引導式教育訓練對提高精神分裂癥患者癥狀自我管理能力的效果

石銀燕，王建女，張學平

(杭州市第七人民醫院，浙江杭州　310013)

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引導式教育訓練對提高精神分裂癥患者癥狀自我管理能力的效果

石銀燕，王建女，張學平

(杭州市第七人民醫院，浙江杭州310013)

目的觀察引導式教育訓練對提高恢復期精神分裂癥患者癥狀自我管理能力的效果。方法將98例住院治療的精神分裂癥恢復期患者按隨機數字表分觀察組50例及對照組48例，對照組給予藥物治療及常規護理，觀察組在此基礎上應用引導式教育訓練幫助患者學會對藥物及精神癥狀的自我管理。應用自知力與治療態度問卷量表、社會功能活動調查表及復發先兆癥狀評估量表評定干預效果。結果干預4周末、干預后7月，觀察組自知力與治療態度問卷量表中服藥依從、藥物管理、癥狀管理與自我效能維度評分明顯高于干預前，也高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；社會功能活動調查表評分低于干預前，也低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)；復發先兆癥狀評估量表評分高于干預前，高于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論引導式教育訓練能提高精神分裂癥患者對藥物及精神癥狀的自我管理能力，有效促進患者精神康復。

精神分裂癥；精神康復；引導式教育訓練；自我管理doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.09.015

盡管新型抗精神病藥及新的治療方法使許多精神分裂癥患者的精神癥狀得到了暫時或長期的改善，但仍有一定數量的患者繼續遭受著幻覺、妄想等多種精神癥狀的痛苦和煎熬，嚴重影響了患者的生活質量和回歸社會。據統計，大約有50%的精神分裂癥患者在急性期緩解后進入慢性期,有25%左右的患者精神癥狀持續惡化,需要終身照顧[1]。因此，精神疾病的精神康復一直是精神衛生領域的重點研究課題。2007年Kanungpairn等[2]首次通過教育、訓練等方式使精神分裂癥患者了解幻聽，學習和練習各種分散注意力的技能來管理幻聽癥狀，有效提高了患者對幻聽癥狀的自我管理能力，從此精神疾病的癥狀自我管理在精神康復領域得到了廣泛研究和應用。引導式教育訓練是最早用于小兒腦癱、自閉癥等患兒功能康復的一種方式，是指通過對有功能障礙的患者進行有效引導、教育和訓練，從而達到促進患者功能康復目的的一種訓練方法[3-4]。為了探討引導式教育訓練對恢復期精神分裂癥患者精神康復的作用，本院康復科采用引導式教育訓練對住院的50例精神分裂癥恢復期患者進行訓練以提高患者的癥狀自我管理能力，取得了較好效果?，F報告如下。

1　對象與方法

1.1對象納入標準：符合ICD-10精神與行為障礙分類中精神分裂癥的診斷標準[5]；使用簡明精神病量表(BPRS)[6]評定總分≥35分者；在抗精神病藥物維持治療的前提下，仍有部分精神病性癥狀且病情相對穩定者；無嚴重軀體疾病，無乙醇及藥物依賴；年齡18～60歲，住院時間4～12周；患者或監護人知情同意；排除各種其他疾病所致的精神障礙，伴發嚴重軀體疾病者，伴精神發育遲滯的患者，有嚴重精神衰退或沖動興奮行為者，有嚴重酗酒和藥物濫用史者，不配合訓練者，個人生活不能自理者。2014年6月至12月符合納入標準的住院患者98例，按隨機數字表分為觀察組(50例)和對照組(48例)。觀察組：男26例，女24例；年齡19～60歲，平均(38.74±10.61)歲；平均受教育年限(8±4.5)年；BPRS評分(42.74±5.78)分；病程8～30年，平均(19.78±10.42)年；平均體質量指數(BMI)(24.42±3.78)。對照組：男26例，女22例；年齡18～54歲，平均(29.34±9.26)歲；平均受教育年限(8±2.5)年；BPRS評分(46.61±6.23)分；病程7～29年，平均(21.51±8.93)年；平均BMI(23.23±4.41)。兩組患者在人口學資料、BPRS評分、病程等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法納入時兩組患者均填寫一般情況調查表，內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、治療方法及醫療費用的支付方式等，并進行首次自知力與治療態度問卷量表(ITAQ)[6]、社會功能活動調查表(FAQ)[6]及復發先兆癥狀評估量表[6]評估；兩組干預時間均為4周，在出院時建立個案管理檔案，并隨訪半年。

