自擬中藥方聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

劉玉財，李漢濤，翟寶偉

?

·中醫·中西醫結合·

自擬中藥方聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效觀察

劉玉財，李漢濤，翟寶偉

目的觀察自擬中藥方聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效。方法選取2014年12月—2015年12月安丘市人民醫院收治的急性心肌梗死患者97例，按照隨機數字表法分為對照組48例與觀察組49例。兩組患者均予以常規治療，對照組患者予以瑞舒伐他汀鈣片治療，觀察組患者在對照組基礎上予以自擬中藥方治療；兩組患者均連續治療14 d。比較兩組患者臨床療效，治療前后心功能指標〔左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、每搏輸出量(SV)〕、血清炎性因子〔超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素10(IL-10)〕水平和血漿肌紅蛋白水平，不良反應發生情況。結果觀察組患者臨床療效優于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者LVEF、LVEDV、SV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVEF、SV高于對照組，LVEDV低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平低于對照組(P<0.05)。治療前兩組患者血漿肌紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血漿肌紅蛋白水平低于對照組(P<0.05)。兩組患者均未發生嚴重不良反應。結論自擬中藥方聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效確切，可有效改善患者心功能、減輕炎性反應，降低血漿肌紅蛋白水平，且安全性較高。

冠心病；心肌梗死；瑞舒伐他汀鈣片；中西醫結合；治療結果

劉玉財，李漢濤，翟寶偉.自擬中藥方聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效觀察[J].實用心腦肺血管病雜志，2016，24(9)：88-90，97.[www.syxnf.net]

LIU Y C，LI H T，ZHAI B W.Clinical effect of self-made traditional Chinese medicine combined with rosuvastatin calcium tablets on acute myocardial infarction[J].Practical Journal of Cardiac Cerebral Pneumal and Vascular Disease，2016，24(9)：88-90，97.

近年來，冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的發病率呈逐年上升趨勢，嚴重威脅著人類健康[1]。急性心肌梗死是冠心病中危害最大的疾病類型，其發病率亦呈逐年上升趨勢[2]。現代醫學研究認為，急性心肌梗死的發病機制主要是由于血管內膜損傷、粥樣硬化斑塊破裂等多種因素導致冠狀動脈血栓形成[3]，其具有起病急、病程長、患者預后差等特點，故采取及時有效的方法治療顯得尤為重要。目前，西醫尚無特效藥物治療急性心肌梗死，隨著中醫學的不斷發展，中西醫結合治療急性心肌梗死取得了較好的治療效果[4-5]。本研究旨在探討自擬中藥方聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效，現報道如下。

1　資料與方法

1.1納入與排除標準納入標準：(1)有嚴重而持久的胸痛典型病史；(2)年齡40～75歲；(3)經醫院倫理委員會審核批準；(4)患者家屬簽署知情同意書。排除標準：(1)有腦血管疾病、腫瘤及精神疾病患者；(2)合并肺、腎、肝、心功能異常患者；(3)伴有各種急、慢性感染性疾病患者；(4)過敏體質患者。

1.2一般資料選取2014年12月—2015年12月安丘市人民醫院收治的急性心肌梗死患者97例，均符合文獻[6]中的相關診斷標準，其中男58例，女39例；年齡40～75歲，平均年齡(59.8±7.6)歲；發病至入院時間為1～47 h，平均發病至入院時間為(18.4±4.3)h。按照隨機數字表法將所有患者分為對照組48例與觀察組49例。兩組患者性別、年齡、發病至入院時間比較，差異無統計學意義(P>0.05，見表1)，具有可比性。

表1　兩組患者一般資料比較

注：a為χ2值

1.3方法兩組患者均予以常規治療，包括吸氧(持續低流量吸氧3 d)，絕對臥床休息1～3 d，維持水電解質、酸堿平衡，抗凝、抗血小板治療等。對照組患者予以瑞舒伐他汀鈣片(魯南貝特制藥有限公司生產，國藥準字H20080241，規格：10 mg)治療，起始劑量為10 mg/d，最大給藥劑量為40 mg/d。觀察組患者在對照組基礎上予以自擬中方藥治療，方藥由丹參30 g、川芎30 g、水蛭15 g、赤芍15 g、黃芩15 g、黃連15 g、紅花15 g、(炙)甘草6 g組成，水煎服，取汁300 ml，150 ml/次，分早晚兩次溫服。兩組患者均連續治療14 d。

