彩色多普勒超聲聯合二維超聲和三維超聲TUI對胎兒唇腭裂畸形的臨床診斷

楊君梅馬曉芹張春云王瑤

彩色多普勒超聲聯合二維超聲和三維超聲TUI對胎兒唇腭裂畸形的臨床診斷

楊君梅①馬曉芹①張春云①王瑤①

目的：探討對胎兒唇腭裂畸形應用彩色多普勒超聲聯合二維超聲和三維超聲TUI技術進行診斷的臨床意義。方法：回顧性分析2015年5月-2016年5月本院產科分娩的60例唇腭裂畸形患兒的臨床資料，所有患兒在出生前均進行彩色多普勒超聲聯合二維超聲檢測、彩色多普勒超聲聯合二維超聲和三維超聲TUI技術診斷，分析和總結胎兒唇腭裂畸形在超聲診斷中的圖像特征，并比較兩種診斷方案與產后實際結果的符合率。結果：60例患兒引產4例，自然分娩56例，其中唇裂16例，Ⅰ度3例，Ⅱ度7例，Ⅲ度6例；腭裂7例，Ⅰ度2例，Ⅱ度3例，Ⅲ度2例；唇腭裂37例，Ⅰ度9例，Ⅱ度17例，Ⅲ度11例。彩色多普勒超聲聯合二維超聲檢測準確診斷47例，其中唇裂10例，腭裂5例，唇腭裂32例，準確診斷率為78.33%，誤診2例，漏診11例；彩色多普勒超聲聯合二維超聲和三維超聲TUI技術準確診斷58例，其中唇裂15例，腭裂6例，唇腭裂37例，準確診斷率為96.67%，漏診2例。超聲圖像顯示唇連線部位有不連續或者中斷的回聲，二維超聲顯示鼻部呈“三角形”，三維超聲顯示呈“兔唇”，鼻部扭曲，舌尖可以從鼻腔處伸出來、牙槽弓弧度消失。結論：彩色多普勒超聲聯合二維超聲和三維超聲TUI技術可以準確的診斷出胎兒唇腭裂畸形，豐富影像學信息，對產前胎兒唇腭裂畸形診斷具有較高的臨床應用價值。

胎兒唇腭裂畸形； 彩色多普勒超聲； 二維超聲； 三維超聲TUI技術

First-author's address：The Third People's Hospital of Huizhou，Huizhou 516002，China

唇腭裂畸形是臨床面部常見的發育畸形，主要與遺傳因素、藥物服用不當、環境因素、孕婦營養不良等因素有關［1］。唇腭裂畸形分為單純腭裂、單純唇裂、唇腭裂三種類型，且以唇腭裂居多。胎兒唇腭裂畸形影響外觀形象，造成新生兒吞咽障礙、發音功能障礙，給患者家庭帶來巨大的困擾。超聲檢查是臨床進行產前檢查的主要診斷方法，操作簡單［2］。但是進行超聲檢查對胎兒單純唇裂、單純腭裂的檢出率不高，隨著臨床對唇腭裂畸形的診斷研究結果發現，二維超聲對單純唇裂的檢出敏感性強、檢出率高［3］。三維超聲TUI技術對單純腭裂、唇裂的檢出率高，將彩色多普勒超聲聯合二維、三維超聲進行診斷可以提高對胎兒唇腭裂畸形的準確診斷率，為分娩方式的選擇提供診斷依據。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性分析2015年5月-2016年5月本院產科分娩的60例唇腭裂畸形患兒的臨床資料，經產后確診為唇裂16例，腭裂7例，唇腭裂37例。60例產婦年齡為22～39歲，平均（26.3±2.6）歲；孕周為19～40周，平均（28.1±3.1）周。

