經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折效果觀察

李躍龍

(虞城縣人民醫院 骨科　河南 商丘　476300)

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經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折效果觀察

李躍龍

(虞城縣人民醫院 骨科河南 商丘476300)

目的評價經椎弓根椎體內植骨在治療老年骨質疏松性脊柱骨折中的應用效果。方法依照隨機雙盲法將80例老年骨質疏松性脊柱骨折患者分為對照組與觀察組，前者予以單純短節段弓根釘棒系統內固定治療，后者在此基礎上聯合經椎弓根椎體內植骨治療，研究過程中對兩組手術情況、骨折恢復情況進行統計學分析。結果兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術前椎體高度壓縮及術前Cobb角差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組術后疼痛程度評分、術后椎體高度丟失、術后Cobb角及內固定物失效情況明顯優于對照組(P<0.05)。結論經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折可明顯提高固定即時穩定性，術后骨折功能恢復良好，且能降低術后疼痛感，臨床應用價值較高。

經椎弓根椎體內植骨；老年骨質疏松；脊柱骨折

老年骨質疏松性脊柱骨折以往臨床多采取短節段弓根釘棒系統內固定治療，該術式操作簡單、穩定性較好，但術后仍存在固定物松動或斷裂現象，導致手術原本的意義得不到實現[1-2]。臨床嘗試在骨折復位內固定基礎上通過傷椎椎弓根向椎體內植骨，使椎體復位后的空隙得以填充，脊柱穩定性亦得以重建，促進骨折更好愈合。虞城縣人民醫院骨科嘗試應用經椎弓根椎體內植骨聯合短節段弓根釘棒系統內固定治療老年骨質疏松性骨折，具體報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料80例老年骨質疏松性脊柱骨折患者均取樣于2011年10月至2013年10月虞城縣人民醫院的住院病例，均經CT確診為胸腰段T11～L3骨折，排除伴癱瘓者，進行前路或前后路聯合手術者，行椎體后外側植骨手術者。患者中男49例，女31例，年齡60～75歲，平均(68.8±2.3)歲；致傷原因：交通意外30例，高處墜落28例，跌倒22例；骨折部位：T1119例，T1221例，L117例，L212例，L311例；Denis分型：A型21例，B型23例，C型19例，D型11例，E型6例。依照隨機雙盲法將患者分為對照組與觀察組，各40例，兩組患者上述一般資料差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法兩組均行全麻，取俯臥位，以骨折平面為中心，顯露小關節突、椎板及棘突，于后正中取縱切口入路。對照組予以單純短節段弓根釘棒系統內固定治療，在骨折椎體的單側關節突人字脊入點，并依次向傷椎內安裝固定連接棒與椎弓根釘，以對傷椎進行撐開復位。隨后通過C形臂復查，若患者存在椎體高位復位不成功，或骨塊不能閉合復位，則應將部分椎板切除，并用突入椎管骨塊捶打以促其復位。觀察組在此基礎上于單側或雙側椎弓根定位進針，并安裝椎弓根釘，確定無破裂后使用推入棒將人工骨植入，隨后在入口處涂骨蠟。兩組術后均常規使用抗生素預防感染。

1.3評定指標對兩組手術情況、骨折恢復情況進行統計學分析，即手術時間、術中出血量、住院時間、術后疼痛程度評分、椎體高度壓縮、Cobb角，隨訪5～10個月兩組的骨折愈合時間、椎體高度丟失、Cobb角及內固定物失效等。

2　結果

兩組手術時間、術中出血量、住院時間、骨折愈合時間、術前椎體高度壓縮及術前Cobb角差異無統計學意義(P>0.05)，但觀察組術后疼痛程度評分、術后椎體高度丟失、術后Cobb角及內固定物失效情況明顯優于對照組(P<0.05)。見表1。

表1　兩組手術情況、骨折恢復情況比較

注：與對照組比較，aP<0.05。

3　討論

骨質疏松性脊柱骨折是我國骨科臨床的常見病與多發病，好發于老年人，且具有較高的致殘率與致死率，對患者生命健康造成嚴重影響[3]。隨著我國近年來老齡化進程的不斷加快，本病的發病率亦出現明顯上升的趨勢，故老年骨質疏松性脊柱骨折的治療受到臨床廣泛重視。

恢復骨的連續性，促進骨折預后，并改善患者預后是臨床治療老年骨質疏松性脊柱骨折的目標[4]。短節段內固定是治療本病的常用方法，但據不完全統計證實，術后被撐開的椎體內部仍有一定的空隙，內固定物在長期集中應力作用下，會使椎體內出現松動與疲勞性斷裂[5]。有研究提出，經椎弓根向椎體內植骨可重建受損椎體的穩定性，促進骨折的早期愈合。本次研究通過對比顯示，觀察組術后疼痛程度評分、術后椎體高度丟失、術后Cobb角及內固定物失效情況優于對照組，可見觀察組術式可明顯改善骨折愈合效果，并降低術后疼痛。綜上，經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折可明顯提高固定即時穩定性，術后骨折功能恢復良好，且能降低術后疼痛感，值得在臨床推廣應用。

[1]鄧紅平，陳其昕，胡灝，等.經椎弓根椎體內植骨治療老年骨質疏松性脊柱骨折的療效分析[J].中國老年學雜志，2013，33(14)：3322-3324.

[2]曹開學，楊俊忠.老年骨質疏松性脊柱骨折經椎弓根椎體內植骨治療預后探討[J].中外健康文摘，2013，1(44)：123-124.

[3]肖正龍，單永興，胡聲鎖，等.經椎弓根椎體內植骨聯合短節段內固定治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效[J].現代生物醫學進展，2014，14(23)：4491-4493.

[4]楊晟，鄭文標，東方財.Sextant微創椎弓根螺釘內固定系統治療老年骨質疏松性脊柱骨折的臨床療效分析[J].浙江創傷外科，2014，1(5)：748-749.

[5]李國強.經皮椎體成形術治療椎體骨質疏松性壓縮骨折[J].河南醫學研究，2012，21(2)：191-193.

R 687.3doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.054

2016-01-20)