心梗年輕化的背后

楊智杰

在“十一”長假快要過完的某天，張銳突然去世。這一消息之所以令許多人嘆息不已，是因為張銳死于心肌梗死，而他年僅44歲，而且，他是一家專注于互聯網醫療的公司——“春雨醫生”的創始人。

作為冠心病當中表現最為兇險的一種發作形式，心肌梗死給人的印象向來都和老年有關。然而，近年來它造成青壯年猝死的新聞卻頻頻出現：

兩個多月前，《青島早報》體育部主任馬洪文突發心梗離世，年僅47歲;

2014年1月2日，同樣47歲的小馬奔騰公司老總李明也死于心梗;

2012年8月2日，年僅25歲的浙江電臺主播郭夢秋在家中突發心肌梗死，因搶救無效辭世。

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心肌梗死或者心肌梗塞，簡稱心梗，是冠心病的一種類型。它的致病原因，是供應心臟的血管（即冠狀動脈）在粥樣硬化狹窄的基礎上斑塊破裂，所形成的血栓堵塞血管，導致心肌缺血壞死，迅速造成惡性心律失常和心臟驟停。

北京安貞醫院心內科副主任醫師張銘形象地解釋說，“心梗的根本原因是供應心臟的血管堵了，這個堵塞是在從年輕到年老這個生理過程中造成的，就像水管用時間長了會生銹似的，越老越容易得這個病。”

然而在當下，心肌梗死是“老年病”這樣的印象并不準確，人們對它普遍的認識不足正越來越多地造成致命的悲劇。

心梗年輕化，男性更脆弱

據衛生部發布的數據顯示，從2007 年到2009 年，25 歲以上人群急性心肌梗死的發病率逐年上升，特別是35 到44 歲人群的發病率上升幅度最大——三年中增加了31.8%。

2008年，北京阜外心血管病醫院心內科副主任醫師鄭昕和她的團隊做過一個調查，在過去的15年間，該醫院診斷出心肌梗死的首發病例中，男性平均發病年齡呈下降趨勢。另一項流行病學研究證實，1984年至1999 年，北京市35 歲到44 歲心肌梗死的病死率增加了154%。

著名心血管病專家、北京大學人民醫院心臟內科主任胡大一對此有幾十年的切身感受：“急性心肌梗死近30年不斷快速年輕化，不僅有數據支持，也是我學醫、行醫50年的親身體驗。上世紀80年代，我在北大醫院工作，每年收治的急性心肌梗死患者僅有40至50人，絕大多數為65歲以上的老年患者。而現在，我工作的北大人民醫院，每個月收治的急性心肌梗死患者都超出過去一年的人數，并且至少有四分之一的患者年齡不到50歲，三分之一不到60歲，至少一半患者毫無先兆，突發致死或致殘。”

30到40多年齡段的吸煙者，發生急性心肌梗死的危險性是不吸煙者的5倍。

張銘雖然沒有做過統計，但他發現，如果按照世界衛生組織對年齡的劃分，44歲以下的人被列為青年的話，安貞醫院急診科的青年病人確實越來越多。他接觸過的心梗病人當中，年紀最小的只有27歲。他覺得，其實，過去也有40歲以下的青年急性心梗患者，現在不僅這種情況更多了，而且媒體和互聯網的報道，也讓大家更加感受到此類患者的增多。

青年人急性心肌梗死的病變特點和老年人有所不同。張銘向《中國新聞周刊》解釋，“供應心臟的血管有三根，年齡較大的患者一般是多根病變。但青年人的病變比較簡單，血管狹窄并不嚴重，一般就是因為壓力大、緊張、抽煙等，造成一根血管的某一處破裂，堵塞血管，年輕病人的猝死，最多的就是這種情況。這部分人如果發現及時、搶救及時，預后都要比老年人要好很多。”

另一個差異體現在性別上。有研究顯示，青年心梗患者中男性大致占80%。這是由兩性不同的生理特點決定的——女性的雌激素可以降低血清膽固醇，保護心血管。天津醫科大學第二醫院的一篇研究論文顯示，他們研究的1961例急性心肌梗死患者中，在絕經前生育期的女性，特別是小于45 歲的女性病例僅占2.2%。男性心梗發病的高峰期為4l歲到70歲，而女性的發病高峰期在51歲以后。