1.4觀察指標比較兩組患者臨床療效，治療前后心功能指標〔左心室射血分數(LVEF)、左心室舒張末期容積(LVEDV)、每搏輸出量(SV)〕、血清炎性因子〔超敏C反應蛋白(hs-CRP)、腫瘤壞死因子α(TNF-α)、白介素10(IL-10)〕水平和血漿肌紅蛋白水平，不良反應發生情況。心功能指標采用超聲心動圖檢測；治療前后分別采集患者清晨空腹靜脈血6 ml，室溫放置2 h，不加抗凝劑，以3 000 r/min離心10 min取血清，置于-20 ℃環境下保存待測，采用酶聯免疫吸附法(ELISA)檢測血清炎性因子水平；治療前后分別采集患者清晨空腹肘靜脈血3 ml，置于含有適量抗凝劑的試管內，緩慢搖動試管12次以混勻血液，確定試管已封閉以避免樣本在離心過程中蒸發，以3 000 r/min離心10 min，分離血漿，置于-20 ℃環境保存待測，采用免疫比濁法檢測血漿肌紅蛋白水平。

1.5臨床療效判定標準[7]顯效：患者臨床癥狀消失或基本消失，心電圖穩定或基本穩定；有效：患者臨床癥狀及心電圖明顯改善；無效：患者臨床癥狀、心電圖無變化。

2　結果

2.1臨床療效觀察組患者臨床療效優于對照組，差異有統計學意義(u=4.732，P<0.05，見表2)。

表2　兩組患者臨床療效比較〔n(%)〕

2.2心功能指標治療前兩組患者LVEF、LVEDV、SV比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者LVEF、SV高于對照組，LVEDV低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表3)。

2.3血清炎性因子水平治療前兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表4)。

Table 3Comparison of index of cardiac function between the two groups before and after treatment

組別例數LVEF(%)治療前 治療后LVEDV(ml)治療前 治療后SV(ml)治療前 治療后對照組4835.2±5.142.2±6.1a169.7±21.3149.4±14.5a57.2±6.264.7±6.8a觀察組4934.8±4.649.8±6.7a168.4±19.8138.3±13.4a57.8±6.473.2±7.2at值0.4145.8710.3183.9180.4136.016P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與治療前比較，aP<0.05；LVEF=左心室射血分數，LVEDV=左心室舒張末期容積，SV=每搏輸出量

Table 4Comparison of serum inflammatory cytokines levels between the two groups before and after treatment

組別例數hs-CRP(mg/L)治療前 治療后TNF-α(ng/L)治療前 治療后IL-10(ng/L)治療前 治療后對照組4810.1±2.17.3±1.2a14.9±2.99.7±2.0a13.8±3.29.6±2.5a觀察組4910.7±1.94.8±1.0a15.4±3.15.5±1.3a14.1±3.45.1±1.2at值1.39511.1560.87112.2500.52111.536P值>0.05<0.05>0.05<0.05>0.05<0.05

注：與治療前比較，aP<0.05；hs-CRP=超敏C反應蛋白，TNF-α=腫瘤壞死因子α，IL-10=白介素10

2.4血漿肌紅蛋白水平治療前兩組患者血漿肌紅蛋白水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后觀察組患者血漿肌紅蛋白水平低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05，見表5)。

Table 5Comparison of plasma myohemoglobin level between the two groups before and after treatment

組別例數治療前治療后對照組48356.3±61.3179.9±22.2a觀察組49349.8±59.8 97.4±14.5a t值0.52621.728P值>0.05<0.05

