包皮過長并發龜頭鱗狀細胞癌一例

黃海水　林盈斌　戴藝鋒

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包皮過長并發龜頭鱗狀細胞癌一例

黃海水林盈斌戴藝鋒

臨床資料患者，男，34歲。以“龜頭腫物4個月，局部潰瘍伴疼痛10天”，于2014年2月就診我科。患者于4個月前龜頭起紅斑，伸面出現一個豆大隆起性皮膚損害，無自覺癥狀，腫物逐漸增大，曾外用藥(不詳)未見好轉，于10天來龜頭出現破潰，破潰處逐漸擴大形成深在性潰瘍伴疼痛。患者既往有不潔性交史，家族成員中無類似病史。體格檢查：一般情況正常，全身淺表淋巴結未觸及。皮膚科檢查：包皮過長，龜頭潮紅，紅斑周圍可見附著灰白色分泌物。龜頭伸面可見一寬基紅色乳頭狀新生物約2.5 cm×1.5 cm,醋酸白試驗陰性，潰瘍約2 cm×1.5 cm×1.5 cm、邊緣不整齊、觸之疼痛、易出血(圖1)。實驗室及輔助檢查：血、尿常規、肝、腎功能正常，RPR陰性、TPHA陰性、HIV初篩試驗陰性。皮膚組織病理檢查：潰瘍部位：表皮潰瘍，不規則的鱗狀細胞團向下增生，突破基底膜并侵入真皮，可見角珠，腫瘤細胞異型性明顯；乳頭狀增生部位：表皮潰瘍，表皮中上層見挖空細胞，基底固有層見浸潤癌巢，鱗狀細胞團中細胞異型性明顯，病理診斷：鱗狀細胞癌(圖2～4)。診斷：包皮過長并發龜頭鱗狀細胞癌。

圖1龜頭潮紅，紅斑周圍可見附著灰白色分泌物。龜頭伸面可見一寬基紅色乳頭狀新生物，潰瘍邊緣不整齊、觸之疼痛、易出血

圖2潰瘍皮損見不規則的鱗狀細胞團向下增生(HE，×100)圖3浸潤性鱗狀細胞癌巢可見角化珠(HE，×400)

圖4乳頭狀增生物皮損處基底固有層見浸潤癌巢(HE，×200)

討論鱗狀細胞癌簡稱鱗癌，又稱表皮樣癌。是起源于表皮或附屬器角質形成細胞的一種惡性腫瘤[1]。鱗狀細胞癌僅次于基底細胞癌的第二常見的皮膚惡性腫瘤。主要發生于老年人，50～60歲為發病高峰，男性多于女性。好發于顏面、耳部、下唇和手背等暴光部位。常繼發于某些慢性皮損，如日光性角化病、慢性潰瘍、瘢痕等。發生于口唇、陰莖、女陰和肛門處的皮損易轉移。根據典型臨床表現及組織病理，診斷不難。但本例患者年齡較輕，發病時間僅4個月，可能與包皮過長及不潔性交有關。包皮過長和包莖是男性常見疾病，對男性的危害非常大，如容易影響男性生殖器官的正常發育、易滋生包皮垢、誘發各種生殖器官感染疾病及癌變。因此建議凡有包皮過長和包莖要早期行包皮環切術。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京：江蘇科學技術出版社,2009.1527-1529.

(收稿：2014-03-12)

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