老年病變成現代病

更準確地說，青年人的急性心肌梗死是一種現代病。

高血壓是心血管病重要的危險因素。中國在1958 年到2002 年間進行過4 次全國范圍的高血壓抽樣調查，15 歲以上人群高血壓的患病率翻了3倍。高血壓除了家族遺傳因素外，更是由于不健康的生活方式造成的：高鈉低鉀膳食;攝入過多高脂肪、高熱量的食物。生活條件的提高給人們的飲食提供了更多的可能性，但腿腳的步伐卻顯然沒有跟得上發展的節奏，缺少鍛煉使體內脂肪堆積，動脈壁增厚、變硬、纖維組織斑塊形成，更容易破裂出血，觸發血栓和心梗。

10月6日，胡大一的微信計步數刷到了22733步，占據了他的微信運動榜單的首位。在過去一周里，他一身運動裝帶領“大醫博愛”志愿團隊走遍西藏多地，做心臟康復、慢病管理的宣傳和交流。這位70歲的醫學家對當今一些年輕人的生活狀態并不滿意，“急性心肌梗死年輕化主要原因是在不健康的社會環境下，人們尤其中青年人、更嚴重的是從少年時期開始，沾染不健康的生活方式。比如缺乏運動、胡吃海喝、吸煙、精神壓力增大、過勞、睡眠不足。動得少，吃得多，肥胖—— 一胖得百病。”

另一個引發心梗的殺手是吸煙。吸煙不僅會大大增加肺癌的發生率，流行病研究也顯示，30到40歲年齡段的吸煙者發生急性心肌梗死的危險性是不吸煙者的5倍。

在張銘看來，心肌梗死患者仍然是老年人居多，但如果生活方式特別不好，年輕人體內也會發生病變，他診治的年齡最小的心梗患者在發病前每天可以吸五六包香煙。

雖然吸煙是吸到肺里，但煙里的尼古丁會損害血管內皮，使其功能失調，凝血系統損害，也可能會導致血管痙攣。另外，吸煙使動脈中的一氧化碳含量增多，容易導致血小板聚集，形成血栓，堵塞血管，促使心梗發生。

中國男性一直是世界上吸煙率最高的人群之一。2010 年全球成人煙草調查的中國項目調查顯示，中國15 歲及以上男性吸煙率是52.9%，女性吸煙率為2.4%，而且有7.38億不吸煙人群在遭受二手煙的危害。

胡大一說，“煙草包括二手煙是所有慢病的共同危險因素，是心肌梗死年輕化的權重排序第一的危險因素，也是完全可逆的成本最低的可控因素。我要特別強調，中國參加的52個國家的Interheart Study數據顯示，急性心肌梗死年輕化影響因素中，排位第一、權重最大的就是吸煙。大家不妨查下，英年早逝者大多為煙民。”

新媒體《每日人物》在對張銳的報道中提到，張銳是個老煙民，“一天要抽一包半到兩包，選題突破不下去時，更是抽得厲害，一屋子老煙槍，辦公室煙霧繚繞。”

過量飲酒是中青年人心肌梗死的又一重要危險因素。英國醫學研究人員發現，適量飲酒可以軟化血管壁、防止動脈粥樣硬化。但大量飲酒會損傷血管壁、誘發血小板聚集等，從而引發或加重心肌梗死。目前認為，飲酒與急性心肌梗死的關系與數量有關，時間越長、酒精的積累越多則影響越大。

張銳去世后，朋友圈中有人表示，“張銳最愁兩件事，融不到錢時怎么融錢，融到錢后怎么賺錢。”張銘認為，人的情緒和心臟的關聯性很大，巨大的精神壓力也會引起心梗等極端情況的發生。

預防與急救意識薄弱

高壓力、快節奏的工作環境似乎已成為互聯網公司、創業公司的常態。另一位致力于發展移動健康的康夫子科技有限公司創始人張超在接受《中國新聞周刊》采訪時，談到他的工作狀態，“即使忙別的，腦子里琢磨的也是創業的事。但平常也會一直留意身體健康，比如參加公司安排的體檢、及時留意身體的各種信號。”

