代謝綜合征與無癥狀性顱內動脈狹窄的相關性研究*

李永強，王永紅，王小林，高楊毅

（重慶醫科大學附屬第一醫院健康體檢部，重慶400016）

代謝綜合征與無癥狀性顱內動脈狹窄的相關性研究*

李永強，王永紅△，王小林，高楊毅

（重慶醫科大學附屬第一醫院健康體檢部，重慶400016）

目的探討代謝綜合征與無癥狀性顱內動脈狹窄的相關性。方法以中華醫學會糖尿病學分會建議標準診斷代謝綜合征，將2015年1～6月在該院以經顱多普勒超聲診斷為大腦中動脈狹窄的患者526例作為病例組，無顱內動脈狹窄就診的526例患者作為對照組，比較兩組間人體測量學指標、生化指標及患病率的差異，根據代謝異常指標的數量（0～4）將所有研究對象分為M1、2、3、4、5組，分析異常指標數與顱內動脈狹窄患病率的關系，計算比值比（OR值）。結果病例組患者體質量指數、腰圍、收縮壓、舒張壓、總膽固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖，以及糖尿病、高血壓和代謝綜合征的患病率顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01），而高密度脂蛋白膽固醇顯著低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01）。隨著M2、3、4、5組代謝綜合征異常指標數從1個增加到4個，顱內動脈狹窄的檢出率逐漸增高，與M1組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）；并以M1組為基準，計算各組OR值，M2、3、4、5組相對M1組的OR值逐漸增大。結論代謝綜合征是無癥狀性顱內動脈狹窄的重要危險因素，應控制好代謝綜合征的每一項異常指標，以降低顱內動脈狹窄的風險。

代謝綜合征X；頸動脈疾?。伙B骨；腦動脈；縮窄，病理性

顱內動脈狹窄是顱內動脈管徑局部變細，使血流阻力增加但未中斷。顱內動脈狹窄導致缺血性腦卒中的風險增高。缺血性腦卒中患者生活質量下降、勞動能力喪失、醫療費用增加，甚至致殘、致死［1］。本研究對無癥狀性大腦中動脈狹窄的代謝綜合征患者的人體測量學指標、生化指標和相關疾病患病率進行分析，旨在探討代謝綜合征及與無癥狀性顱內動脈狹窄的相關性。

1　資料與方法

1.1一般資料將2015年1～6月在本院行經顱多普勒（TCD）超聲檢查診斷為單側或雙側大腦中動脈狹窄的患者526例作為病例組，平均年齡（49.71±13.57）歲，其中男175例，女351例。排除標準：單側或雙側顳窗閉合，貧血患者（男性血紅蛋白低于120 g/L，女性低于110 g/L），有頭昏、眩暈、頭痛癥狀或既往缺血性腦卒中病史者。在同期行TCD超聲檢查證實無顱內動脈狹窄的就診患者中，按照性別和年齡進行分層隨機抽樣抽取526例作為對照組，平均年齡（49.8±13.47）歲，其中男175例，女351例。兩組患者性別、年齡比較，差異均無統計學意義（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1人體測量學指標所有測量人員均為執業護士，經過統一培訓，按照標準方法測量兩組患者人體測量學指標：受試者脫鞋、免冠，僅穿貼身單薄衣物測身高、體質量，將軟尺經臍上0.5～1.0 cm處水平繞1周測量腰圍（WC），肥胖者選腰部最粗處水平繞1周測腰圍，靜坐5 min以上測量右側肱動脈血壓。體質量指數（BMI）=體質量/身高的平方。

1.2.2生化指標檢測早晨8：00～10：00抽取空腹8 h以上的靜脈血，采用日立RL7600全自動生化分析儀測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）和空腹血糖（FPG）。

1.2.3腦血管檢測由經驗豐富的影像學醫生操作經顱多普勒儀（Multi-Dop X1型，德國DWL公司生產），探頭頻率2 MHz，經雙側顳窗探測大腦中動脈收縮期血流速度、舒張期血流速度、平均血流速度和搏動指數。顱內動脈狹窄診斷標準：大腦中動脈收縮期血流速度大于或等于140 cm/s，或雙側血流速度相差大于或等于30 cm/s，伴血流頻譜紊亂，伴雜音或湍流［2-4］。