1.2.1對照組接受抗精神病藥物治療和常規護理干預，常規護理包括飲食、運動及日常一般護理等。

1.2.2觀察組在對照組基礎上給予引導式教育訓練。由1名精神科醫生及1名護士全程負責實施，以小組上課的形式，通過看錄像、問題解答、角色扮演、完成家庭作業等方法訓練，分8次完成，每周2次，每次1.0～1.5 h，持續訓練4周。在引導式教育訓練前告知患者訓練的目的、意義、方法和結果，取得患者及家屬的配合，每例患者或家屬須在知情同意書上簽字。實施步驟：第1周首先進行患者相互介紹(姓名、職業、興趣、住址、患病后的感受等)，其次介紹訓練的目的、過程、內容，然后進行基本社交技能及解決問題能力的訓練，最后完成家庭作業。第2周首先鞏固復習上周的重點內容，并對其中的主要知識點進行測試，然后學習精神分裂癥相關知識，介紹藥物自我管理的內容及目的，介紹抗精神病藥物的相關知識，使患者學會自我管理和評價藥物作用的正確方法，服藥的目的及益處，讓患者學習安全、正確服藥的技巧和評價藥物作用的方法，識別可能出現的各種副作用的表現，幫助患者學會處理藥物副作用的方法，提高患者的服藥依從性；最后完成家庭作業。第3周首先鞏固復習上周的重點內容，然后進行介紹精神癥狀自我監控的內容及目的，識別并監控病情復發的先兆癥狀，識別和處置持續的精神癥狀，并共同探討影響精神康復的不利因素，最后完成家庭作業。第4周首先鞏固復習上周的重點內容，然后介紹回歸社會技能訓練的內容和目的，最后做好出院前的準備，學會正確應對各方面的壓力。

1.3觀察指標及效果評價干預前研究人員進行所用量表的一致性培訓，在干預前、干預后第4周末及干預后第7月末均采用ITAQ、FAQ及復發先兆癥狀評估量表對患者進行評估。

1.3.1ITAQ[6]ITAQ主要評定精神分裂癥患者對疾病的認識及治療態度，由4維度11條目組成，服藥依從(3條目)、藥物管理(2條目)、癥狀管理(2條目)、自我效能(4條目)，各條目按0～2分評分，分數越高，表明患者自知力水平越高，則自我管理能力越強。

1.3.2FAQ[6]主要評估患者的社會功能情況，該量表共10條目，各條目按0～2分評分，總分20分，評估分數越低，表明患者的社會功能恢復得越好。

1.3.3復發先兆癥狀評估量表[6]此量表為陽性癥狀量表(SAPS)，采用患者自評的方式，用于評估患者對陽性精神癥狀的認識情況。該量表共34條目，幻覺7條目、妄想13條目、怪異行為5條目、陽性思維形式障礙9條目，各條目按0～5分評分，總分170分，總分越高表示患者對精神癥狀的自我發現、自我認識越充分。

2　結　　果

2.1兩組患者不同時段FAQ評分比較見表1。

表1　兩組患者不同時段FAQ評分比較 分

注：1)表示同一時段組間比較,P<0.05

2.2兩組患者不同時段復發先兆癥狀評估量表評分比較見表2。

表2　兩組患者不同時段復發先兆癥狀評估量表評分比較 分

注：1)表示同一時段組間比較,P<0.05

2.3兩組患者不同時段ITAQ各維度評分比較見表3、表4。

表3　觀察組患者不同時段ITAQ各維度評分比較(n=50) 分

注：1)表示同一時段與對照組比較,P<0.05

表4　對照組患者不同時段ITAQ各維度評分比較(n=48) 分

3　討　　論

精神分裂癥是一組病因未明的重性精神病，多在青壯年期緩慢或亞急性起病，病程多遷延不愈，逐漸出現精神衰退的可能。研究發現，約有25%精神分裂癥患者經過足量足療程的藥物治療后能完全康復，而多數患者隨著病程的遷延逐漸出現精神衰退，認知功能及社會功能受損日趨嚴重，治療也變得越來越困難[7]。精神分裂癥患者往往要面臨適應社會環境和恢復社會功能等多方面的壓力，他們既要擔心學習、工作、婚姻家庭，又要承受社會歧視，加上精神分裂癥導致患者勞動能力低下或喪失，使其經濟收入和社會地位難以得到保證，使患者缺乏自信，不能悅納自己，缺乏人際情感交流，影響患者重新適應社會、重返社會，還嚴重影響患者心理、生理及社會生活的全面康復[8]。精神分裂癥患者的康復過程是患者的健康行為再建和社會行為再適應的過程，本研究在藥物治療及常規康復治療的基礎上有針對性地對患者進行引導式教育訓練，將醫學、公共衛生學與護理學有機地結合在一起，既注重疾病的治療，又強調疾病的預防和護理，最終達到促進健康、維護健康的目的[1,9-11]。引導式教育訓練能幫助患者有效改變對精神分裂癥的錯誤認知，提高治療依從性[12]，使患者通過訓練掌握抗精神病藥物的相關知識，正確評價藥物的作用及識別處理不良反應，及時發現和處理疾病復發的先兆癥狀，學會藥物及精神癥狀的自我監控、回歸社會技能和基本的社會技能，實現安全用藥、預防或延緩疾病復發的目的[13-15]。通過訓練能充分激發患者的主觀能動性，提高患者的應對能力、自信和生活質量，起到促進精神康復和社會回歸的作用。本研究結果顯示，干預4周末、干預后7月末觀察組患者ITAQ各維度評分明顯高于對照組，FAQ評分明顯低于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)；兩組干預后復發先兆癥狀評估量表評分比較，差異具有統計學意義(P<0.05)。

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石銀燕(1982-)，女，本科，主管護師.

2016-04-07

張學平，杭州市第七人民醫院

R473.74

A

1671-9875(2016)09-0861-04

杭州市科技發展計劃，編號：20140733Q47