注：與治療前比較，aP<0.05

2.5不良反應兩組患者均未發生嚴重不良反應。

3　討論

中醫學理論認為急性心肌梗死屬“胸痹”“心痛”“真心痛”范疇，其急性起病癥狀以胸痛甚、手足冰冷、冷汗出等為主，其病機以本虛標實為主，實為寒凝、痰阻、氣滯、血瘀，虛為氣、血、陰、陽虧虛。虛實相兼，造成胸陽痹遏、心脈阻滯，而氣血瘀滯貫穿整個疾病過程[8-10]。本研究主要以活血祛瘀、清熱解毒為治療原則，所用方藥中丹參具有清熱活血、祛瘀止痛功效；川芎具有溫通血脈功效，能行氣止痛、活血祛瘀；水蛭具有破血通經、逐瘀功效；赤芍善散瘀止痛；紅花具有溫通經脈、活血祛瘀、行氣止痛功效；黃芩、黃連具有清熱解毒功效；(炙)甘草可調和諸藥。全方共奏活血祛瘀、清熱解毒功效。

急性心肌梗死可引起炎性反應，且多種炎性遞質參與心肌梗死過程。hs-CRP主要由肝臟細胞合成，其在組織損傷與感染時迅速升高，且與動脈粥樣硬化斑塊破裂等有關，是與動脈粥樣硬化關系最密切的一種炎性標志物[11]。TNF-α是一種由激活的單核細胞與巨噬細胞分泌的具有多種生物效應的細胞因子，其參與心血管疾病進程。有研究表明，急性心肌梗死患者TNF-α水平高于正常對照組[12]。IL-10是有效的抗炎因子，主要由T淋巴細胞和單核細胞產生，可調節和控制炎性反應，減輕心肌炎癥，從而發揮心肌保護作用[13]。肌紅蛋白廣泛存在于心肌、橫紋肌中，為一種常見的心肌損傷標志物[14]。近年研究表明，急性心肌梗死患者肌紅蛋白水平明顯高于體檢健康者[15-17]。

本研究結果顯示，觀察組患者臨床療效優于對照組；治療前兩組患者LVEF、LVEDV、SV間無差異，治療后觀察組患者LVEF、SV高于對照組，LVEDV低于對照組；治療前兩組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平間無差異，治療后觀察組患者血清hs-CRP、TNF-α、IL-10水平低于對照組；治療前兩組患者血漿肌紅蛋白水平間無差異，治療后觀察組患者血漿肌紅蛋白水平低于對照組；兩組患者均未發生嚴重不良反應。提示自擬中藥方聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死可明顯提高其臨床療效，改善患者心功能，減輕炎性反應，降低血漿肌紅蛋白水平。

綜上所述，自擬中藥方聯合瑞舒伐他汀鈣片治療急性心肌梗死的臨床療效確切，可有效改善患者心功能、減輕炎性反應，降低血漿肌紅蛋白水平，且安全性較高，值得臨床推廣應用。

[1]蘇懿,王磊,張敏州.急性心肌梗死的流行病學研究進展[J].中西醫結合心腦血管病雜志,2012,10(4)：467-469.

[2]仲崇星.北京市豐臺區社區居民2011年冠心病流行病學調查分析[J].心血管康復醫學雜志,2013,22(4)：348-350.

[3]祖曉麟,劉晶晶,朱小玲,等.601例急性心肌梗死患者冠狀動脈病變特點[J].心肺血管病雜志,2011,30(2)：152-154.

[4]姚文山.中西醫結合治療急性心肌梗死應用效果評價[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2014,2(12)：63-64.

[5]丁夏峰.中西醫結合治療急性心肌梗死臨床觀察[J].中國中醫急癥,2014,23(12)：2350-2351.

[6]BRAUNWALD E,ANTMAN E M,BEASLEY J W,et al.ACC/AHA 2002 guideline update for the management of patients with unstable angina and non-ST-segment elevation myocardial infarction——summary article： a report of the American College of Cardiology/American Heart Association task force on practice guidelines (Committee on the Management of Patients With Unstable Angina)[J].J Am Coll Cardiol,2002,40(7)：1366-1374.

[7]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫藥科技出版社,2002.[8]沈敬鴻.中西醫結合治療急性心肌梗死45例療效觀察[J].中國中西醫結合急救雜志,2010,17(4)：238.

[9]張建.中西醫結合治療急性心肌梗死臨床觀察[J].中國中醫急癥,2015,24(5)：877-878.

