VSD護理新進展探討

【摘要】 外科離不開做手術，做了手術免不了引流。引流在外科中曾經挽救了無數危重病人的生命，然而不恰當的引流，亦帶來了不少并發癥。的確引流技術并不能代替手術，但正確的引流加上妥善的護理會使手術的成功率更高，愈后更滿意。本文參考國內外眾多文獻，通過介紹封閉式負壓引流技術（VSD）的概念及其組成、適應癥、禁忌癥、護理要點，以及護理過程中并發癥的預防等綜述負壓封閉引流技術的先進性以及實用性。

【關鍵詞】 VSD 適應癥 禁忌癥 護理 并發癥

1.VSD引流技術 是指用聚乙烯酒精水化海藻鹽泡沫敷料包裹引流管，覆蓋或填充皮膚、軟組織缺損的創面，再用生物半透膜進行封閉，使其成為一個密閉狀態，最后把外漏的引流管接通可控負壓源，進行全方位的引流，從而促進創面愈合的一種全新的治療方法。

2.VSD的材料構成

2.1醫用泡沫材料：主要成分為多聚乙烯醇。2.2多側孔引流管：為多側孔硬質硅膠管。2.3生物透性薄膜。2.4負壓引流裝置：有中心負壓裝置、電動吸引器、負壓球、外科真空瓶等。

3.VSD的適應癥

3.1用于大面積軟組織缺損的創面和創腔；3.2骨筋膜室綜合征；3.3開放性骨折可能合并感染者；3.4關節腔感染需切開引流者；3.5急慢性骨髓炎需開窗引流者；3.6手術后切口感染；3.7肝膿腫、脾膿腫及腹膜腔或腹膜后膿腫或感染；3.8消化系統術后漏或瘺；3.9手術后如婦產科手術切口裂開殘腔較大，積液多者；3.10糖尿病、下肢靜脈曲張致小腿慢性潰瘍、骶尾部壓瘡患者；3.11用于植皮術的輔助治療等。

4.VSD的禁忌癥

4.1凝血功能異常者；4.2有濕性壞疽存在的傷口；4.3癌細胞存在可發生癌轉移的傷口；4.4未經治療的慢性骨髓炎；4.5 有活動性出血或滲血的創口；4.6直接用于暴露的血管神經及臟器傷口等。

5.VSD的護理

5.1心理護理 由于患者對VSD認知的不足，密閉引流下不能直觀看見傷口愈合情況，患者顧慮較多，護士應主動向患者耐心地講解VSD的相關知識，消除患者的恐懼，增強信心。

5.2體位 根據病情取合適體位。患肢在引流過程中要抬高10～20°并處在功能位，患者不得下床活動，確保引流管的出口處在低位，加強患肢肢端血運觀察。合并骨筋膜室綜合征者，患肢不宜抬高。背部、骶尾部和小腿等易受壓部位，常更換體位，用枕頭、水墊等柔軟物加以保護。

5.3保持有效負壓

5.3.1負壓值的選擇 保持有效負壓是封閉引流成功的關鍵，負壓過大會導致創口出血，疼痛加劇，同時影響肉芽組織生長，壓力過小又不能充分引流。孫翠華等認為負壓值設定在-370毫米汞柱～-250毫米汞柱較為合理，既助于創面愈合，又減輕病人疼痛，防止過多引流。但在臨床實踐中創面組織致密時，設置較高的負壓，對于較疏松的創面基底，設置較低的負壓值-150毫米汞柱～-170毫米汞柱。李瑞蓮等[1]認為在VSD協助治療體表感染創面時負壓值應維持在-450毫米汞柱～-600毫米汞柱；黃春育認為負壓值應維持在-125毫米汞柱～-450毫米汞柱。建議兒童患者的負壓應為成人的2/3。袁松清等[2]指出對于年老體瘦凝血功能差，行血管吻合術后，負壓值剛開始應偏低在-128毫米汞柱以下，后期逐漸增加，甚至大于-450毫米汞柱以滿足創面的每個點都能達到-128毫米汞柱以上的均衡負壓。綜上所得負壓值的設定應根據具體情況進行調節，以便達到有效引流。

5.3.2負壓持續時間 負壓引流時間因個人體質不同、引流部位不同而異。一般一次負壓引流可維持5～7天，對于組織供血功能差，且創傷面大，如四肢指端，應行VSD法1～2次，約10天左右。植皮術后，要維持引流12～15天。而對于大面積骨外露、肌腱外露、內固定外露者，肉芽組織生長慢，一般行VSD法3～4次，時間達半個多月。

