效5例(9.1%)，總有效率90.9%；對照組痊愈16例(29.1%)，顯著進步13例(23.6%)，進步13例(23.6%)，無效13例(23.6%)，總有效率76.4%，研究組總體療效明顯優于對照組，兩組間差異有統計學意義(P<0.05)。

2.5TESS評分兩組治療前藥物副反應量表評分均為0分。兩組TESS評分在治療第1、3、6、8周末與治療前比較均有差異(均P<0.05)。研究組在治療第1、3、6、8周TESS評分均較對照組低，說明副反應嚴重程度較對照組輕，兩者差異均有統計學意義(均P<0.01)。研究組隨治療時間的延長其副反應的嚴重程度逐漸減輕，對照組隨治療時間的延長其副反應的嚴重程度無明顯緩解，且在治療的第3、6周更明顯，而研究組在治療第8周末副反應的嚴重程度明顯輕于對照組，且耐受性高，見表4。

2.6不良反應發生率兩組出現的不良反應多為輕、中度，主要表現為口干、惡心、食欲不振、便秘、頭暈、乏力等。對照組發生不良反應14例(25.45%)，研究組發生不良反應6例(10.9%)，兩組不良反應發生率比較，差異有統計學意義(2=3.911,P<0.05)。治療后兩組血常規、血生化、心電圖、腦電圖均正常。

表4　治療后兩組患者TESS評分比較，分)

3　討論

焦慮障礙的發生、發展和預后與特定的心理社會因素有關[8]，隨著都市化進程加速，社會競爭日趨激烈，生活中應激因素增加，焦慮障礙已成為現代社會的常見心理疾病,它的診治日益受到重視，其特點為急性發作時軀體癥狀明顯，且復發率高，長期維持治療困難[9]，單用藥物治療效果不理想。基于上述原因，焦慮障礙的綜合治療研究逐漸成為熱點。近幾年來放松訓練、音樂治療等在治療焦慮障礙中逐漸受到青睞[10]。且其與藥物結合治療也在不斷嘗試。放松訓練對患者有意識地按一定順序逐步放松全身各部分肌肉，同時有意識地感受身體松緊、輕重的程度，讓患者體驗到緊張和放松的不同感覺，從而更好誘導人體進入松弛狀態，降低應激水平，減輕焦慮情緒；放松訓練可產生與焦慮相反的生理效應，如心率減慢，呼吸平緩以及神經肌肉松弛，有助于使整個機體活動水平降低，從而使機體保持內環境的平衡與穩定，達到心理上的松弛，從而幫助患者改變不良心理反應模式，增強自我管理心理活動的能力，達到緩解焦慮的目的[11]。因放松訓練具有實用性、可操作性強的特點，現在臨床越來越得到廣泛的應用。

藥物治療的目標是減少癥狀群的出現，提高患者的社會功能和生活質量[12]。目前臨床多用5-HT 再攝取抑制劑(SSRIs) 作為治療焦慮障礙一線藥物，療效可靠，不良反應少[13]。艾司西酞普蘭是高選擇性5-HT 再攝取抑制劑，為西酞普蘭的左旋異構體，該藥可以同時結合于5-HT 轉運體的基本位點和異構位點，這種作用機制使其有更好的抗焦慮、抑郁效果[14]。因其抗焦慮抑郁作用較肯定，副反應小，尤其應用于各種軀體疾病伴發的焦慮抑郁和老年期焦慮抑郁[15]，在非抑郁癥領域中也逐漸得到較廣泛的應用[16]。本研究結果顯示，抗焦慮藥物艾司西酞普蘭聯合按摩型音樂治療椅做放松訓練治療焦慮障礙其整體療效無論從漢密爾頓焦慮量表、焦慮自評量表以及臨床療效總評量表評分結果均顯示療效明顯優于單一使用抗焦慮藥物者，而且起效快，在治療第一周末即起效，尤其在第三周后療效更突出。單一用藥起效較緩慢，需在第六周才明顯發揮作用。這可能與藥物結合按摩音樂放松訓練治療的療效疊加有關[17]。本研究還顯示，抗焦慮藥聯合按摩型音樂治療椅放松訓練治療較單一使用抗焦慮藥物治療焦慮障礙患者的不良反應較少，副反應程度較輕。這可能與抗焦慮藥聯合放松訓練治療能較快的起效有關，使患者的焦慮情緒得以較快的緩解或減輕，從而提高患者對藥物副作用的耐受性[18]。從HAMA、SAS 、CGI評分均顯示，研究組起效明顯且快，特別在治療8周后研究組HAMA、SAS、CGI評分下降較對照組明顯，差異顯著，說明放松訓練的優勢漸顯，半年后隨診其臨床療效更加顯著，說明放松訓練的療效隨著時間的延長而遞增[19]。 本研究采用的按摩型音樂椅放松訓練治療與傳統的音樂放松訓練治療及漸進行放松訓練等方法相比較，按摩型音樂椅放松治療操作更簡單安全，更節省人力；音樂治療椅配有柔情的音樂，同時兼顧揉捏、按摩全身的效果，有使患者全身肌肉放松的作用，增加了患者的舒適度，使其更容易身心放松，從而使患者及家屬更易接受，更有利于提高患者治療的依從性，鞏固藥物治療效果，且適用于各種文化層次的患者。但按摩型音樂治療椅由于體積大，治療環境要求安靜，放松訓練治療受一定場地的限制，同時也可能使部分患者產生對設備的一定依賴而放棄自身的努力，從而不利于調動患者自身的主動性而放棄自身學習放松訓練[20]。本研究還顯示，經過8周治療后，兩組患者生活質量均有明顯改善，研究組患者在心理、生理、獨立性、社會關系領域的改善更優于對照組。

4　結論

本研究結果顯示，艾司西酞普蘭聯合放松訓練(按摩型音樂治療椅)治療焦慮障礙具有起效快、療效好、不良反應少、安全性高、操作簡單、節省人力、提高患者治療依從性等特點,值得臨床推廣應用。

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The effect of escitalopram citalopram combined with relaxation training on anxiety disorders

YANG Lirong,LI Peiheng,LIU Xia,et al

TheThirdpeople′sHospitalofPanzhihua,Panzhihua617061,Sichuan,China

ObjectiveTo study the curative effect of escitalopram citalopram in combination with relaxation training on treatment of anxiety disorders. Methods110 patients with anxiety disorder were divided into treatment group treated with escitalopram citalopram combination with relaxation training and control group treated with and escitalopram citalopram alone. Hamilton anxiety scale (HAMA), self-evaluation of anxiety scale (SAS), clinical efficacy evaluation curative effect and overall rating scale (CGI) with symptoms scale (TESS) were observed. ResultsHAMA, SAS and CGL score 3, 6 and 8 weeks after treatment were statistically different from that before treatment (P<0.05). HAMA, SAS and CGL score 1, 3, 6 and 8 weeks after treatment of the two groups were different (P<0.01). TESS score of treatment group after treatment was different from that before treatment (P<0.01). TESS score after treatment of the two groups was significantly different. The incidence of adverse reaction of treatment group and control group were 25.45% and 10.9% (2=3.911,P<0.05). ConclusionEscitalopram citalopram with relaxation training can get good effect and few adverse reaction.

Escitalopram citalopram; Anxiety disorders; Relaxation training

四川省衛生廳科研課題(100346)

R 749.7+2

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.020

2015-10-12；

2016-02-22； 編輯： 母存培)