1.2.4代謝綜合征診斷標準采用中華醫學會糖尿病學分會建議的標準［5］，即至少符合下列3項。（1）超體質量和（或）肥胖：BMI大于或等于25.0 kg/m2；（2）高血糖：FPG≥6.1 mmol/L和（或）已確診糖尿病并治療；（3）高血壓：收縮壓（SBP）/舒張壓（DBP）≥140/90mmHg（1mmHg= 0.133 kPa）和（或）已確診高血壓并治療；（4）血脂紊亂：TG≥1.70 mmol/L和（或）HDL-C＜0.9 mmol/L（男），＜1.0 mmol/L（女）。

1.2.5代謝綜合征異常指標的數量與顱內動脈狹窄關系分析根據患代謝異常指標［超體質量和（或）肥胖、高血糖、高血壓、血脂紊亂）的數量（0～4）將所有研究對象分為M1、2、3、4、5組，計算各組中無癥狀性顱內動脈狹窄的檢出例數和檢出率并進行χ2檢驗。并以M1組為基準計算各組比值比（OR值）。

1.3統計學處理應用SPSS19.0統計軟件進行數據分析，計量資料以±s表示，采用獨立樣本t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05（雙側）。P＜0.05為差異有統計學意義。

2　結果

2.1兩組基線指標比較病例組患者BMI、WC、SBP、DBP、TC、TG、LDL-C、FPG顯著高于對照組，而HDL-C顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.01）；糖尿病、高血壓和代謝綜合征的患病率高于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05或0.01），見表1。

2.2代謝綜合征異常指標的數量與顱內動脈狹窄關系隨著代謝綜合征異常指標數增加，顱內動脈狹窄的檢出率逐漸增高，與M1組比較，差異均有統計學意義（P＜0.01）。M2、3、4、5組相對M1組的OR值逐漸增大，M5組的OR值高達8.692，見表2。

表1　兩組基線指標比較

表2　代謝綜合征異常指標的數量與顱內動脈狹窄關系（n=1 052）

3　討論

在中國人群中，大腦中動脈狹窄在顱內動脈狹窄病變中最常見。在所有顱內動脈中，大腦中動脈位置相對固定、變異小，容易從顳窗探測到血流信號［2］。故以大腦中動脈作為目標血管進行研究。本研究發現，代謝綜合征及其各指標異常與無癥狀性大腦中動脈狹窄密切相關，隨著代謝綜合征異常指標數量的增加（0～4），發生無癥狀性大腦中動脈狹窄的風險逐漸增高，M5組相對M1組的OR值高達8.692，提示同時有4個異常指標［超體質量和（或）肥胖、高血壓、高血糖、血脂紊亂）者發生顱內動脈狹窄的風險比無異常指標者顯著增高，達8倍以上。這意味著無論對于卒中患者，還是對于無腦卒中癥狀的任何一例患者來說，有效地預防和控制代謝綜合征對于預防顱內動脈狹窄均具有非常重要的意義，同時控制好代謝綜合征異常指標中的任何一項，對于降低發生顱內動脈狹窄的風險均具有非常實際的意義。

隨著經濟水平的提高和生活方式的改變，以代謝綜合征為代表的慢性病患病率日漸增高，是高血糖、高血壓、血脂紊亂及中心性肥胖等多種危險因子的聚集，導致心腦血管疾病風險增加［6］。代謝綜合征與缺血性腦卒中的關系也在相關研究中得到證實，前者增加患腦卒中的風險［7］，有研究還提示代謝綜合征導致顱內狹窄的風險比顱外動脈狹窄更高［8］。但是這些研究均著眼于癥狀性顱內動脈狹窄，所選病例大多是住院或門診就診的患者。對于代謝綜合征與顱內動脈狹窄在健康人群或無腦卒中相關癥狀人群中的關系，反映的價值有限。無癥狀性顱內動脈狹窄由于其隱匿性，往往容易被醫生和患者本人忽略，潛在的腦卒中風險增高。對于這一部分患者，如果通過有效的手段及早篩查和合理地進行一級預防，可有效降低腦卒中風險，避免腦卒中相關的致死、致殘，對于促進個體健康水平、降低社會個人經濟負擔具有重要意義［1，9］。然而目前該類研究還不多，因此本研究將無癥狀性顱內動脈狹窄患者作為研究對象。

