加強型喉罩與氣管插管對眼科手術中血流動力學、呼吸動力學及術后復蘇質量的影響*

屠亞君　王清秀

(1.同濟大學醫學院，上海 徐匯區 200092;2.同濟大學附屬東方醫院麻醉科,上海 徐匯區 200120 )

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加強型喉罩與氣管插管對眼科手術中血流動力學、呼吸動力學及術后復蘇質量的影響*

屠亞君1王清秀2

(1.同濟大學醫學院，上海 徐匯區 200092;2.同濟大學附屬東方醫院麻醉科,上海 徐匯區 200120 )

目的對比加強型喉罩及氣管導管應用于眼科手術對術中患者的血流動力學及呼吸力學和術后復蘇質量的效果。方法選取全麻條件下行眼科手術患者60例，采用隨機數字表法將其分為氣管插管組(TI組)以及喉罩組(FRLMA組)，每組30例。比較不同時間點兩組血流動力學指標變化情況及兩組患者麻醉誘導后5、10、15分鐘的呼吸動力學指標，觀察兩組術后并發癥情況以及麻醉蘇醒時間，并采取本院自制滿意度調查問卷，調查患者對治療方法及效果的滿意程度。結果氣管插管組插管后和拔管前后的MAP、HR水平相比于喉罩組均明顯升高，組間比較差異有統計學意義(P<0.05)；氣管插管組PIP、Pplateau、Pmean指標相比于喉罩組均明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)；TI組麻醉蘇醒期間傷口滲血、嗆咳及躁動的發生率高于FRLMA組，術畢蘇醒時間大于FRLMA組，差異有統計學意義(均P<0.05)；喉罩組患者對治療方法及效果的總滿意率為96.67%，氣管插管組為83.33%，喉罩組總滿意率顯著高于氣管插管組(P<0.05)，差異具有統計學意義。結論使用加強型喉罩行眼科手術，有利于維持血流動力學和呼吸動力學的穩定，減少術后的傷口滲血、嗆咳和躁動，同時減少了術后蘇醒的時間，具有較高臨床應用以及推廣價值。

眼科手術； 加強型喉罩； 氣管插管； 血流動力學； 呼吸力學； 復蘇質量

在眼科手術中，對于配合的患者可以給予局麻下施行，但局麻的范圍局限，患者往往因心理因素無法耐受較長時間的手術，此類手術仍需在全身麻醉下進行。近年來，喉罩為臨床眼科麻醉吸入給藥和呼吸管理提供了新的手段[1-3]。喉罩大致可分為標準型(LMA)、插管型(intubating LMA)和加強型(reinforced LMA)等不同種類[4]。加強型喉罩其管道內壁富有螺旋行走的金屬絲，不易打折，尤其適合用于頜面部及上部軀干手術[5]。本研究中我們對加強型喉罩以及氣管導管應用于全麻下眼科手術中對機體血流動力學及呼吸力學的影響作如下比較。

1　資料與方法

1.1一般資料本研究采用雙盲對照的方法,選擇60例在我院進行眼科手術,其中包括眼眶腫瘤摘除術、眼眶內異物取出和鼻淚管手術的患者為研究對象,年齡18～65歲,美國麻醉醫師協會(ASA)[6]分級為I～II級,手術時間均少于1.5小時。所有入選患者均無明顯心肺功能異常，無胃食管返流史，近期無上呼吸道感染。采用隨機數字分組方法將其隨機分為氣管插管組(TI組)30例和喉罩組(FRLMA組)30例。術前均禁食12小時，禁飲8小時。

1.2麻醉方法采用Philip多參數監護儀監測ECG、BP、SpO2，開放上肢靜脈通路。依次靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg，丙泊酚2 mg/kg，芬太尼4 μg/kg， TI組則在此基礎上給予順式阿曲庫銨0.25 mg/kg靜脈推注，FRLMA組不予肌松藥處理。隨后對FRLMA組置入加強型喉罩(3～5號)，TI組置入氣管導管(7.0#～7.5#)，觀察無漏氣后連接麻醉機，潮氣量設置于8 ml/kg，呼吸頻率為12次/分，丙泊酚持續泵入3 mg/kg·h，瑞芬太尼8～10 μg/kg·h。術畢停藥，待恢復自主呼吸且SpO2≥95%后將喉罩或氣管導管拔除。

1.3觀察指標比較兩組麻醉誘導前(T0)和麻醉誘導后(T1)指標，插入可彎曲喉罩或氣管插管即刻(T2)拔出喉罩或氣管插管前(T3)，拔管后1分鐘(T4)的MAP、HR、SpO2指標。分別于插入可彎曲喉罩或氣管導管后5、10、15分鐘記錄兩組的吸氣峰壓(PIP)、吸氣平臺壓(Pplateau)、平均氣道壓(Pmean)、呼末二氧化碳分壓(Pet CO2)。觀察麻醉后并發癥咽痛、腹脹、嘔吐等情況，以及術畢停藥至蘇醒的時間長短。

1.4統計學分析采用SPSS 17.0統計軟件進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用2檢驗，以(P<0.05)為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組血流動力學指標比較兩組患者的基礎平均動脈壓和基礎心率及誘導后平均動脈壓和心率組間比較差異無統計學意義(P>0.05)，其余3個時段平均動脈壓和心率氣管插管組均較喉罩組明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者間的血流動力學變化±s)

