高血壓呈年輕化 青少年應(yīng)早設(shè)防

杜殿臺(tái)

青少年高血壓的常見(jiàn)原因

幾十年前，高血壓就是老年病的代名詞，好像如果到了60多歲患有高血壓也很正常。可是近些年，高血壓已經(jīng)瞄準(zhǔn)年輕人，30、40歲就已經(jīng)開(kāi)始出現(xiàn)血壓升高的人群有逐漸上升的趨勢(shì)，當(dāng)然這里指的高血壓不是原發(fā)性高血壓，而是指繼發(fā)性高血壓，原發(fā)性的高血壓有先天因素。有些人可能20歲也會(huì)出現(xiàn)高血壓，這是因?yàn)橄忍斓哪I性高血壓。而繼發(fā)性的高血壓則是我們常說(shuō)的“富貴病”，是吃出來(lái)的，跟飲食習(xí)慣和生活習(xí)慣有很大的關(guān)聯(lián)性。

近年來(lái)，青少年高血壓的關(guān)注重點(diǎn)從重度高血壓逐漸轉(zhuǎn)向輕、中度及無(wú)癥狀高血壓，而研究引起血壓增高的影響因素顯得極其重要。最近針對(duì)青少年患高血壓的研究表明，引起青少年高血壓的常見(jiàn)原因主要有以下四個(gè)方面：

1. 飲食失調(diào)

在調(diào)查中發(fā)現(xiàn)60%～70%的兒童長(zhǎng)時(shí)間攝入高鹽、高糖、高脂肪、低鈣、低維生素和低纖維素食物。這種三高三低的食譜，是青少年患高血壓的危險(xiǎn)因素之一。

2. 營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩

營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩、活動(dòng)量太少也是少年兒童出現(xiàn)血壓偏高的主要原因。隨著人們生活水平的提高，洋快餐流行，車(chē)接車(chē)送，孩子們的運(yùn)動(dòng)量越來(lái)越少，使得少年兒童的超重率和肥胖率普遍偏高，血壓也隨之增高。由肥胖引起的青少年原發(fā)性高血壓，是我們最應(yīng)該關(guān)注的問(wèn)題之一。目前，我國(guó)每11個(gè)青少年中，就有1個(gè)小胖子。他們的血壓水平明顯超過(guò)正常兒童，高血壓的發(fā)生率為正常兒童的3倍。

3. 遺傳因素

資料顯示高血壓具有一定的遺傳性，父母患高血壓，子女患此病的風(fēng)險(xiǎn)率高。父母血壓正常，子女高血壓發(fā)生率僅為3%。若父母均有高血壓，其子女的高血壓發(fā)生率可達(dá)46%。他們有的平時(shí)血壓不高，但在精神緊張或劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，血壓上升的幅度會(huì)明顯超過(guò)其他兒童。

4. 學(xué)習(xí)壓力大

隨著社會(huì)的發(fā)展，競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，兒童及青少年的學(xué)習(xí)壓力壓得他們喘不過(guò)氣來(lái)，長(zhǎng)期處于緊張的學(xué)習(xí)環(huán)境下，精神一直處于緊繃狀態(tài)，睡眠質(zhì)量會(huì)有所下降，并導(dǎo)致大腦皮質(zhì)興奮和抑制過(guò)程失調(diào)，致使體內(nèi)的兒茶酚胺分泌增多，引起全身小動(dòng)脈痙攣，使血管外周阻力加大，心臟負(fù)荷加重，從而引發(fā)高血壓。

青少年高血壓的治療

青少年高血壓早期干預(yù)治療是一個(gè)綜合措施，包括非藥物干預(yù)、藥物治療和手術(shù)治療。

1. 非藥物干預(yù)