不過公司體檢能否對心肌梗死起到預防作用，臨床醫生對此并不看好。張銘談到，“體檢項目沒有針對性，很像大篩查，能夠識別心臟的關鍵檢查也沒有做。一般是做個心電圖或者彩超，但是冠心病有時候心電圖和彩超是測不出來的，它有個專門的檢查叫做冠脈CT。但是這里有個問題，冠脈CT價格很貴，而且本身是一種放射性檢查。對醫生來說，一般也不會讓病人常規做這些檢查，我們要根據指數綜合判斷以后，才會作出建議。所以冠心病通過體檢是很難查出來的。”

胡大一對商業體檢的態度更加悲觀：“目前體檢是只查不管，健康管理只是個說法，體檢系統趨利性極為嚴重，愛的是人民幣，并非人民建康！”

不能依賴體檢，心肌梗死如何檢查和預防？胡大一認為，人生不能消極等得病，行為決定健康。他自己總結出了“健康長壽三字經”——管住嘴，邁開腿;零吸煙，多喝水;好心態，莫貪杯;睡眠足，別過累;樂助人，心靈美;家和睦，壽百歲。

張銘建議人們平常多關注自身健康。“一般來說，心梗在發病前都是有蛛絲馬跡的，只不過是有些人很在意自己的身體，而有些人不在意諸如胸痛、胸悶等癥狀。此外，是否特別肥胖、有沒有抽煙的不良嗜好、家里有沒有病史因素也很重要。”

除了各種癥狀外，北京急救中心資深急救專家賈大成建議人們關注非典型性部位的疼痛，比如嗓子疼、牙疼、下頜疼、脖子疼、肩疼背疼、上肢疼、上腹痛等，這些也可能是心梗的前兆，應及時檢查。

賈大成經常收到某些單位的急救培訓邀請，從中共中央辦公廳、國家部委，到各公司，再到北京郊區的農民、建筑工地的農民工，他都講授過急救常識。上世紀80年代末，在賈大成剛開始從事急救事業不久，他就呼吁將健康教育、急救教育和死亡教育列為全民終身學習的必修課。而心肌梗死是最常見的急癥之一。

在賈大成看來，急救常識必須普及。美國法律規定，任何一個國民在18歲之前，必須全部掌握基本的急救知識。在教育設置上，急救課程是必修課。從幼兒園、小學、初中和高中，按照不同年齡段的接受程度，讓學生接受相應的急救知識。而在國內，急救教育仍是一片空白。“中國人缺的不僅僅是急救設備和急救技術，更缺的是急救意識——文化再高的人，也沒這個意識。”

6月29日，天涯社區副主編金波在北京地鐵上發生心臟性猝死，隨后，媒體人鄧飛發起“心喚醒”基金，為暈倒的心臟病人提供專業救援，也有人呼吁在機場、火車站、地鐵等公共場所配備自動體外除顫器（AED）等心臟驟停救援設備，建立心臟驟停病人的快速應急體系。

但是據賈大成了解，“金波去世后，有人拿著AED去捐給北京地鐵，都被拒絕了。”理由是：誰來負責任？如果地鐵設置了AED，但是病人最后沒有被急救回來，地鐵是否需要承擔責任？

普通的急救員也有同樣的顧慮。北京大學國際關系學院的宋立（化名）在校期間考取了急救員證，學習并掌握了心肺復蘇、AED、繃帶、打結等技能，但是她表示，如果遇到心梗患者，她可能不會上前救助。“自己的技術只是業余的，不能保證出了問題自己能承擔責任，而且心肺復蘇需要用力，很容易壓斷肋骨，家屬不懂，那就得算我的。”

不過目前，杭州、上海、北京、深圳已經相繼出臺“好人法”條例，杭州已經開始正式實施，免除現場施救者善意、無償的對傷病員實施緊急救護的民事損害責任，希望給急救員吃一粒“定心丸”。

急性心肌梗死是威脅人類生命的嚴重的心血管急癥，但它的治療效果卻是所有疾病中最好的。張銘介紹說，“如果搶救及時，時機把握住，急性心肌梗死是可以預防的。一個猝死的病人，發病之前或多或少都會有一些癥狀，只不過自己沒發現。如果提前發現，就可以提前干預，可能結果就會完全不同了。”

至于急性心肌梗死發病以后如何把握救治時機，賈大成建議，周圍人應趕快撥打120，然后做心肺復蘇。治療心梗就是與時間賽跑，他常說這樣一句話，“救不救是一回事兒， 能否救活是另一回事兒。救，就有可能活;不救，肯定死！”