星狀神經節、三叉神經分支阻滯聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹神經痛的療效觀察

郭健 李仁淑 張廣建 金哲虎 金文哲

133000吉林延吉，延邊大學附屬醫院疼痛科（郭健、李仁淑、張廣建、金文哲），皮膚科（金哲虎）

星狀神經節、三叉神經分支阻滯聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹神經痛的療效觀察

郭健 李仁淑 張廣建 金哲虎 金文哲

133000吉林延吉，延邊大學附屬醫院疼痛科（郭健、李仁淑、張廣建、金文哲），皮膚科（金哲虎）

三叉神經分布區（顏面部）帶狀皰疹神經痛，往往疼痛劇烈，治療困難，嚴重影響患者的生活質量。因此，有必要探討顏面部帶狀皰疹的治療方案。我們采用超聲引導下星狀神經節聯合三叉神經分支阻滯治療顏面部帶狀皰疹神經痛，現報道如下。

一、對象與方法

1.對象：2012年3月至2015年3月，疼痛科早期顏面部帶狀皰疹患者66例。入組標準：具有典型的帶狀皰疹皮損及神經痛，皮損均分布在三叉神經區，且出現皮損時間＜72 h。排除標準：神經阻滯部位有感染、炎癥或全身重癥感染；有出血傾向；不合作或有精神障礙者；有更昔洛韋使用禁忌證的患者。

入組66例患者，采用隨機數字表法分為兩組。試驗組33例，男18例，女15例，年齡49～85歲；對照組33例，男17例，女16例，年齡41～88歲。兩組患者性別、年齡、皮損嚴重程度比較差異無統計學意義（均P＞0.05）。本研究獲延邊大學附屬醫院醫學倫理委員會批準，患者或家屬簽署知情同意書。

2.方法：試驗組給予超聲引導下星狀神經節（SGB）和三叉神經分支阻滯，同時更昔洛韋治療，對照組單純給予更昔洛韋治療。超聲引導下SGB參考文獻［1］的操作方法，采用MyLab Five超聲診斷系統進行超聲引導，探頭頻率8～13 MHz。定位C6橫突基部，在C6水平獲取頸部的橫軸位視圖，避開甲狀腺、氣管、食道及鄰近血管神經等組織結構。用平面內進針法，調整針頭使藥液均勻擴散于橫突與頸動脈之間。緩慢注射1%利多卡因5 ml。SGB成功的標準為注射藥物側出現霍納綜合征，霍納綜合征判定標準：阻滯側出現上瞼下垂，瞳孔縮小，顏面血管擴張（面紅、皮溫升高和鼻塞等）。超聲引導SGB操作均由同一名疼痛科資深副主任醫生完成。根據其Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ支神經分布作三叉神經分支（眶上神經、眶下神經和頦神經）阻滯治療，該神經阻滯不用超聲引導，具體阻滯方法及用藥同參考文獻［2］，神經阻滯每日1次，第1次和第4次局麻藥中加入5 mg地塞米松，7次為1個療程。試驗組和對照組均靜脈滴注更昔洛韋0.25 g，每日2次，連續7 d，如果治療7 d后未愈，需要延長療程，連續治療。

記錄穿刺部位血腫、神經損傷、氣胸、局麻藥毒性反應、聲音嘶啞、吞咽困難、咽喉異物感等不良事件發生情況。

3.觀察指標：分別于治療前，療后1周、1個月、6個月行視覺模擬（VAS）評分。評分標準：按疼痛程度分為0～10分，0分為無痛，10分為難以忍受的疼痛。VAS評分降低≥基礎值25%為有效。疼痛緩解有效率=有效例數/總例數×100%。觀察帶狀皰疹后神經痛的發生例數。

4.統計分析：用SPSS18.0統計學軟件進行分析，計量資料用±s表示，組間比較采用t檢驗，治療前后比較用配對t檢驗，不服從正態分布數據采用非參數檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

二、結果

完成試驗例數66例，無失訪病例。與治療前比較，兩組患者1周、1個月、6個月治療后VAS評分明顯降低（P＜0.05），見表1。試驗組治療后1周、1個月、6個月疼痛緩解有效率分別為93.9%（31/33）、97.0%（32/33）、97.0%（32/33），均高于對照組［60.6%（20/33）、66.7%（22/33）、69.7%（23/33）］，差異均有統計學意義（χ2值分別為10.439、10.185、8.836，均P＜0.05）。