非藥物干預(yù)是綜合措施的第一步，建立科學(xué)的生活方式及合理膳食、心理平衡、適量運(yùn)動(dòng)，是預(yù)防高血壓病的關(guān)鍵措施。就拿合理膳食來(lái)說(shuō)，在青少年中，沒(méi)時(shí)間吃早飯是普遍的問(wèn)題。午餐時(shí)，有些人又常以盒飯、洋快餐為主，這些都不利于身體健康，所以，一定要注重三餐平衡。吃飯時(shí)尤其要注意食鹽量，每人每日食鹽量應(yīng)控制在5克，食用油應(yīng)控制在25克，少吃肥肉和動(dòng)物內(nèi)臟，可適當(dāng)吃瘦肉和魚(yú)蝦，多吃新鮮蔬菜、大豆和水果，多喝牛奶補(bǔ)充鈣。有些患者在進(jìn)行了正規(guī)的治療和生活飲食方面的調(diào)養(yǎng)之后，逐步轉(zhuǎn)好。年輕的高血壓患者不一定要終身服藥，在醫(yī)生的指導(dǎo)下可逐步減藥甚至停藥，并使血壓恢復(fù)正常。

2. 藥物治療

藥物治療則應(yīng)在非藥物干預(yù)3～6個(gè)月無(wú)效后，或已出現(xiàn)器官功能損害時(shí)應(yīng)用。對(duì)于繼發(fā)性高血壓，可在明確診斷病因的前提下，早期通過(guò)積極治療原發(fā)病而控制高血壓。目前臨床上常用的高血壓治療藥物主要包括：鈣離子通道拮抗劑（如硝苯地平、氨氯地平等），β受體阻滯劑（如美托洛爾、比索洛爾等），血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（如卡托普利、依那普利、貝那普利等），血管緊張素II受體拮抗劑（如厄貝沙坦、替米沙坦等），可在醫(yī)生指導(dǎo)下服用。

高血壓病人早期常無(wú)感覺(jué)，沒(méi)有頭暈頭痛等不適，只有測(cè)量血壓，才能心中有數(shù)。35歲以上成年人每年至少測(cè)量一次血壓，高血壓高危人群每半年至少測(cè)量一次血壓，并定期隨訪(fǎng)和監(jiān)測(cè)。對(duì)處于青壯年的人，有高血壓家族史的中青年人，最好一年檢查一次身體。如有高脂血癥者，更要定期檢查血壓，盡早采取相應(yīng)干預(yù)措施。如果有條件進(jìn)行體檢，要積極、認(rèn)真地參與，不要憑著感覺(jué)去看病；高血壓確診患者，定期查血壓十分重要，不要迷信周?chē)说恼f(shuō)法和廣告宣傳，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下采取正確合理的降壓方案。

此外，高血壓病為慢性疾病，治療強(qiáng)調(diào)規(guī)律性和個(gè)體化，不主張一下子將血壓降得過(guò)快、過(guò)低，應(yīng)當(dāng)是逐漸降至理想或目標(biāo)水平。許多患者由于治療心切，總想在一兩天內(nèi)就把血壓降下來(lái)，如果用藥幾天后血壓未能降至正常水平就更換藥物。結(jié)果是藥物頻繁更換，一種藥尚未起效前就已換用了另一種藥物，總是“勞而無(wú)功”。血壓形成波動(dòng)和不穩(wěn)定。另外，有些患者喜歡作用較快的短效降壓藥，而對(duì)長(zhǎng)效降壓藥持懷疑態(tài)度，即便使用長(zhǎng)效降壓藥，也要搭配短效降壓藥，以求所謂的保險(xiǎn)及“先將血壓降下來(lái)再說(shuō)”。這些都是誤區(qū)。因此，多年的高血壓無(wú)需立即降至正常，應(yīng)該緩慢、平穩(wěn)降壓，并能在全日24小時(shí)平穩(wěn)降壓。

應(yīng)該注意的是，針對(duì)兒童的青少年高血壓預(yù)后的縱向研究以及針對(duì)改善生活方式以及藥物治療長(zhǎng)期作用的臨床研究都很欠缺。成功改善生活方式并維持以及對(duì)藥物形成良好的依從性并非易事，尤其是對(duì)于青少年而言，目前尚無(wú)明確有效提高依從性的策略。

因此，對(duì)于年輕人來(lái)說(shuō)，發(fā)現(xiàn)血壓增高，應(yīng)該做相應(yīng)的檢查。如果不存在原發(fā)性高血壓，而是繼發(fā)性高血壓患者，則應(yīng)該改善生活方式、合理飲食，并通過(guò)增加運(yùn)動(dòng)的方式控制體重，從而控制疾病，改善自身健康。