1.2方法 （1）彩超聯合二維超聲檢測：采用美國GE公司VOLUSON-E8型彩色多普勒超聲診斷儀進行超聲檢查，探頭頻率為2.5～7.0 MHz。孕婦取仰臥位，先通過普通探頭對胎兒的面部組織結構行全面探查，觀察胎兒鼻部、口部有無異常現象，鼻面部成像不清晰時引導孕婦調整體位。對不能明確診斷的唇腭裂畸形胎兒采用二維超聲進行檢查。二維超聲檢測時，使用二維超聲探頭對胎兒的顏面部進行檢測，旋轉探頭對唇部進行冠狀面、橫切面掃描，準確顯示胎兒的眼眶、硬腭、鼻孔、鼻腔、上下唇、人中線、牙槽骨等部位有無異常現象，對異常圖像進行詳細檢查，使鼻唇部成像清晰，提高診斷的準確性。（2）彩超聯合二維超聲和三維超聲TUI技術檢查：在常規超聲檢查、二維超聲檢測基礎上對異常圖像使用三維超聲容積探頭、TUI技術進行診斷。將探頭固定于胎兒顏面矢狀位的體表位置，利用4D容積取樣框搜集胎兒的面部容積數據，利用表面成像模式、骨骼成像模式對胎兒的硬腭、鼻腔、上下唇、人中線、牙槽骨進行探測。然后在胎兒唇部冠狀面采集容積數據，利用TUI技術的超聲斷層成像，對胎兒口唇部形狀、腭部連續性、牙槽骨等清楚顯示，判定胎兒唇腭裂畸形類型及程度。

1.3診斷標準 胎兒唇腭裂畸形診斷標準：唇連線部位有不連續或者中斷的回聲，唇連線間隙狹窄，唇連線未到達鼻孔，鼻孔不對稱。二維超聲顯示鼻部呈“三角形”，三維超聲顯示呈“兔唇”，上唇部有明顯的豁口牙槽弓消失，鼻部扭曲，舌尖可以從鼻腔處伸出來。唇腭裂畸形程度：（1）唇裂：Ⅰ度即裂口位于唇紅部，范圍較小，未涉及上唇部位；Ⅱ度即裂口達到上唇部，未涉及鼻底部位；Ⅲ度即裂口達到鼻底，有鼻孔不對稱、變形、鼻翼塌陷等癥狀，常常合并有腭裂現象。（2）腭裂Ⅰ度即裂口位于軟腭或腭垂部；Ⅱ度即裂口位于牙槽突外的全腭部位；Ⅲ度即裂口涉及牙槽突、全腭部位。

1.4統計學處理 使用統計學軟件SPSS 17.00進行處理，計量資料采用（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩種超聲聯合診斷方式的唇腭裂類型檢出情況比較 60例唇腭裂畸形患兒引產4例，自然分娩56例。彩超聯合二維超聲檢測準確診斷47例（78.33%），彩超聯合二維超聲和三維超聲TUI技術準確診斷58例（96.67%），兩種超聲聯合診斷方式結果比較，差異有統計學意義（ χ2=15.3763，P＜0.05），見表1。 5.1282，P＜0.05）。

表1　兩種診斷方式對胎兒唇腭裂畸形的檢測情況比較 例（%）

2.2兩種超聲聯合診斷方式對胎兒唇腭裂畸形類型的程度檢出情況比較 彩色多普勒超聲聯合二維超聲和三維超聲TUI技術檢查對Ⅰ度和Ⅱ度唇裂、腭裂、唇腭裂檢出率均高于彩色多普勒超聲聯合二維超聲檢測，差異均有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩種診斷方式對胎兒唇腭裂畸形類型的程度檢出情況比較 例

2.3兩種超聲聯合診斷方式對胎兒唇腭裂畸形的漏診率與誤診率比較 彩色多普勒超聲聯合二維超聲檢測的誤診率為2例（3.33%）、漏診率為11例（18.33%）明顯高于彩色多普勒超聲聯合二維超聲和三維超聲TUI技術檢查的0、2例（3.33%），兩種超聲聯合診斷方式對胎兒唇腭裂畸形的漏診率與誤診率比較，差異均有統計學意義（ χ2=9.8864、

