舟山地區(qū)護(hù)士對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知情況及護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查

陸麗娜，袁惠萍，張維珍，鄒麗芳，董美媛，潘海燕，鄭小君，王信娟，顏波兒

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江舟山　316021)

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舟山地區(qū)護(hù)士對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知情況及護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查

陸麗娜，袁惠萍，張維珍，鄒麗芳，董美媛，潘海燕，鄭小君，王信娟，顏波兒

(浙江省舟山醫(yī)院，浙江舟山316021)

目的了解舟山地區(qū)護(hù)士對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓的認(rèn)知情況及護(hù)理現(xiàn)狀。方法采用自行設(shè)計(jì)的問卷對(duì)舟山地區(qū)開展中心靜脈置管術(shù)的3所醫(yī)院106名護(hù)士進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知平均得分(31.52±7.28)分，靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓護(hù)理現(xiàn)狀平均得分(22.59±3.64)分；職稱、工作年限、參與置管、培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)是護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知度和護(hù)理現(xiàn)狀的影響因素，且護(hù)士對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知率與護(hù)理現(xiàn)狀得分呈正相關(guān)(P<0.01)。結(jié)論舟山地區(qū)護(hù)理人員對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知處于較低水平，護(hù)理現(xiàn)狀有待改善，應(yīng)加強(qiáng)培訓(xùn)。

中心靜脈；留置導(dǎo)管；血栓；認(rèn)知；護(hù)理，調(diào)查doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.005

中心靜脈置管術(shù)已成為現(xiàn)代醫(yī)療必不可少的技術(shù)之一，導(dǎo)管周圍血栓(含導(dǎo)管內(nèi))是其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，可危及患者的生命。中心靜脈置管的患者大多數(shù)平均8 d發(fā)現(xiàn)血栓，在30 d內(nèi)大部分都有血栓形成[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)沒有專業(yè)護(hù)理隊(duì)伍維護(hù)的中心靜脈置管更易形成靜脈血栓[3]。目前我國(guó)經(jīng)外周中心靜脈置管技術(shù)的培訓(xùn)基本為2～3 d的短期培訓(xùn)[4]，而深靜脈置管術(shù)的培訓(xùn)時(shí)間更短，使護(hù)士在靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知及護(hù)理現(xiàn)狀方面存在較大欠缺。雖然中心靜脈置管由專職護(hù)士進(jìn)行，而維護(hù)則是病區(qū)護(hù)士都需參與，任何一位護(hù)士護(hù)理不到位，就可導(dǎo)致導(dǎo)管周圍血栓等并發(fā)癥的發(fā)生，若臨床醫(yī)護(hù)人員忽略了血栓形成，輕易拔管，造成靜脈血栓脫落并引發(fā)血管栓塞，危及生命。本研究對(duì)舟山地區(qū)開展中心靜脈置管術(shù)的3所醫(yī)院共15個(gè)病區(qū)進(jìn)行調(diào)查，旨在了解舟山地區(qū)護(hù)士對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓的認(rèn)知及護(hù)理現(xiàn)狀，為今后中心靜脈置管的專科培訓(xùn)和臨床護(hù)理提供參考。現(xiàn)報(bào)告如下。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取舟山地區(qū)的舟山醫(yī)院、岱山縣第一人民醫(yī)院、舟山普陀醫(yī)院3所醫(yī)院15個(gè)病區(qū)共110名臨床護(hù)士進(jìn)行問卷調(diào)查。涉及科室：腫瘤科3個(gè)，血液科3個(gè)，重癥監(jiān)護(hù)室2個(gè)，肝膽外科2個(gè)，骨科2個(gè)，腦外科2個(gè)，胸外科1個(gè)。排除無執(zhí)業(yè)證書護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士。

1.2調(diào)查工具

1.2.1護(hù)士一般資料調(diào)查表采用自行設(shè)計(jì)的護(hù)士一般資料問卷，內(nèi)容包括年齡、性別、學(xué)歷、職稱、工作年限、是否參與中心靜脈置管。

