熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的效果觀察

張耀偉

(西平縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科　河南 駐馬店　463900)

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熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的效果觀察

張耀偉

(西平縣人民醫(yī)院 消化內(nèi)科河南 駐馬店463900)

目的探討熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床效果。方法選擇西平縣人民醫(yī)院2011年6月至2014年6月收治的40例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組20例。對照組采用還原型谷胱甘肽治療，研究組在對照組基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸治療。觀察兩組患者的治療效果及谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素指標變化情況。結(jié)果對照組總有效率為70.00%，研究組總有效率為90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，研究組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素含量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

原發(fā)性膽汁性肝硬化；熊去氧膽酸；療效

原發(fā)性膽汁性肝硬化是一種慢性進行性的免疫性疾病[1]，發(fā)病原因不明確，多與干燥綜合征、類風濕性關(guān)節(jié)炎等免疫性疾病并存[2]，多發(fā)于中年女性，起病多隱匿，病程比較長，發(fā)病早期患者的臨床癥狀比較輕微，體質(zhì)量和食欲常無降低，部分患者沒有任何的臨床癥狀[3]。原發(fā)性膽汁性肝硬化的表現(xiàn)主要是肝小管進行性破壞，同時伴有炎癥發(fā)生，若不及時治療可導(dǎo)致肝功能衰竭。目前，對原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療沒有特殊的方法。本研究選擇西平縣人民醫(yī)院2011年6月至2014年6月收治的40例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者作為研究對象，探討熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床效果，現(xiàn)報告如下。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇西平縣人民醫(yī)院2011年6月至2014年6月收治的40例原發(fā)性膽汁性肝硬化患者作為研究對象，隨機分為對照組和研究組，每組20例。其中男7例，女33例，年齡22～63歲，平均(38.59±4.71)歲。所有患者的抗線粒體抗體為陽性，病毒檢測表現(xiàn)為陰性。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組給予還原型谷胱甘肽1 800 mg靜脈滴注，1次/d；研究組在對照組基礎(chǔ)上加用熊去氧膽酸0.45～0.75 mg/d。連續(xù)用藥12周。

1.3觀察指標觀察兩組患者的治療效果以及谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素變化情況。

1.4療效評價標準顯效：治療后，患者的肝功能轉(zhuǎn)為正常，肝脾腫大程度縮小，癥狀基本消失；有效：治療后，患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標與治療前相比降低50%以上，或者小于正常最高值的2倍；無效：治療后，患者的谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶等指標沒有達到有效的標準，或者與治療前相比有所升高。

2　結(jié)果

2.1治療效果對照組顯效8例，有效6例，無效6例，總有效率為70.00%；研究組顯效13例，有效5例，無效2例，總有效率為90.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2指標變化情況研究組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素含量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組指標變化情況比較

3　討論

原發(fā)性膽汁性肝硬化嚴重影響膽管與小葉膽管，隨著患者病情的不斷進展，可影響門管區(qū)，若不及時進行治療，可導(dǎo)致門靜脈高壓等。對原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療爭議很多，其中熊去氧膽酸為學(xué)者唯一公認的治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的有效藥物[4]，單獨使用時，治療效果常不理想，臨床上多使用聯(lián)合治療的方法[5]，包括中西醫(yī)結(jié)合治療和免疫抑制劑聯(lián)合使用等。熊去氧膽酸發(fā)生作用的機制較復(fù)雜，目前不是十分明確，主要有以下幾個方面：①可使膽汁酸的分泌增加，同時阻斷腸道重吸收，利于肝細胞對毒性膽汁酸的清除；②可刺激和膽汁分泌相關(guān)載體蛋白表達，同時把載體蛋白置入肝臟的細胞膜內(nèi)；③可減少肝細胞的凋亡[6]。患者發(fā)病后，常在5～15 a內(nèi)死亡，原發(fā)性膽汁性肝硬化的治療關(guān)鍵是控制患者異常的免疫反應(yīng)，減輕淤積膽汁的毒性。

本研究中，研究組總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；治療后，研究組谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、直接膽紅素、總膽紅素含量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。因此，熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]駱永文,李騰慶.熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的療效分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2011,49(31):71-72,74.

[2]李秋靜.熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的系統(tǒng)評價[D].山西:山西醫(yī)科大學(xué),2011.

[3]劉平.中等劑量熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的療效研究[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(13):184-185.

[4]冀霞,胡日旺.熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化臨床觀察[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2010,12(9):81.

[5]趙艷娟,孫喆瑩.熊去氧膽酸(優(yōu)思弗)治療原發(fā)性膽汁性肝硬化的臨床療效觀察[J].臨床肝膽病雜志,2010,26(4):432-433.

[6]楊家留.熊去氧膽酸治療原發(fā)性膽汁性肝硬化26例臨床療效觀察[J].中國實用醫(yī)藥,2012,7(15):151-152.

R 737.6doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.109

2015-11-14)