5.3.3有效負壓觀察 當負壓接通后，敷料明顯癟陷，可清晰地看見管型，觸摸敷料有硬實感，無“滋滋”漏氣聲響且引流管內有積液引流出，說明引流封閉良好，負壓引流有效，反之則無效。引流時阻斷負壓源，海綿敷料膨脹回彈，也是引流失效表現，要查明原因及時予以更換。

5.4創面的觀察與護理 密切觀察創面情況，注意創口大小及顏色、有無滲血滲液，以及滲出物的性狀，護理過程中要做好記錄及前后比較，及時判斷負壓引流的療效。徐文娟等提出以下療效觀察判斷標準：顯著有效表現為負壓合理，創面清潔無積液、創面縮小、無壞死組織、肉芽組織新鮮等；有效表現為創面無縮小，但壞死組織減少，感染程度減輕；無效則表現為創面無變化或惡化，創面擴大，壞死組織增多，感染程度加重等。密切觀察周圍皮膚腫脹情況，膚溫膚色，指（趾）活動，觀察有無深靜脈血栓、脂肪栓塞、擠壓綜合征等并發癥。若觀察VSD 敷料上出現黃綠色，暗灰色且帶些許臭氣但管型良好，引流通暢，不用擔心這并非創面壞死組織所致，而是敷料泡沫上的殘留積液及壞死組織所致，一般無需處理，但也要注意結合體溫等變化及時發現感染的存在。

5.5保持引流通暢 護理人員應嚴格做好床頭交接班，定時檢查連接處是否有松動漏氣，指導患者及家屬翻身時引流管不要牽拉、折疊，更不可隨意調節負壓。若是引流管過短，影響活動，可告知醫生采取管道的巧妙連接。另外要及時清除滲出液，每天按需傾倒引流液以及定時更換引流瓶。

5.6引流液的觀察 嚴密觀察引流的量、性、色以及氣味，并做好相應記錄，手術后前3天每日引流液為100～300毫升/天，為陳舊性暗紅色液體；若發現有大量新鮮血液被吸出時，應馬上通知值班醫生，仔細檢查創面是否有活動性出血，并做出相應的正確處理。

5.7引流瓶位置與護理 引流瓶應低于創口位置，更換引流瓶時，先夾閉引流管，關閉負壓源后再更換引流瓶，更換完畢重新調整負壓。張菁等[3] 提出常規每4小時清倒引流液1次，觀察并記錄引流液量、色、性質。引流瓶每天定時更換一次，更換下來的引流瓶可用500毫克/升的含氯消毒液浸泡30分鐘再用滅菌蒸餾水沖瓶3次，晾干，密封備用。

5.8飲食護理 長期的引流，會使蛋白質大量丟失，另外身體處于恢復期高代謝狀態，再加上長期臥床，腸蠕動慢，吸收不良，因此易出現負氮平衡。所以飲食上注意蛋白質的攝入，叮囑患者多進食高蛋白、高維生素、高熱量易消化的食物，必要時可靜脈輸注人血白蛋白、血漿等，以促進創面肉芽組織生長，防止并發癥。

5.9康復鍛煉 根據損傷的部位、程度、治療方式的不同在醫生護士的指導下進行恰當的功能鍛煉。如下肢受傷者做屈膝、踝泵運動，上肢骨折者做握拳、曲腕、屈肘等，鍛煉的次數由少到多，幅度由小到大，難度由易到難，進行個體化指導，做到即不影響VSD引流，又能預防關節僵硬等并發癥的發生。

5.10健康宣教 說明VSD治療的目的和意義，提高患者對治療的依從性。介紹VSD治療的注意事項，指導飲食與鍛煉，同時勸導病人戒煙酒可促進創面愈合。出院時告知患者創面的自我觀察與護理，如有不適時及時復診。

5.11VSD術后并發癥的預防與護理

5.11.1引流管堵塞 堵管表現為引流管中有粘稠分泌物，醫用海綿泡沫鼓脹，管型消失。堵管時可采用方法一：洪小麗等[4]認為采用10～20毫升肝素生理鹽水定時吸引沖管能有效預防VSD術后堵管。方法二：熊飛、胡玉蓮等[5]采用先關負壓，用生理鹽水500毫升+肝素12500u配置成灌洗液逆行注入沖洗浸泡10～15分鐘，引流物軟化稀釋后再接負壓引流。方法三：楊曉霞等[6]主張在無菌操作下揭PU薄膜，用生理鹽水浸泡PVA泡沫，提高負壓值，增大抽吸力度，通暢后再覆蓋另一張PU薄膜。對于感染嚴重者，細菌培養后加適量抗生素持續引流。方法四：方祝英等[7]認為對感染創面患者采用VSD配合碘伏溶液灌洗，能較好地控制感染，并能縮短創面愈合時間。