1.2.2靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知情況調(diào)查表調(diào)查問卷為自行設(shè)計(jì)，在陳健等[5]的調(diào)查表基礎(chǔ)上編制而成。內(nèi)容包括概念機(jī)制知識(shí)、癥狀體征知識(shí)、預(yù)防知識(shí)、治療護(hù)理知識(shí)4維度12條目，各維度3條目。每條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“非常不贊同”到“非常贊同”分別計(jì)1～5分，得分越高說明導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知情況越好。邀請(qǐng)5名相關(guān)護(hù)理專家評(píng)定量表的信度和內(nèi)容效度，5名專家均為副主任護(hù)師以上職稱，工作年限均在15年以上，問卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.856，內(nèi)容效度為0.947。

1.2.3靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓護(hù)理現(xiàn)狀調(diào)查表在臨床觀察、參閱文獻(xiàn)[6]、專家咨詢的基礎(chǔ)上自行設(shè)計(jì)。調(diào)查表共7條目，采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，從“完全做不到”到“完全做到”分別計(jì)1～5分，得分越高說明護(hù)理現(xiàn)狀越好。問卷總的Cronbach’sα系數(shù)為0.851，內(nèi)容效度為0.916。

1.3資料收集在獲得調(diào)查對(duì)象知情同意的前提下，采取現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查的方法，填寫完畢由調(diào)查者現(xiàn)場(chǎng)收回并檢查問卷是否完整。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 17.0建立數(shù)據(jù)庫。采用平均數(shù)、頻數(shù)、構(gòu)成比描述調(diào)查對(duì)象的一般資料；采用均數(shù)、標(biāo)準(zhǔn)差描述導(dǎo)管周圍血栓的認(rèn)知情況和護(hù)理現(xiàn)狀；采用t檢驗(yàn)、線性回歸分析護(hù)士對(duì)導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知情況的影響因素。

2　結(jié)　　果

2.1問卷回收情況共發(fā)放問卷110份，收回有效問卷106份，有效率為96.4%。

2.2護(hù)士一般資料情況106名護(hù)士均為女性，年齡≤35歲82人(77.4%)，≥36歲24人(22.6%)；學(xué)歷為本科及以上37人(34.9%)，大專或中專69人(65.1%)；職稱為主管護(hù)師及以上45人(42.5%)，護(hù)師或護(hù)士61人(57.5%)；工作年限≤10年90人(84.9%)，>10年16人(15.1%)；參與過中心靜脈置管的護(hù)士33人(31.1%)，沒有參與過中心靜脈置管的護(hù)士73人(68.9%)；參與血栓形成護(hù)理95人(89.6%)，沒有參與血栓形成護(hù)理11人(10.4%)；未參加過中心靜脈置管知識(shí)培訓(xùn)14人(13.2%)，參加過中心靜脈置管知識(shí)培訓(xùn)92人(86.8%)，其中參加中心靜脈置管相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)≥10 h 31人(29.2%)。

2.3護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知情況靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知情況問卷最高分54分，最低分21分，平均(31.52±7.28)分。各維度得分情況見表1。

表1　護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知各維度得分情況(n=106) 分

2.4護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓護(hù)理現(xiàn)狀靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓護(hù)理現(xiàn)狀最高分31分，最低分12分，平均(22.59±3.64)分。各條目得分情況見表2。

表2　護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓護(hù)理現(xiàn)狀各條目得分情況(n=106) 分

2.5不同分類護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知和護(hù)理現(xiàn)狀得分比較見表3。

表3　不同分類護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知和護(hù)理現(xiàn)狀得分比較 分

表3(續(xù))