數字減影血管造影（DSA）是診斷顱內動脈狹窄的“金標準”，動脈成像技術（CTA）、核磁動脈顯影（MRA）也有很高的靈敏度和特異度。但由于這些檢查手段具有輻射性、有創、價格昂貴等一些各自的缺點，不適合開展大規模篩查。而TCD作為篩查顱內動脈狹窄的一種常用手段，具有經濟、無輻射、重復性好等特點，可以進行大規模社區篩查，將無癥狀性顱內動脈狹窄的患者篩選出來以進行進一步血管造影檢查。在一些研究中，TCD與MRA、CTA和DSA等檢查手段相比，靈敏度和特異度均非常高，是篩查顱內動脈狹窄的有效手段［10-12］。

然而，本研究也具有一些局限性：研究中缺乏更加全面的生活方式（如飲食習慣、吸煙、飲酒、運動情況等）資料作為協同變量進行更加全面的分析。經TCD診斷顱內動脈狹窄的大部分患者未進行DSA等檢查以進一步驗證和確診，且無法進行狹窄的定量分析。在后續的研究設計中，這些地方均有待進一步完善。

綜上所述，代謝綜合征是無癥狀性顱內動脈狹窄的重要危險因素，應控制好代謝綜合征的每一項異常指標，以降低發生顱內動脈狹窄的風險。

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Correlation between metabolic syndrome and asymptomatic intracranial arterial stenosis*

Li Yongqiang，Wang Yonghong△，Wang Xiaolin，Gao Yangyi
（Department of HealthyPhysical Examination，First Affiliated Hospital，Chongqing Medical University，Chongqing 400016，China）

ObjectiveTo investigate the correlation between metabolic syndrome and asymptomatic intracranial arterial stenosis.MethodsMetabolic syndrome was diagnosed according to the criteria recommended by the Chinese Diabetes Society of the Chinese Medical Association.Totally 526 patients with middle cerebral artery stenosis diagnosed by transcranial Doppler in our hospital from January to June 2015 were taken as the case group and other 526 subjects without intracranial arterial stenosis as the control group.The differences of anthropometric indices，biochemical indices and prevalence rate were compared between the two groups.All the research subjects were divided into the group M1，2，3，4，5 for analyzing the relationship between the abnormal in dexes number with the prevalence rate of intracranial arterial stenosis and calculating the odds ratio（OR）.ResultsThe body mass index，waist circumstance，systolic blood pressure，diastolic blood pressure，levels of total cholesterol，triglyceride，low density lipoprotein cholesterol and fasting blood glucose，and prevalence rate of diabetes，hypertension and metabolic syndrome in the case group were significantly higher than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.01），while the high density lipoprotein cholesterol level in the case group was significantly lower than that in the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.01）.With the number of abnormal indices in the group M2，3，4，5 increasing from 1 to 4，the detection rate of intracranial arterial stenosis was gradually increased，and the difference was statistically significant compared with the group M1（P＜0.01）.In calculating the OR value in each group with the M1 group as the baseline，the OR value in the group M2，3，4，5 was gradually increased compared with that in the group M1.ConclusionMetabolic syndrome is an important risk factor of asymptomatic intracranial arterial stenosis.Each abnormal index of metabolic syndrome should be better controlled in order to reduce the risk of intracranial arterial stenosis.

Metabolic syndrome X；Carotid artery diseases；Skull；Cerebral arteries；Constriction，pathologic

10.3969/j.issn.1009-5519.2016.09.003

A

1009-5519（2016）09-1287-03

重慶市科技惠民計劃資助項目（CSTC2015JCSF10012）。

李永強（1982-），碩士研究生，主要從事腦血管疾病的診斷和研究?！?/p>

，E-mail：wyh0232983@163.com。

（2016-02-03）