激光聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果研究

丁莉娟

(周口市眼科醫(yī)院　河南 周口　466000)

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激光聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果研究

丁莉娟

(周口市眼科醫(yī)院河南 周口466000)

目的對(duì)比觀察激光聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果。方法對(duì)周口市眼科醫(yī)院2013年2月至2016年1月收治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者進(jìn)行研究，平均分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組采用雷珠單抗玻璃體腔注射治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加激光治療，對(duì)比兩組治前后的視力水平以及黃斑中心凹厚度。結(jié)果兩組治療前視力水平以及黃斑中凹厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組視力水平顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，黃斑中心凹厚度遠(yuǎn)低于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論激光聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠顯著改善患者的視力水平以及黃斑中心凹厚度，療效更加確切，值得進(jìn)一步推廣與運(yùn)用。

激光；雷珠單抗；糖尿病視網(wǎng)膜病變

糖尿病視網(wǎng)膜病變是一種多發(fā)于糖尿病患者的微血管病變，對(duì)患者的生活質(zhì)量以及眼部健康均造成嚴(yán)重影響[1-2]。糖尿病患者微循環(huán)的紊亂、血液瘀滯局部滲漏是導(dǎo)致該疾病發(fā)生的重要原因，雷珠單抗玻璃體腔注射是對(duì)患者進(jìn)行治療的常規(guī)方法，能夠有效抑制視網(wǎng)膜毛細(xì)血管的生成[3]。此外，激光方法也是治療該疾病的有效方式，能夠顯著改善患者視網(wǎng)膜的微循環(huán)狀態(tài)。為進(jìn)一步探討研究激光聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的效果，本研究特對(duì)周口市眼科醫(yī)院收治的患者進(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇周口市眼科醫(yī)院2013年2月至2016年1月收治的100例糖尿病視網(wǎng)膜病變患者作為研究對(duì)象，均為2型糖尿病患者，眼壓為13.2～22.8 mm Hg，平均(16.28±4.76)mm Hg，視力為0.1～0.6，平均為(0.49±0.11)，根據(jù)DR分期標(biāo)準(zhǔn)確定本研究患者的分期為Ⅴ～Ⅵ期，經(jīng)間接檢查證實(shí)患者有黃斑水腫、滲出以及增生的形成或合并牽拉性視網(wǎng)膜脫離。男48例，女52例；年齡為48～76歲，平均(62.25±6.34)歲。將所有納入研究的患者平均分為對(duì)照組和觀察組，各50例，兩組患者性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①臨床癥狀均符合糖尿病視網(wǎng)膜病變的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)全身疾病手術(shù)具有禁忌證的患者。

1.3治療方法對(duì)照組采用雷珠單抗玻璃體腔注射進(jìn)行常規(guī)治療。①對(duì)患者進(jìn)行麻醉及消毒鋪巾，并使用0.25 g/L的碘伏對(duì)結(jié)膜囊進(jìn)行清洗；②抽取(0.5 mg，0.05 ml)雷珠單抗，于角膜緣后4 mm處使用30號(hào)針頭將其緩慢注射入玻璃體腔內(nèi)；③完成注射后涂妥布霉素眼膏，包扎患眼。④術(shù)后應(yīng)用抗生素滴眼液點(diǎn)眼1周。觀察組在對(duì)照組常規(guī)治療基礎(chǔ)上增加激光治療。具體過(guò)程如下：患者接受雷珠單抗玻璃體腔注射治療20 d后進(jìn)行激光治療，黃斑區(qū)激光有格柵光凝，或者局部光凝，針對(duì)黃斑彌漫性水腫作格柵光凝，參數(shù)50～150 m，能量100～200 mW，曝光時(shí)間0.1～0.2 s，激光斑為1～2級(jí)光斑反應(yīng)。周邊視網(wǎng)膜激光，參數(shù)200～500 m，能量200～500 mW，曝光時(shí)間0.2～0.3 s，激光斑為2～3級(jí)光斑反應(yīng)。

1.4觀察指標(biāo)對(duì)比觀察兩組治療前后的視力水平以及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS 19.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，定量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療前兩組視力水平以及黃斑區(qū)視網(wǎng)膜厚度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組的視力水平顯著優(yōu)于對(duì)照組，黃斑中心凹厚度遠(yuǎn)低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　兩組治療前后視力水平以及黃斑中心凹厚度比較±s)

注：與觀察組比較，aP<0.05。

3　討論

糖尿病是一種發(fā)病率極高的內(nèi)分泌代謝性疾病，對(duì)患者的各個(gè)重要臟器器官造成了嚴(yán)重的影響，其多發(fā)并發(fā)癥類型為微血管病變，也是導(dǎo)致視網(wǎng)膜發(fā)生病變的重要因素。臨床醫(yī)學(xué)中多采用玻璃體切除術(shù)治療，但由于患者發(fā)生病變的部位新生了較多的血管，因此治療過(guò)程中易出現(xiàn)出血等癥狀，為血管纖維膜的剝離帶來(lái)了較大困難，同時(shí)還提高了并發(fā)癥發(fā)生率。

雷珠單抗是一種新型的抵抗VEGF的單克隆抗體，通過(guò)玻璃體腔注射治療能夠有效抑制新生血管的形成，進(jìn)而改善患者視網(wǎng)膜水腫、出血以及滲出等多種癥狀。激光是治療糖尿病視網(wǎng)膜病變的有效方式之一，對(duì)于視網(wǎng)膜血管以及微血管的滲漏能夠發(fā)揮顯著的封閉作用。有研究表明，單獨(dú)使用雷珠單抗治療糖尿病視網(wǎng)膜病變，其治療效果存在一定的波動(dòng)性，而與激光治療相結(jié)合則可以有效提高治療質(zhì)量[5]。在本研究中，采用激光聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療的觀察組視力水平以及黃斑中心凹厚度的改善情況均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，與上述研究相吻合。綜上，激光聯(lián)合雷珠單抗玻璃體腔注射治療糖尿病視網(wǎng)膜病變能夠有效提升患者的視力水平、降低其黃斑中心凹厚度，對(duì)患者生活質(zhì)量的提升具有重要作用。

[1]白海青，王大博，孟旭霞，等.玻璃體腔注射雷珠單抗、全視網(wǎng)膜激光光凝對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼玻璃體切割手術(shù)及治療效果的影響[J].中華眼底病雜志，2015，31(2)：143-146.

[2]陳小紅，陳梅珠，王云鵬.增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼玻璃體腔注射雷珠單抗治療前后房水血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子和色素上皮衍生因子的濃度變化[J].中華眼底病雜志，2015，31(6)：560-563.

[3]魏雁濤，蔣欣桐，張釗填，等.玻璃體腔注射雷珠單抗對(duì)增生型糖尿病視網(wǎng)膜病變患眼微創(chuàng)玻璃體切割手術(shù)及手術(shù)后視力的影響[J].中華眼底病雜志，2015，2(4)：337-340.

[4]李艷枝.眼底激光聯(lián)合雷珠單抗治療糖尿病性視網(wǎng)膜病變的臨床研究[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志，2015，22(21)：54-55.

[5]劉莎莎，劉麗華，李婧.玻璃體內(nèi)注射雷珠單抗聯(lián)合視網(wǎng)膜光凝治療糖尿病性黃斑水腫的臨床療效及安全性評(píng)價(jià)[J].吉林大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2015，41(3)：643-647.

R 587.2doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.101

2016-03-27)