3 討論

3.1產前超聲診斷對胎兒唇腭裂畸形的作用 胎兒唇腭裂畸形是一種常見的面部畸形，產前超聲診斷是臨床對胎兒健康狀況的常用診斷方法，操作簡單，價格合理，通過產前診斷旨在提高新生兒的出生質量［4］。彩超檢查可以對胎兒的形態、顏面部結構進行探測，了解胎兒的健康狀況［5］。單側唇裂胎兒一般無染色體、解剖結構的異常，約有25%的腭裂胎兒有染色體異常表現，通過超聲可以明確檢出。超聲檢查可以篩查胎兒的畸形情況，初步篩查胎兒是否有顏面畸形，為分娩方式提供診斷依據。

3.2胎兒唇腭裂畸形與正常胎兒的超聲圖像表現 正常胎兒的超聲圖像表現：上唇人中線清晰可見，雙鼻孔對稱，唇緣連續性好且完整。胎兒閉嘴時上唇、下唇清晰顯示，為“桔瓣”狀，張口時表現為“0”型［6］。（1）單純唇裂：二維超聲顯示胎兒鼻孔變形、不對稱，上唇裂口在鼻底部及以下范圍，回聲中斷，間隙有狹窄或者增寬的跡象，鼻翼塌陷。三維超聲顯示胎兒的上唇部可以見“豁口”或者“兔唇”癥狀［7］。（2）單純腭裂：二維超聲顯示胎兒鼻孔無明顯變形，橫切面成像顯示牙槽突的連續性中斷，對硬腭進行矢狀面成像顯示腭部回聲中斷［8］。三維超聲顯示胎兒的牙槽突有不規則的強弧形回聲，硬腭內的裂隙無回聲［9］。（3）唇腭裂：二維超聲顯示胎兒上唇的連續性中斷，牙槽骨有凹陷切跡，牙槽弓的回升中斷，且弧度消失，胎兒的舌頭可以從口腔進入鼻腔。三維超聲顯示胎兒的鼻唇部結構不清晰、紊亂，TUI斷層成像可清楚顯示硬腭裂隙內無回聲［10］。

3.3彩超聯合二維超聲與三維超聲TUI技術對胎兒唇腭裂畸形診斷的臨床意義 彩色多普勒超聲對胎兒唇腭裂畸形有篩查作用［11-12］，但是僅對胎兒進行冠狀面成像，臍帶遮擋、胎兒姿勢對診斷結果有干擾，而且對于復雜、結構異常不明顯的唇腭裂畸形就容易漏診或者誤診［13-14］。通過臨床對胎兒畸形診斷技術的完善和研究發現，二維超聲、三維超聲TUI技術在常規超聲診斷的基礎上進一步豐富了圖像信息，從多個切面對胎兒結構進行探查，提高了超聲成像質量及胎兒唇腭裂畸形檢出率［15-16］。二維超聲利用二維探頭通過橫切面、矢狀面、冠狀面立體成像可以從不同切面對胎兒的眶、硬腭、鼻孔、鼻腔、上下唇等進行探測，彌補常規彩超診斷的不足。通過梨狀孔經口部對下頜部位、硬腭進行探測，使腭裂、唇腭裂、唇裂的診斷率得到提高。二維彩超對單純唇裂的檢出率較高，但對于深達牙槽弓的腭裂畸形還不能明確診斷［17-18］。且診斷效果受檢驗醫師的技術、臨床檢驗經驗、裂口大小的影響，臨床在診斷時對檢驗者的要求較高。三維彩超利用三維超聲容積探頭結合TUI技術進行胎兒顏面畸形診斷，通過對顏面部的容積信息進行搜集、處理，可以清晰地觀測唇部結構、裂口范圍、裂口深度及與周圍組織關系。利用TUI技術可以對鼻唇部進行斷層超聲成像，立體成像技術對胎兒的骨性標志、顏面結構、鼻唇結構可以清晰顯示［19-20］。通過旋轉和調整探頭角度可以對唇中線、鼻切跡、牙槽突等進行貫序顯示，比二維超聲檢查更為簡單，對檢驗醫師的要求低，診斷時間快。但是，羊水過少、胎動頻繁、臍帶上肢遮擋都會影響顏面的成像效果，所以，針對三維TUI技術的缺陷臨床采用超聲診斷、二維、三維超聲聯合診斷，提高顏面畸形檢出率［20-21］。