2.6護(hù)士導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知與護(hù)理現(xiàn)狀得分相關(guān)性分析對(duì)護(hù)士導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知和護(hù)理現(xiàn)狀得分做相關(guān)性分析，結(jié)果兩者之間的相關(guān)系數(shù)r=0.562，P=0.001，呈顯著正相關(guān)(P<0.01)。說明護(hù)士導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知率越高，其護(hù)理現(xiàn)狀就越好，見表4。再以導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知得分為自變量，以護(hù)理現(xiàn)狀得分為因變量，對(duì)兩者進(jìn)行回歸分析，對(duì)得到的回歸方程式進(jìn)行顯著性檢驗(yàn)，回歸系數(shù)為13.512,從t檢驗(yàn)和F檢驗(yàn)均有顯著性概率值P=4.12×10-6表示回歸方程式的顯著性水平有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表4　護(hù)士導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知與護(hù)理現(xiàn)狀的相關(guān)性

注：1)表示在.01水平(雙側(cè))上顯著相關(guān)

3　討　　論

3.1護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知率偏低本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知平均得分為(31.52±7.28)分，處于較低水平。究其原因，可能與臨床技術(shù)、知識(shí)的高速發(fā)展，部分專業(yè)教學(xué)內(nèi)容與臨床脫節(jié)或滯后，中心靜脈置管新技術(shù)推廣及具體操作應(yīng)用不到位，繼續(xù)教育及中心靜脈置管相關(guān)培訓(xùn)力度不夠、培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)偏短有關(guān)[7]。對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知各個(gè)維度進(jìn)一步分析顯示，癥狀體征知識(shí)得分較高，治療護(hù)理及概念機(jī)制知識(shí)得分次之，預(yù)防知識(shí)得分最低，可能原因?yàn)殡m有86.8%的護(hù)士參與過中心靜脈置管知識(shí)培訓(xùn)，但參與學(xué)時(shí)數(shù)偏少，僅有29.2%的護(hù)士培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)大于10 h；且只有31.1%的護(hù)士參與過中心靜脈置管，因而導(dǎo)致護(hù)士對(duì)中心靜脈置管的認(rèn)知不全面，對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓等并發(fā)癥認(rèn)識(shí)和重視不足。提示護(hù)理管理者應(yīng)定期對(duì)護(hù)士開展靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓預(yù)防及護(hù)理的相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，提高護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓知識(shí)的認(rèn)知水平。

3.2護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓護(hù)理現(xiàn)狀不理想本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓護(hù)理現(xiàn)狀不理想，平均得分(22.59±3.64)分。分析原因可能是護(hù)士預(yù)防血栓措施落實(shí)意識(shí)差，但主要還是與認(rèn)知率低有關(guān)。“定期進(jìn)行血栓相關(guān)檢查”得分最低，臨床也發(fā)現(xiàn)多數(shù)科室會(huì)在置管前評(píng)估血栓風(fēng)險(xiǎn)和拔管前后做血栓篩查，而少有科室評(píng)估置管中的血栓風(fēng)險(xiǎn)及常規(guī)超聲篩查導(dǎo)管周圍血栓形成，只有患者出現(xiàn)陽性癥狀時(shí)才行彩超檢查。今后工作中，應(yīng)對(duì)患者的整個(gè)置管周期持續(xù)進(jìn)行靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，特別是患者病情變化及新增特殊藥時(shí)，做到早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，降低靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓的發(fā)生率。

3.3護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知情況及護(hù)理現(xiàn)狀的影響因素

3.3.1工作年限及職稱因素本調(diào)查結(jié)果顯示，工作年限較長(zhǎng)的護(hù)士認(rèn)知情況及護(hù)理現(xiàn)狀顯著好于工作年限短者。這是因?yàn)楣ぷ髂晗揲L(zhǎng)，其接觸中心靜脈置管及護(hù)理的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，相關(guān)經(jīng)驗(yàn)不斷積累，靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓相關(guān)的知識(shí)和技能儲(chǔ)備也更豐富。職稱較高者認(rèn)知情況及護(hù)理現(xiàn)狀也較好，職稱高者一般為科室技術(shù)業(yè)務(wù)的骨干人群，其臨床經(jīng)驗(yàn)豐富，能很好地將理論知識(shí)和實(shí)際操作相結(jié)合。本研究結(jié)果提示護(hù)理管理者應(yīng)加大教育力度，重點(diǎn)提升低年資護(hù)士的靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知率，強(qiáng)化其主觀能動(dòng)性，從整體上提高護(hù)理水平。