5.11.2VSD醫用泡沫干結變硬 創面分泌物引流干凈或是密封不嚴造成。在引流前48小時變硬的，可以從引流管中緩慢逆行注入生理鹽水加肝素，浸泡維斯第敷料使其重新變軟，處理漏氣處，然后再次接通負壓。若是引流開始48小時之后變硬，引流管中已無引流物持續流動，此時可以不做處理，一般也不會影響引流的最終效果。

5.11.3負壓異常 要每1～2小時檢查引流瓶是否處于負壓狀態，負壓表是否正常，引流管是否受壓反折或堵塞，整個密封系統密閉是否良好。密切觀察有效負壓的表現，海綿敷料癟陷，管型可見。及時處理負壓過大過小的誘因[8]。

5.11.4疼痛的護理 做好疼痛評估，指導患者分散注意力，必要時給予鎮痛劑，以保證足夠的休息及睡眠。個別感到劇烈疼痛的患者，可適當降低負壓值，待患者能耐受時，逐漸增加負壓值，直至維持正常恒定值為止。

5.11.5皮膚過敏破損 多因患者為過敏體質或是負壓過大造成。對半透膜過敏者采用48～72小時更換一次或立即停用，直至創面反應消失，貼膜時不宜過度牽拉皮膚，以免發生張力性水泡，還可用氧化鋅軟膏涂擦皮膚周圍，平時墊高懸空受壓部位，保護皮膚[9]。

5.11.6下肢靜脈血栓 盡早在床上做被動主動運動，必要時遵醫囑應用抗凝藥物。

5.11.7感染 醫務人員應重視無菌操作，清除異物徹底，消毒規范，必要時應用抗生素，可逆行經引流管注入甲硝唑等抑制厭氧菌生長。病室保持空氣流通，每天開窗通風至少2次，每次30分鐘。創面周圍不放雜物，以免產生感染源[10]。針對感染部位不同進行對應護理，例如尿道感染時應囑患者多飲水，做好尿道護理等。

5.11.8薄膜下積液 用75%酒精擦除積液，并用干布擦干，確保膜與皮膚黏貼緊密，負壓有效，必要時予以換膜。

5.11.9出血 避開大血管安放材料，負壓勿過大，VSD術后密切觀察有無出血、出血量及性質，若出血量過大，立即切斷負壓源并在出血處上方加壓止血，及時通知醫生處理。

5.11.10壓瘡 做好翻身，對于背、骶尾、足踝部等易受壓的部位應用水墊等加以保護，必要時協助家屬為患者按摩受壓處。

【小結】 通過對VSD引流相關知識的文獻查閱以及在臨床實踐中的學習，不難發現VSD引流的確是引流中的一項新革命、新突破。具有應用廣、引流徹底、并發癥少的優越性。同時看到了護理工作在這項技術中起的重要作用，有效負壓引流的觀察和護理、創面的護理、引流管道以及并發癥的護理等都馬虎不得。所謂三分治療七分護理，護士配合醫生細心護理，這樣才能讓VSD技術充分展現其優越性，實現治療最優化。

【參考文獻】

[1]李瑞蓮，劉利東，王艷，等.負壓封閉引流技術治療體表感染創面的臨床應用與護理體會[J].河北醫藥，2010，32（14）：1963-1964.

[2]袁松清，幸玉芝.VSD負壓封閉引流在骨科的應用及護理[J].中國實用醫藥，2013，8（1）：204.

[3]張菁、林陽.軟組織缺損患者行人工皮膚封閉負壓引流的護理[ J ] 中國康復，2008.23（3）：205-206.

[4]洪小麗.VSD術后肝素生理鹽水沖洗防止管道堵塞效果觀察[N].齊齊哈爾醫學院學報，2013，（21）；3275-3276.

[5] 熊飛，胡玉蓮，周玲.封閉負壓引流治療四肢復雜感染創面的療效和護理[J]解放軍護理雜志，2009，26（8A）：73-74.

[6]楊曉霞.高負壓封閉吸引技術用于開放性四肢骨折的護理[J].護理雜志，2008，23（4）：30.

[7]方祝英，汪仁煥，暢英才，陳立萍，林永斌. VSD配合碘伏溶液灌洗在感染創面中的應用及護理[J].實用醫學雜志， 2013，29 （4）： 656-657.

[8] 張玉，崔恒心，田娜，張玉革. VSD技術在肢體創面應用中并發癥發生的原因分析及護理對策[J].中國醫療前沿，2011， 6（17）期：69-70.

[9] 臧妍，周琴，史艷茹.循征負壓封閉引流術后不良事件的預防和護理[J].中國美容醫學2012，21（10）：1852.

[10]袁曉妮. 應用負壓封閉引流治療開放性脛腓骨骨折的護理體會[J].現代醫藥衛生，2008，24（18）：2749-2750.