注：與TI組比較，①P<0.05

2.2兩組呼吸動力學指標比較 PIP、Pplateau、Pmean在氣管插管組高于喉罩組(P<0.05)。兩組組內差異無顯著意義(P>0.05)。Pet CO2、SpO2在兩組組間及組內差異均無顯著意義(P>0.05)，見表2。

2.3兩組患者蘇醒期并發癥和蘇醒時間的比較 FRLMA組患者蘇醒期間傷口滲血、嗆咳及躁動的發生率均明顯低于TI組，術畢停藥至蘇醒所需的時間明顯少于TI組(均P<0.05)，見表3。

表2 兩組患者之間呼吸動力學指標比較±s)

注：與TI組比較，①P<0.05

表3　兩組患者蘇醒期并發癥與蘇醒時間的比較[n(×10-2)]

注：與FRLMA組比較，①P<0.05

2.4兩組患者治療效果滿意度比較喉罩組患者總滿意率為96.67%，對照組為83.33%，喉罩組總滿意率顯著高于對照組(P<0.05)，差異具有統計學意義，見表4。

表4　兩組患者治療效果的滿意程度比較[n(×10-2)]

注：與TI組相比，①P<0.05

3　討論

眼科手術要求麻醉常不需要使用肌松劑控制呼吸，但要求麻醉及誘導期盡可能保持平順，以避免眼壓急劇增高。而麻醉至蘇醒期的血壓升高、呼吸道不通暢、呼吸阻力增大、動脈二氧化碳升高以及嗆咳、躁動均能導致眼壓增高[7-9]。全麻行氣管插管可引起強烈的心血管反應，表現為BP升高、HR增快，對生理干擾較大，不利于眼科手術。

加強型喉罩作為一種新型喉上通氣道，與氣管插管相比，不會對喉頭、氣管造成損傷，操作簡便[10]，由于對咽喉部刺激輕，因此對循環功能的影響也較小。研究表明喉罩組在插入與拔出前后，SBP、DBP、HR均無顯著變化，而氣管插管組在插管與拔管前后SBP、DBP、HR均升高明顯。此結果與Bhattacharya等[11]報道的結果相一致。另外，由于氣管插管全麻中，氣管插管與氣管內壁產生直接的接觸，使得氣道內黏膜被刺激后誘發支氣管痙攣，氣道阻力提升。而喉罩則無法進入氣道中，不會刺激氣道黏膜，所以能夠降低氣道反應性[12-14]。本次研究中，喉罩組PIP、Pplateau和Pmean較氣管插管組明顯降低，與上述研究結果一致。

在蘇醒期間的并發癥方面，喉罩組由于未對聲門產生直接的刺激，故患者在PACU內嗆咳和躁動的發生率明顯減小，循環也更去平穩[15-16]。故其眼部傷口的滲血率也明顯低于氣管插管組。在蘇醒時間方面，由于加強型喉罩的置入過程無需氣管插管過程中使用的肌松劑，故明顯縮短了喉罩組患者在PACU的停留時間，這一點在短小的眼科手術中尤為明顯。

4　結論

使用加強型喉罩行眼科手術麻醉，有利于維持血流動力學和呼吸動力學的穩定，減少術后的傷口滲血、嗆咳和躁動，同時縮短了術后蘇醒的時間。加強型喉罩可作為臨床眼科全麻手術優選的麻醉方式。

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Effect of enhanced laryngeal mask and endotracheal tube on intraoperative hemodynamic, respiratory mechanics and postoperative recovery in eye surgery

TU Yajun,WANG Qingxiu

(1.MedicalCollegeofTongjiUniversity，Shanghai200092，China; 2.DepartmetntofAnesthesiology，TheAffiliatedDongfangHospital，MedicalCollegeofTongjiUniversity，Shanghai200120，China)

ObjectiveTo study the effect of enhanced laryngeal mask and endotracheal tube on intraoperative hemodynamic, respiratory mechanics and postoperative recovery in eye surgery.Methods60 patients with eye surgery under general anesthesia (ASA) were divided into endotracheal tube group (30 cases) and laryngeal mask group (30 cases). The hemodynamic parameters and breath dynamics indexes at 5 min, 10 min and 15 min after anesthesia induction were observed. The postoperative complications, anesthesia wake up time, effect of satisfaction by satisfaction questionnaire were measured.Results MAP, HR, PIP, Pplateau and Pmean of endotracheal tube group were higher than that of laryngeal mask group (P<0.05). The wound bleeding, choke to cough, and the incidence of agitation of endotracheal tube group were higher than that of laryngeal mask group (P<0.05). The rate of effect of satisfaction of endotracheal tube group and laryngeal mask group were 83.33% and 96.67%. ConclusionThe laryngeal mask on eye surgery is beneficial to maintain the stability of hemodynamic and respiratory dynamics, reduce postoperative wound bleeding, choking cough and agitation and reduce the postoperative time of awakening.

Eye surgery; Enhanced laryngeal mask; Endotracheal intubation; Blood flow dynamics; Respiratory mechanics; Recovery quality

上海市科技計劃項目(201419062)

王清秀，E-mail:qxw1123@126.com

R 779.6

Adoi：10.3969/j.issn.1672-3511.2016.10.023

2016-03-24； 編輯： 王小菊)