3.3.2參與置管及培訓(xùn)因素本研究結(jié)果顯示，參與置管者靜脈留置導(dǎo)管血栓認(rèn)知及護(hù)理現(xiàn)狀較好，說明臨床經(jīng)驗(yàn)與認(rèn)知率相關(guān)，護(hù)理經(jīng)驗(yàn)可提高護(hù)士對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓的認(rèn)知率和改善護(hù)理現(xiàn)狀，因此應(yīng)鼓勵(lì)護(hù)士多參與靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓相關(guān)的護(hù)理，更好地降低靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓的發(fā)生率。培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)多的護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知情況和護(hù)理現(xiàn)狀得分高于培訓(xùn)學(xué)時(shí)數(shù)少的護(hù)士，護(hù)士的分層次培訓(xùn)可提高導(dǎo)管護(hù)理質(zhì)量，減少中心靜脈置管穿刺并發(fā)癥和留置并發(fā)癥的發(fā)生[8]。提示今后要重視靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓的培訓(xùn)，提高護(hù)士對(duì)靜脈留置導(dǎo)管血栓的認(rèn)知及導(dǎo)管護(hù)理的操作能力。

3.4提高靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知率是改善護(hù)理現(xiàn)狀的重點(diǎn)本調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知率與護(hù)理現(xiàn)狀得分呈正相關(guān)(P<0.01)，提示護(hù)士對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓認(rèn)知率低，將影響其對(duì)患者血栓形成的預(yù)防及護(hù)理等。所以應(yīng)加強(qiáng)護(hù)士靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和考核，優(yōu)化培訓(xùn)的流程和內(nèi)容，提升其對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓的認(rèn)知水平。護(hù)理管理者應(yīng)促使護(hù)士將認(rèn)知與服務(wù)相結(jié)合，使護(hù)士對(duì)靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓的護(hù)理呈現(xiàn)出自覺性、主動(dòng)性和預(yù)見性，了解患者心理特點(diǎn)，在置管前、中、后行靜脈留置導(dǎo)管周圍血栓的評(píng)估和健康教育，并做到針對(duì)性宣教及時(shí)到位，才能以優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)于臨床，減輕患者的痛苦。

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Survey on cognition condition and present nursing status on catheter associated thrombosis for nurses in Zhoushan District //

Lu Lina, Yuan Huiping, Zhang Weizhen, Zou Lifang, Dong Meiyuan, Pan Haiyan, Zheng Xiaojun, Wang Xinjuan, Yan Bo'er//

Zhoushan Hospital of Zhejiang, Zhoushan Zhejiang 316021, China

ObjectiveTo study the cognition condition on catheter associated thrombosis for nurses in Zhoushan District and its present nursing status. MethodInvestigate 106 nurses from 3 hospitals developing central vein indwelling intubation by self-designed questionnaire. ResultAverage score of cognition on catheter associated thrombosis for nurses is (31.52±7.28). Average score of present nursing status is (22.59±3.64). Professional title, work seniority, taking part in indwelling and training hours are influencing factors of cognition on catheter associated thrombosis for nurses and present nursing status. Cognition rate on catheter associated thrombosis has positive correlation with present nursing status (P<0.01). ConclusionCognition level on catheter associated thrombosis for nurses in Zhoushan District is low. Training should be enhanced to improve present nursing status.

central venous; indwelling catheter; thrombus; cognition; nursing care; survey

陸麗娜(1975-)，女，本科，副主任護(hù)師，內(nèi)科護(hù)理教研室副主任.

2016-04-19

R452

A

1671-9875(2016)09-0834-04

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃，編號(hào)：2012KYB223