[10]李學賢,田光玲.中西醫結合治療急性心肌梗死的療效觀察[J].中西醫結合心血管病電子雜志,2015,3(13)：24-25.

[11]鄧超藍.BNP、hs-CRP及D-D水平對診斷急性心肌梗死的臨床意義[J].華南國防醫學雜志,2014,33(8)：822-823.

[12]蔡民強,楊利紅,周祥俊,等.急性心肌梗死患者血清cTnI、TNF-α、hs-CRP水平變化及臨床意義[J].現代生物醫學進展,2012,12(15)：2940-2942.

[13]王皓娟,趙曉輝.急性心肌梗死患者PCI后白介素-6與10的變化及其意義[J].心血管康復醫學雜志,2012,21(4)：372-374.

[14]陳運枝.多種心肌標志物檢測對心肌梗死及心力衰竭的臨床診斷及應用價值[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17(12)：1935-1938.

[15]武德梅，周琪，陳超.急性心肌梗死患者生長分化因子-15、心肌梗死標志物水平表達及其相關性研究[J].疑難病雜志，2014，13(8)：790-792.

[16]曲鑫,趙爽,鄭娜,等.肌鈣蛋白Ⅰ和肌紅蛋白在急性心肌梗死患者血清中的變化特點及其診斷價值[J].現代生物醫學進展,2014,14(21)：4083-4087.

[17]谷雙清,谷慧敏,杜娟.血清肌鈣蛋白及肌紅蛋白聯合檢測對急性心肌梗死的診斷價值[J].中國現代藥物應用,2014,8(13)：43-44.

(本文編輯：李潔晨)

Clinical Effect of Self-made Traditional Chinese Medicine Combined with Rosuvastatin Calcium Tablets on Acute Myocardial Infarction

LIUYu-cai，LIHan-tao，ZHAIBao-wei.

ThePeople′sHospitalofAnqiu，Anqiu262100，China

ObjectiveTo observe the clinical effect of self-made traditional Chinese medicine combined with rosuvastatin calcium tablets on acute myocardial infarction.MethodsA total of 97 patients with acute myocardial infarction were selected in the People′s Hospital of Anqiu from December 2014 to December 2015，and they were divided into control group(n=48)and observation group(n=49)according to random number table.Based on conventional treatment，patients of control group received rosuvastatin calcium tablets，while patients of observation group received self-made traditional Chinese medicine combined with rosuvastatin calcium tablets；both groups continuously treated for 14 days.Clinical effect，index of cardiac function(including LVEF，LVEDV and SV)，serum inflammatory cytokines(including hs-CRP，TNF-α and IL-10)levels and plasma myohemoglobin level before and after treatment，and incidence of adverse reactions were compared between the two groups.ResultsClinical effect of observation group was statistically significantly better than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of LVEF，LVEDV or SV was found between the two groups before treatment(P>0.05)；after treatment，LVEF and SV of observation group were statistically significantly higher than those of control group，while LVEDV of observation group was statistically significantly lower than that of control group(P<0.05).No statistically significant differences of serum level of hs-CRP，TNF-α or IL-10 was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while serum levels of hs-CRP，TNF-α and IL-10 of observation group were statistically significantly lower than those of control group after treatment(P<0.05).No statistically significant differences of plasma myohemoglobin level was found between the two groups before treatment(P>0.05)，while plasma myohemoglobin level of observation group was statistically significantly lower than that of control group after treatment(P<0.05).No one of the two groups occurred any serious adverse reactions.ConclusionSelf-made traditional Chinese medicine combined with rosuvastatin calcium tablets has certain clinical effect in treating acute myocardial infarction，can improve the cardiac function，relieve the inflammatory reaction and reduce the plasma myohemoglobin level，and is relatively safe.

Coronary disease；Myocardial infarction；Rosuvastatin calcium tablets；Integrated traditional Chinese and Western medicine；Treatment outcome

262100山東省安丘市人民醫院(劉玉財，李漢濤)；濰坊市第二人民醫院心內科(翟寶偉)

R 541.4R 542.22

B

10.3969/j.issn.1008-5971.2016.09.023

2016-05-01；

2016-08-12)