臨床護理路徑對ICU重型顱腦損傷患者發生應激性潰瘍的影響

文艷梁健娜李芳蘭

臨床護理路徑對ICU重型顱腦損傷患者發生應激性潰瘍的影響

文艷①梁健娜①李芳蘭①

目的：觀察臨床護理路徑對ICU重型顱腦損傷患者發生應激性潰瘍的影響。方法：選取2013年1月-2015年10月本院ICU收治的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組39例和對照組40例，其中觀察組有1例于試驗過程中脫落。對照組給予一般護理，主要包括日常生活飲食、病情觀察、急救準備及配合、執行醫囑情況，觀察組按照臨床護理路徑表格內容進行護理，比較兩組患者住院時間、搶救時間、搶救費用、應激性潰瘍發生率、患者及家屬滿意度。結果：觀察組住院時間、搶救時間、搶救費用、應激性潰瘍發生率均低于對照組，患者滿意度高于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.05）。結論：臨床護理路徑可以明顯降低患者的搶救時間、搶救費用及應激性潰瘍的發生率，縮短住院天數，提高患者及家屬的滿意度，值得在顱腦損傷患者中廣泛應用和推廣。

臨床護理路徑； 重型顱腦損傷； 應激性潰瘍； ICU

First-author's address：The Guangming New District People's Hospital of Shenzhen City，Shenzhen 518106，China

近年來，顱腦損傷的發生率逐年升高，其中重型顱腦損傷占18%～30%［1］。重型顱腦損傷病情復雜多變，病死率高，易并發應激性潰瘍，嚴重者可出現上消化道大出血甚至休克，給社會與家庭帶來沉重的經濟負擔［2］。臨床護理路徑（Clinical Nursing Path way，CNP）是針對患者的具體病情，根據已經制定好的護理計劃對患者進行全程護理，包括嚴格制定的護理流程圖和詳盡的治療和護理計劃，這對規范醫療行為、提高醫療護理質量及降低醫療成本有很好的促進作用［3］。為了觀察臨床護理路徑對ICU重型顱腦損傷患者發生應激性潰瘍的影響，本試驗統計并分析就診于本院ICU的80例重型顱腦損傷患者的臨床資料，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2013年1月-2015年10月于本院ICU就診的重型顱腦損傷患者80例作為研究對象，采用隨機數字表法將其分為觀察組和對照組，每組40例，其中觀察組中有1例于試驗過程中脫落。患者入院時格拉斯哥昏迷評分（GCS）評分均為3～8分，其中4分12例，5分13例，6分16例，7分20例，8分19例；入院后均行頭顱CT及MRI檢查，其中蛛網膜下腔出血16例，顱內血腫合并腦挫傷18例，顱底骨折21例，顱內血腫14例，硬膜下血腫11例。對照組中男22例，女17例，平均年齡（43.68±5.51）歲，平均GCS（5.62±2.36）分；觀察組中男24例，女16例，平均年齡（44.75±5.58）歲，平均GCS（5.59±2.40）分。兩組患者在年齡、性別、GCS評分等方面比較差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1觀察要點 對照組給予一般護理，主要包括日常生活飲食、病情觀察、急救準備及配合、執行醫囑情況等，觀察組按照臨床護理路徑表格內容進行護理。有研究表明，發生重型顱腦損傷后1周左右，最易并發應激性潰瘍和肺部感染，故在此期間護士要密切觀察以下幾個方面：（1）監測并詳細記錄患者的生命體征，密切觀察患者的意識和瞳孔大小。如果發現患者出現嗜睡、昏迷等意識障礙，或者出現血壓迅速下降，應及時向醫生報告并積極搶救；（2）定期詢問患者患者有無腹痛、腹瀉、便秘、腹脹、惡心、嘔吐等消化道癥狀，如出現腹痛，應詳細詢問腹痛的部位、程度及持續時間；如出現嘔吐、腹瀉，應觀察排泄物的性狀、質地、顏色等，如發現有異常，應及時送檢［4-5］。

1.2.2臨床護理路徑的制定 由科主任和護士長帶領全科醫護人員，參照國內外顱腦損傷護理常規及標準共同制定［6］。包括患者的飲食指導、用藥情況、檢測指標、檢查項目、心理指導、康復訓練、出院隨訪等。具體內容如下：（1）準備好急救藥品、搶救設備及急救綠色通道，密切監測患者的生命體征、新發癥狀及病情變化，如發現異常情況，及時向醫生反應并積極搶救。在急救過程由專門的護士填寫護理記錄并簽字，護士長及主管護師定期檢查護理記錄。（2）編寫顱腦損傷相關普及知識，包括疾病發生的原因、機制、可能出現的并發癥及預后情況。待患者病情穩定后，由主管護士積極與患者或者家屬進行交流，了解患者的心理狀態，對癥開導，消除患者內心的焦慮，增強患者戰勝疾病的信念和勇氣。（3）預防應激性潰瘍、肺部感染、泌尿系感染、褥瘡等并發癥的發生，護士應密切觀察患者新發的癥狀與體征，詳細詢問并記錄，做好上述并發癥相關高危因素的評估，減少并發癥的發生率，如出現上述并發癥應積極治療，加強護理，減少患者的死亡率。（4）出院時，由專門的護士對患者家屬進行康復期護理知識普及，主要包括用藥情況、日常防護、飲食禁忌、功能鍛煉、康復訓練等情況，以使患者達到最大程度的康復。（5）出院后由專門的護士定期進行電話隨訪。主要包括患者的康復狀況及恢復程度，用藥情況及病情變化。