試驗組有1例發生，對照組有10例發生帶狀皰疹后遺神經痛（PHN），兩組發生率比較，差異有統計學意義（χ2=8.836，P=0.003）。在SGB過程中，1例患者發生穿刺部位血腫，無神經損傷、氣胸、局麻藥毒性反應病例，2例出現短暫聲音嘶啞，1例出現吞咽困難，3例存在咽喉異物感，上述不良事件均自行緩解。

三、討論

Makharita等［3］研究表明，帶狀皰疹患者早期行SGB結合抗病毒治療是一種有效的治療方法，不但降低疼痛強度、縮短其持續時間，而且降低PHN的發生率。SGB治療帶狀皰疹及PHN的可能機制為增加血液循環，減輕局部組織炎癥、水腫，促進神經纖維修復，穩定植物神經功能，減少患者恐懼、不安、焦慮等癥狀，減少對交感神經刺激，提高機體免疫力等［4］。

表1 帶狀皰疹患者治療前后行視覺模擬（VAS）疼痛評分比較（±s）

表1 帶狀皰疹患者治療前后行視覺模擬（VAS）疼痛評分比較（±s）

注：a：與治療前比較，P＜0.05；b：與對照組比較，P＜0.05

組別試驗組對照組例數33 33治療前7.39±1.31 7.54±1.29治療后1周1.66±0.55ab 4.82±1.64a治療后1個月1.32±0.46ab 4.36±1.56a治療后6個月1.01±0.22ab 4.08±1.85a

應用神經阻滯治療早期帶狀皰疹及PHN的間隔時間、療程、局麻藥以及局麻藥中是否需要加入糖皮質激素等問題，目前尚無統一的標準［5］。我們主張做神經阻滯時，使用利多卡因和（或）羅哌卡因，并使用少量糖皮質激素。本研究顯示，治療后試驗組有效率明顯高于對照組，PHN發生率顯著低于對照組。試驗組在整個治療過程中，雖有個別病例發生不良事件，但均自行緩解。結果表明，超聲引導下星狀神經節、三叉神經分支阻滯聯合更昔洛韋治療顏面部早期帶狀皰疹神經痛具有較好的療效。我們主張神經阻滯治療盡可能在出現帶狀皰疹后立即進行（最好是3 d內），早期治療不僅可以止痛，還有助于修復被病毒破壞的組織，預防PHN的發生，且皮損愈合后不留色素沉著及瘢痕。

［1］姚玉笙,陳彥青,戴東升,等.0.2%羅哌卡因用于患者超聲引導星狀神經節阻滯的量效關系［J］.中華麻醉學雜志,2014,34（2）:196?198.DOI:10.3760/cma.j.issn.0254?1416.2014.02.020.

Yao YS,Chen YQ,Dai DS,et al.Dose?response relationship of 0.2%ropivacaine for ultrasound?guided stellate ganglion block［J］.Chin J Anesthesiol,2014,34（2）:196?198.DOI:10.3760/cma.j.issn，0254?1416.2014.02.020.

［2］嚴相默.神經阻滯技術與周圍神經痛［J］.中國臨床康復，2003,7（6）:881?885.DOI:10.3321/j.issn:1673?8225.2003.06.001.

Yan XM.Nerve block technique and peripheral neuralgia［J］.Chin J Clin Rehabil,2003,7（6）:881?885.DOI:10.3321/j.issn:1673?8225.2003.06.001.

［3］Makharita MY,Amr YM,El?Bayoumy Y.Effect of early stellate ganglion blockade for facial pain from acute herpes zoster and incidence of postherpetic neuralgia［J］.Pain Physician,2012,15（6）:467?474.

［4］蔣文臣,鄭寶森.星狀神經節阻滯［J］.實用疼痛學雜志,2007,3（2）:106?114.DOI:10.3969/j.issn.1672?9633.2007.02.008.

Jiang WC,Zheng BS.Stellate ganglion block［J］.Pain Clinic J,2007,3（2）:106?113.DOI:10.3969/j.issn.1672?9633.2007.02.008.

［5］Dworkin RH,O′Connor AB,Kent J,et al.Interventional manage?ment of neuropathic pain:NeuPSIG recommendations［J］.Pain,2013,154（11）:2249?2261.DOI:10.1016/j.pain.2013.06.004.

2015?11?06）

（本文編輯：尚淑賢）

金哲虎，Email：jinzh_621@163.com；金文哲，Email：jinwz@ybu.edu.cn

10.3760/cma.j.issn.0412?4030.2016.10.017