本文中彩超聯合二維超聲、三維TUI技術對胎兒唇腭裂畸形的檢出率達到96.67%，明顯優于彩超聯合二維超聲的檢出率78.33%。三種超聲檢查方法都存在缺陷，聯合使用通過多層面、立體成像使診斷結果更準確，提高胎兒唇腭裂畸形的準確檢出率。

［1］矯富燕.二維及實時三維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2011，8（8）：83-84.

［2］尚夢園，薛玉，許建萍等.二維和三維超聲聯合診斷胎兒唇腭裂的臨床價值［J］.江蘇大學學報（醫學版），2011，21（1）：73-75.

［3］董尚林，王靜.胎兒唇腭裂畸形的超聲診斷［J］.現代婦產科進展，2012，21（7）：571-573.

［4］馬亞楠，劉純紅，向紅等.二維和三維超聲表面成像及斷層顯像技術對胎兒唇腭裂的診斷［J］.中國全科醫學，2011，14（36）：4228-4231.

［5］李瓊蘭，杜春玲.三維超聲診斷胎兒唇腭裂畸形的價值［J］.內蒙古中醫藥，2014，33（8）：110-111.

［6］福林，王曉磊，申文鳳等.實時三維超聲對胎兒唇腭裂的診斷價值［J］.中國臨床醫學影像雜志，2011，22（8）：587-589.

［7］沈小玲，呂國榮，吳淑芬等.三維超聲自由解剖成像新技術在診斷胎兒唇腭裂中的應用［J］.中華超聲影像學雜志，2016，25（2）：155-158.

［8］劉燕萍，陳艷婷，農麗錄等.胎兒唇腭裂的產前超聲診斷分析［J］.中國療養醫學，2015，24（6）：610-611.

［9］歐婉燕，劉國江，蔡碧瓊等.三維超聲對胎兒唇腭裂的診斷價值［J］.現代醫院，2011，11（6）：71-73.

［10］夏艷，朱小紅.胎兒畸形唇腭裂采用超聲診斷的臨床觀察［J］.醫療裝備，2015，28（17）：115-116.

［11］蔣崇靜，徐文英，阮鄭等.二維、三維超聲聯合應用在胎兒唇腭裂畸形中的診斷價值［J］.浙江創傷外科，2012，17（1）：125-126.

［12］曾淑華，張群英，李艷娜等.二維及三維超聲篩查在孕期胎兒唇腭裂診斷中的價值［J］.當代醫學，2015，21（23）：73-74.

［13］范麗媛，付蘊韻.二維超聲及三維實時顯像聯合應用診斷胎兒唇腭裂41例分析［J］.中外健康文摘，2012，9（21）：218.

［14］王金亮，蔡湘芬，陳湘通等.二維和三維超聲表面成像及斷層顯像技術對胎兒唇腭裂的診斷結果比較［J］.黑龍江醫學，2013，37（8）：712-713.

［15］胡卯秀，喻林.二維及三維超聲在胎兒唇腭裂產前診斷中的應用價值分析［J］.中國婦幼保健，2015，30（9）：1432-1434.

［16］鄭瑜，朱雅莉，郭新賢等.四維超聲診斷胎兒顏面畸形的臨床研究［J］.陜西醫學雜志，2012，41（10）：1314-1315.