1.2.3填寫臨床護理路徑表 在科主任、護士長的帶領下，由2名主管護師、3名護師、3名護士共同完成。按照每個患者的具體情況，責任護士應每日對患者進行詳細的評估并執行，評價各項措施落實情況。在臨床護理路徑表格上，對已執行的內容進行打勾并簽名，把沒有執行的內容作為下一階段工作中的重點，記錄并詳細交班。護士長每日帶領主管護師進行護理查房，檢查并監督患者的各項護理措施是否落實，如發現不足之處應及時進行處理。出院前評價是否達到臨床路徑中的標準并記錄偏差。出院當日由患者及家屬填寫“住院患者護理服務滿意度調查表”并回收。

1.3觀察指標 記錄并統計兩組患者的住院時間、搶救時間、搶救相關費用及應激性潰瘍的發生率。出院時分別對兩組患者及家屬進行滿意度調查，根據患者的評分狀況將滿意程度分為十分滿意、基本滿意、不滿意3個等級，滿意度=十分滿意例數/總例數×100%。

1.4統計學處理 使用SPSS 17.0軟件對所得數據進行統計學分析，計量資料以（±s）表示，比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較采用 χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者搶救時間、搶救費用及住院時間比較 觀察組住院時間、搶救時間及搶救費用均低于對照組，比較差異均有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1　兩組患者搶救時間、搶救費用及住院時間比較（±s）

表1　兩組患者搶救時間、搶救費用及住院時間比較（±s）

組別搶救時間（min）搶救費用（元）住院時間（d）觀察組（n=39）18.31±5.16323.63±56.5418.21±5.48對照組（n=40）35.17±6.54475.07±57.1226.16±5.96 t值12.69911.8416.167 P值＜0.01＜0.01＜0.01

2.2兩組應激性潰瘍發生率比較 觀察組中發生應激性潰瘍3例，未發生36例，發生率為7.69%；對照組中，發生應激性潰瘍12例，未發生28例，發生率為30.00%，兩組應激性潰瘍發生率比較差異有統計學意義（ χ2=6.39，P＜0.05）。

2.3兩組患者及家屬滿意度比較 與對照組比較，觀察組患者及家屬滿意度明顯提高，比較差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2　兩組患者及家屬滿意度比較

3 討論

現代研究發現，顱腦損傷后患者交感神經興奮性增加，胃黏膜血管劇烈收縮導致胃黏膜缺血，進而促使應激性潰瘍的發生，同時重型顱腦損傷后，若傷及下丘腦部位的神經中樞，并使其處于興奮狀態，植物神經中樞產生的刺激作用將進一步通過腦干傳到胃腸，使得胃酸和胃蛋白酶的分泌增加，而發生消化道潰瘍［7-8］。國內外研究均報道，重型顱腦損傷后發生應激性潰瘍是臨床危急重癥，出血率及病死率高達40%～70%，故采取及時的措施預防應激性潰瘍的發生至關重要［9-10］。

臨床護理路徑是一種明確的護理模式，是為具有特定診斷和治療的患者群體而制定的，這種護理模式具有時間性和順序性，包含了護理學、循證醫學、質量保證、藥學等多種專業的先進管理思想［11-12］。臨床護理路徑是護理工作的時刻表，按照臨床路徑表，護士能夠及時主動地完成對患者的護理內容，避免了人為的延遲和工作的遺漏［13-14］。此外，臨床護理路徑可以使宣教內容量化、標準化，提高了患者及家屬對顱腦損傷疾病相關知識及預后、康復護理的認知率，從而取得患者及家屬對于疾病治療護理的密切配合，有利于疾病的康復，縮短住院天數，減少醫療費用，減少并發癥的出現［15-17］。同時臨床護理路徑的實施，增加了護士與患者交流的機會，護士在工作過程中能給予患者更實用、更細致、更規范的指導，真正做到以患者為中心的服務理念，從而提高了患者及家屬的滿意度，減少了醫療糾紛的發生［18-20］。

綜上所述，臨床護理路徑可以明顯降低患者的搶救時間、搶救費用及應激性潰瘍的發生率，縮短住院天數，提高患者及家屬的滿意度，值得在顱腦損傷患者中廣泛應用和推廣。

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Effect of Clinical Nursing Pathway on Stress Ulcer in Patients with Severe Brain Injury Induced by ICU

WEN Yan，LIANG J ian-na，LI Fang-lan.//Medical Innovation of China，2016，13（28）：095-097

Objective：To observe the effect of clinical nursing pathway on stress ulcer in patients with severe traumatic brain injury by ICU.Method：From January 2013 to October 2015，80 cases of severe brain injury in our hospital ICU were selected as the research objects，they were randomly divided into the observation group of 39 cases and the control group of 40 cases according to the random number table method，there was 1 case dropped in the test process in the observation group.The control group

general nursing，including daily diet，observation of disease，first aid preparation and cooperation，executive orders.The observation group

nursing care according to the clinical nursing path table of contents，hospitalization time，rescue time，rescue expenses，stress ulcer incidence，satisfaction of patients and their families of two groups were compared.Result：The hospitalization time，rescue time，rescue expenses and stress ulcer incidence in the observation group were all lower than those of the control group，satisfaction of patients and their families were higher than those of the control group，the differences were statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Clinical nursing path can significantly lower hospitalization time，rescue time，rescue expenses and stress ulcer incidence improve，satisfaction of patients and their families，it is worth of wide range of application and promotion in craniocerebral injury patients.

Clinical nursing pathway； Severe brain injury； Stress ulcer； Intensive care unit

10.3969/j.issn.1674-4985.2016.28.026

①廣東省深圳市光明新區人民醫院 廣東 深圳 518106

文艷

（2016-05-16） （本文編輯：李穎）