中晚期引產前應用米非司酮促宮頸成熟的療效觀察

鞠紅

(項城市婦幼保健院 婦產科　 河南　周口　466200)

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中晚期引產前應用米非司酮促宮頸成熟的療效觀察

鞠紅

(項城市婦幼保健院 婦產科 河南周口466200)

目的分析中晚期引產前應用米非司酮促宮頸成熟的臨床效果。方法選擇2012年10月至2015年11月項城市婦幼保健院收治的因各種原因需要終止妊娠的108例產婦，隨機分為對照組和治療組，各54例。對照組采用利凡諾及縮宮素引產，治療組同時配合米非司酮引產前口服，觀察兩組產婦引產情況。結果治療組引產成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。治療組產婦宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、總引產時間較對照組短，產后24 h出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。結論在中晚期引產前應用米非司酮能有效提高引產成功率，縮短引產時間，減少產后出血量，降低并發癥的發生率，可推廣應用。

引產；米非司酮；宮頸成熟；中晚期；利凡諾；縮宮素

妊娠是大部分女性都需要經歷的一個過程，但隨著計劃生育及產前診斷技術的不斷完善，引產率不斷提高[1]。臨床一般采用利凡諾及縮宮素引產，在妊娠早期取得了一定的效果。對于中晚期孕婦，由于宮頸質地硬，底蛻膜與胎盤結合緊密，易導致引產時間延長，不良反應增加。有研究報告顯示，在利凡諾及縮宮素引產前，口服米非司酮促宮頸成熟能有效提高引產成功率，縮短引產時間，減少并發癥[2]。為了驗證這一觀點，本研究對中晚期孕婦在引產前采用米非司酮促宮頸成熟，觀察效果，以期為產科醫生選擇中晚期引產方案提供新的思路。

1　資料與方法

1.1一般資料選擇2012年10月至2015年11月項城市婦幼保健院收治的因各種原因需要終止妊娠的108例產婦，隨機分為對照組和治療組，各54例。對照組年齡18～39歲，平均(26.3±1.8)歲；孕周17～26周，平均(21.6±2.6)周。治療組年齡17～37歲，平均(27.1±2.3)歲；孕周16～25周，平均(22.3±2.3)周。兩組產婦一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2治療方法對照組采用利凡諾及縮宮素引產，選擇2.5～5個單位縮宮素加入氯化鈉注射液稀釋后靜脈滴注，羊膜腔內注射利凡諾100 mg。治療組同時配合米非司酮共同引產，在實施引產術前給予產婦米非司酮50 mg口服。

1.3觀察指標統計兩組產婦引產成功率、宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、總引產時間、產后24 h出血量和不良反應發生率。完全引產是指用藥72 h內，胎兒、胎盤均排出；不完全引產是指用藥72 h內，胎兒娩出、胎盤未排出；引產失敗是指用用藥72 h內，胎兒、胎盤均未排出。引產成功=完全引產+不完全引產。

2　結果

2.1引產效果 治療組完全引產50例，不完全引產4例，引產成功率為100.0%；對照組完全引產37例，不完全引產9例，引產失敗8例，引產成功率為85.19%。治療組引產成功率高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2各項指標治療組產婦宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、總引產時間較對照組短，產后24 h出血量較對照組小，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1　兩組產婦各項指標比較±s)

2.3并發癥發生情況治療組發生5例胎盤殘留，2例陰道出血超過200 ml，并發癥發生率為12.96%。對照組發生8例胎盤殘留，4例陰道出血超過200 ml，3例軟產道損傷，并發癥發生率為27.78%。治療組并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3　討論

中晚期妊娠孕婦在引產時容易出現宮縮不協調，會延長引產時間，發生引產后胎盤殘留以及陰道出血等并發癥。臨床一般采用利凡諾以及縮宮素進行引產，利凡諾的不適癥狀較少，能使胎兒快速娩出，對中期妊娠的引產效果較好，且利凡諾能有效加強子宮收縮，促進胎兒娩出，但易延長產程，宮縮劇烈，產痛劇烈并維持時間較長，宮頸成熟度較差，發生軟產道裂傷、胎盤殘留及產后出血等并發癥。米非司酮是一種合成類固醇，為受體水平抗孕激素藥，能和孕酮競爭性與蛻膜的孕激素受體結合，抑制孕酮活性而終止妊娠，能促進子宮收縮，軟化及擴張宮頸，并能直接作用于絨毛組織，使絨毛細胞及脫膜細胞死亡，最終可排出宮頸，從而降低胎盤殘留及出血的發生率。此外，米非司酮能有效促進宮頸成熟，降低軟產道裂傷、胎盤殘留及產后出血等并發癥的發生率。

研究顯示，在進行引產手術前口服米非司酮聯合利凡諾對中晚期孕婦進行引產，能有效提高引產成功率，縮短引產時間，降低并發癥的發生率[3]。本研究結果顯示，治療組引產成功率為100%，明顯高于對照組的85.19%(P<0.05)，說明中晚期孕婦在引產前服用米非司酮能有效提高引產成功率。本研究結果顯示，治療組的宮縮開始時間、胎兒娩出時間、胎盤娩出時間、總引產時間明顯短于對照組，產后24 h出血量較對照組小，并發癥發生率低(P<0.05)，證實米非司酮能明顯縮短引產時間，減少產后出血量，降低胎盤殘留及陰道出血等并發癥的發生率，有利于產后恢復。

綜上所述，在中晚期引產前應用米非司酮能有效提高引產成功率，縮短引產時間，減少產后出血量，降低并發癥的發生率，可推廣應用。

[1]游麗麗.探討口服米非司酮配合乳酸依沙吖啶對中晚期妊娠引產的臨床治療效果[J].中外醫學研究,2014,12(36):28-29.

[2]王蘭香.疤痕子宮妊娠中晚期不同引產方法的比較[J].中國農村衛生,2015,(16): 6-7.

[3]王亞勛,趙松,祝新平,等.子宮動脈化療栓塞緩解中晚期妊娠合并前置胎盤引產術出血的臨床應用[J].介入放射學雜志,2013,22(2):113-116.

R 693+.4doi: 10.3969/j.issn.1004-437X.2016.09.130

2015-12-18)