胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病心律不齊的療效分析

王蔚蔚　肖普　王建華

(鄭州市第三人民醫院 心內科　河南 鄭州　450000)

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胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病心律不齊的療效分析

王蔚蔚肖普王建華

(鄭州市第三人民醫院 心內科河南 鄭州450000)

目的分析胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病心律不齊的臨床效果。方法回顧性分析2014年1月至2015年3月鄭州市第三人民醫院收治的冠心病心律不齊80例患者臨床資料，按不同治療方法分為兩組，對照組35例行單藥胺碘酮治療，觀察組45例行胺碘酮與美托洛爾聯合治療，對比兩組血壓、心率與不良反應情況。結果治療后，兩組舒張壓、收縮壓、心率均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優于對照組(P<0.05)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。結論胺碘酮聯合美托洛爾治療冠心病心律不齊效果顯著，可改善血壓與心率水平，且安全性高。

心律不齊；冠心病；美托洛爾；胺碘酮

冠心病為臨床常見心血管類疾病，中老年為其主要發病人群[1-2]。心率不齊為冠心病嚴重癥狀，目前尚未找到有效治療方法；冠心病心率不齊的患者通常心肌耗氧量會增加，使心肌出現缺氧現象，導致心肌缺血，擴大梗死面積，若不及時采取有效措施治療，將引發心力衰竭，危及生命[3]。為探討胺碘酮與美托洛爾聯合治療冠心病心律不齊的效果，本研究以回顧性方式重點分析80例冠心病心律不齊患者的臨床資料，報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料回顧性分析2014年1月至2015年3月鄭州市第三人民醫院收治的80例冠心病心律不齊患者臨床資料，按不同治療方法分為對照組(35例)和觀察組(45例)。對照組男20例，女15例，年齡50～82歲，平均(63.25±1.52)歲，心功能分級：Ⅰ級20例，Ⅱ級10例，Ⅲ級5例；觀察組男25例，女20例，年齡50～81歲，平均(63.23±1.54)歲，心功能分級：Ⅰ級25例，Ⅱ級13例，Ⅲ級7例。兩組基線資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2治療方法對照組行單藥胺碘酮(上海信誼藥廠有限公司，H31021872，2 ml∶0.15 g)治療：3 mg/kg，靜注，1～1.50 mg/min注射速度，待6 h后減為0.50～1 mg/kg，后按照具體病情調整，但最大注射量≤1 200 mg。在對照組基礎上，觀察組行美托洛爾(阿斯利康制藥有限公司，H32025390，50 mg/片)治療：空腹服用，遵循個體化差異，2～3次/d，25～50 mg/次或者2次/d，100 mg/次，兩組均治療1周，且于治療期間使用心電圖對患者血壓、心率變化予以密切觀察。

1.3觀察指標觀察兩組血壓(舒張壓、收縮壓)、心率與不良反應(低血壓、惡心、竇性心動過緩)情況。

2　結果

2.1血壓、心率治療后，兩組舒張壓、收縮壓、心率均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優于對照組(P<0.05)。見表1。

2.2不良反應觀察組發生惡性1例，竇性心動過緩1例，不良反應總發生率為4.44%(2/45)；對照組發生低血壓1例，惡心2例，竇性心動過緩2例，不良反應總發生率為14.29%(5/35)。兩組不良反應發生率差異無統計學意義(P>0.05)。

表1　兩組治療前后血壓、心率比較±s)

注：組內比較，aP<0.05；組間比較，bP<0.05。

3　討論

冠心病心律不齊主要表現為患者冠狀動脈變窄，使心臟供血不足，臟器功能發生病變或者出現心肌功能障礙，嚴重時導致患者心臟驟停，需及時治療[4]。目前對此疾病的治療主要以冠心病為主，同時對心率不齊采取針對性措施[5]。

本研究結果顯示，治療后，兩組舒張壓、收縮壓、心率均較治療前顯著改善，且觀察組改善效果優于對照組(P<0.05)，表明冠心病心律不齊患者行胺碘酮與美托洛爾聯合治療的效果顯著，有利于改善其血壓與心率水平。考慮可能因為美托洛爾為β1受體阻斷藥物，可通過阻斷交感神經的活性以降低兒茶酚胺的分泌功能，間接起到降低腎素-血管緊張素-醛固酮系統(RAAS)活性的作用，且能夠有效改善患者心臟功能，使心輸出量降低，減緩心率并減輕心室負荷，降低血壓水平[6-7]。此外，胺碘酮能非競爭性地抑制β和α受體，使冠狀動脈擴張，并使冠狀動脈血流量增加，從而減少心肌耗氧量，其在心率控制與心功能改善方面具有明顯作用，其與美托洛爾聯合治療將發揮協同作用，不僅可阻滯β類受體，還可作用于β受體與鈣離子通道上，有效改善患者血壓與心率水平[8]。治療后，觀察組不良反應總發生率4.44%與對照組14.29%比較，差異無統計學意義(P>0.05)，表明冠心病心律不齊患者行胺碘酮與美托洛爾聯合治療的安全性高。考慮可能因為美托洛爾與胺碘酮藥性較溫和，對機體其他系統不會產生影響，具有較高安全性。本研究因受外部環境、樣本例數等制約，未分析冠心病心律不齊患者行胺碘酮與美托洛爾聯合對患者遠期生活質量的影響，有待進一步研究予以驗證補充。

綜上，冠心病心律不齊患者行胺碘酮與美托洛爾聯合治療的效果顯著，安全性高，且有利于改善患者血壓與心率水平，值得推廣。

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[3]程紅偉.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床研究[J].中國繼續醫學教育，2015，7(5)：209-210.

[4]周玉利，周青雪，趙洪燦.血栓彈力圖應用于冠心病心律不齊型的凝血監測[J].現代實用醫學，2015，27(4)：427-428.

[5]王彩云.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的臨床療效分析[J].航空航天醫學雜志，2015，26(3)：275-276.

[6]江厚芳，傅紅萍，王世昌.美托洛爾聯合辛伐他汀治療慢性充血性心力衰竭的療效觀察[J].中華全科醫學，2013，11(2)：260-261.

[7]杜柏榮.纈沙坦聯合美托洛爾治療高血壓合并快速性心律失常的療效分析[J].中國處方藥，2014，12(8)：64-65.

[8]溫潔.胺碘酮治療老年冠心病心律不齊的療效分析[J].中西醫結合心血管病電子雜志，2015，3(5)：110-111.

R 541.7doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.048

2015-10-01)