［17］劉衛星，溫岳君，郭慧越等.二維及三維超聲在胎兒唇腭裂產前診斷中的應用［J］.中華醫學超聲雜志（電子版），2013，10（4）：281-285.

［18］張永祥.二維超聲聯合四維超聲對產前胎兒畸形的臨床診斷價值［J］.北華大學學報（自然科學版），2013，14（4）：441-444.

［19］荔姣媛.聯合應用二維超聲和四維超聲診斷胎兒畸形的臨床價值分析［J］.當代醫藥論叢，2014，12（9）：41-43.

［20］晏冰.二維與四維超聲聯合診斷胎兒畸形的臨床價值分析［J］.現代預防醫學，2011，38（12）：2248-2249.

［21］樊建群.二維超聲成像、實時三維超聲成像相結合對唇腭裂的診斷價值［J］.中國現代醫藥雜志，2011，13（7）：14-15.

J oint Two-dimensional Ultrasound and Color Doppler Ultrasound 3 d Ultrasound TUI Clinical Diagnosis of Fetal Cleft Lip and Palate Deformities

YANG J un-mei，MA Xiao-qin，ZHANG Chun-yun，et al.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：052-055

Objective：To explore the application of fetal cleft lip and palate malformation joint twodimensional ultrasound and color Doppler ultrasound 3 d ultrasound technology TUI diagnosis of clinicalsignificance.Method：From May 2015 to May 2016 obstetric delivery in our clinical data of 60 children with cleft lip and palate deformities were analyzed retrospective，all children before birth to joint two-dimensional color Doppler ultrasonic ultrasonic testing joint two-dimensional ultrasound and color Doppler flow imaging，the technology of three-dimensional ultrasound TUI diagnosis， analysis and summarize the diagnosis of fetal cleft lip and palate deformities in ultrasonic image characteristics，two joint diagnosis scheme and actual results the coincidence rate of postpartum were observed.Result：4 cases of induced labor，56 cases of natural childbirth.16 cases with cleft lip， 3 cases were Ⅰ degree，7 cases wereⅡ degree，6 cases were Ⅲ degree；7 cases with cleft palate，2 cases were Ⅰ degree，3 cases were Ⅱ degree，2 cases were Ⅲ degree；37 cases with cleft lip and palate，9 cases wereⅠ degree，17 cases wereⅡ degree，11 cases were Ⅲ degree.Joint two-dimensional color，Doppler ultrasonic ultrasonic testing accurate diagnosis of 47 cases， including 10 cases of cleft lip and 5 cases of cleft palate， 32 cases of cleft lip and palate，accurate diagnostic rate was 78.33%，2 cases of misdiagnosis and 11 cases missed diagnosis.Joint two-dimensional ultrasound and color，Doppler ultrasound 3 d ultrasound technology TUI accurate diagnosis of 58 cases，15 cases of cleft lip and 6 cases of cleft palate，37 cases of cleft lip and palate，accurate diagnostic rate was 96.67%， 2 cases of misdiagnosis.Ultrasound images with discontinuous display lip lines or interrupt the echo of the two-dimensional ultrasound shows the nose showed “triangle”，the three dimensional ultrasound showed a cleft lip， nasal distortion， the tip of the tongue sticking out from the nasal cavity， alveolar arch radian disappear.Conclusion：Joint two-dimensional ultrasound and color，Doppler ultrasound 3 d ultrasound technology can accurately diagnose the fetal cleft lip and palate deformities TUI，rich imaging information，to diagnose prenatal fetal cleft lip and palate malformation has high clinical value.

Fetal cleft lip and palate malformation； Color Doppler ultrasound； Two-dimensional ultrasound； Three-dimensional ultrasound TUI technology

①廣東省惠州市第三人民醫院 廣東 惠州 516002

楊君梅

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.014

（2016-07-05） （本文編輯：周亞杰）