右美托咪定對(duì)2型糖尿病結(jié)直腸手術(shù)患者的影響

梅培毅 李坤旺浙江省麗水市人民醫(yī)院麻醉科，浙江麗水323000

右美托咪定對(duì)2型糖尿病結(jié)直腸手術(shù)患者的影響

梅培毅 李坤旺
浙江省麗水市人民醫(yī)院麻醉科，浙江麗水323000

目的探討右美托咪定靜脈微泵注射對(duì)2型糖尿病結(jié)直腸手術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)及血糖水平的影響。方法選擇我院2013年7月～2014年11月收治的結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者42例，根據(jù)治療方式分為對(duì)照組與研究組，研究組患者靜脈微泵注射右美托咪定，對(duì)照組予同劑量生理鹽水。比較兩組患者不同時(shí)段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)及血糖水平。結(jié)果研究組注射后10 min、插管即刻、手術(shù)開始后10 min、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min MAP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且HR水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者SpO2不同時(shí)刻水平相比均無明顯差異（P＞0.05）；研究組手術(shù)開始后10 min、30 min、拔管后10 min血糖水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論右美托咪定靜脈微泵注射可對(duì)伴有2型糖尿病的結(jié)直腸手術(shù)患者血糖水平進(jìn)行控制，可臨床推廣應(yīng)用。

右美托咪定；靜脈微泵注射；2型糖尿病；結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌屬于臨床較常見的惡性腫瘤疾病，多實(shí)施手術(shù)治療。有數(shù)據(jù)顯示結(jié)直腸癌患者伴2型糖尿病幾率呈遞增狀態(tài)，手術(shù)過程中因糖尿病患者自身耐受能力欠佳，增加手術(shù)危險(xiǎn)性，容易因應(yīng)激反應(yīng)出現(xiàn)高血糖，影響患者恢復(fù)［1］。相關(guān)研究表明［2］，結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者手術(shù)過程中若血糖水平控制不理想可降低其抵抗能力，出現(xiàn)切口愈合時(shí)間延長(zhǎng)、感染等情況。右美托咪定屬于選擇性作用于外周及中樞的α-腎上腺素受體激動(dòng)劑，經(jīng)臨床應(yīng)用在全麻期間對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)水平進(jìn)行穩(wěn)定的優(yōu)勢(shì)已得到證實(shí)，但目前未見對(duì)結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者手術(shù)中血糖水平影響的詳細(xì)報(bào)道［3］。本研究主要對(duì)右美托咪定靜脈微泵注射，對(duì)伴有2型糖尿病的患者結(jié)直腸手術(shù)中血糖水平影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年7月～2014年11月我院收治的42例結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者，其中13例為入院前無糖尿病史，入院后經(jīng)相關(guān)檢查發(fā)現(xiàn)相關(guān)癥狀并確診，根據(jù)患者治療方式分為對(duì)照組與研究組，每組21例。對(duì)照組男13例，女8例，年齡34～69歲，平均（52.16± 5.23）歲；血糖水平：空腹血糖（8.41±2.76）mmol/L，餐后2 h血糖（12.57±4.13）mmol/L；發(fā)病部位：乙狀結(jié)腸7例，升結(jié)腸5例，直腸4例，橫結(jié)腸3例，降結(jié)腸1例，肛管1例；研究組男15例，女6例，年齡33～67歲，平均（51.57±5.18）歲；血糖水平：空腹血糖值（8.43±2.72）mmol/L，餐后2 h血糖（12.54±4.19）mmol/L發(fā)病部位：升結(jié)腸7例，乙狀結(jié)腸6例，直腸4例，橫結(jié)腸2例，降結(jié)腸2例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在手術(shù)指征，可耐受本研究手術(shù)者；②術(shù)前無激素治療、放化療、免疫輔助治療等干預(yù)者；③術(shù)前1個(gè)月內(nèi)無發(fā)熱、感染史者；④本研究經(jīng)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情并簽訂同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重肝、腎等臟器疾病或免疫性、內(nèi)分泌類疾病者；②伴有經(jīng)神障礙、交流障礙或其他惡性腫瘤者；③對(duì)本研究所用藥物過敏者。

1.3 方法

兩組患者實(shí)施手術(shù)前均常規(guī)禁食、禁飲。患者血糖控制至正常水平后送入手術(shù)室，均開放外周靜脈，給予500 mL復(fù)方氯化鈉及500 mL聚明膠肽。將2 mL右美托咪定（國(guó)藥準(zhǔn)字H20090248，批號(hào)：20140530，江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司）借助生理鹽水稀釋至50 mL；研究組患者行靜脈微泵注射0.5 μg/（kg·h）；對(duì)照組患者給予同劑量生理鹽水靜脈微泵注射。注射10 min后均將注射速度調(diào)控為0.25μg/（kg·h），實(shí)施全身麻醉誘導(dǎo)。一次注射1.5 mg/kg丙泊酚（國(guó)藥準(zhǔn)字H20040079，批號(hào)：20150907，四川國(guó)瑞藥業(yè)有限責(zé)任公司）、0.2 mg/kg順式阿曲庫銨（國(guó)藥準(zhǔn)字H20093435，批號(hào)：20140301，山東新時(shí)代藥業(yè)有限公司）、2 μg/kg芬太尼（國(guó)藥準(zhǔn)字H42022076，宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司），借助麻醉劑氣管插管對(duì)患者呼吸進(jìn)行機(jī)械控制，將潮氣量調(diào)節(jié)為8～12 mL/kg，確保呼氣末二氧化碳（PETCO2）水平為35～45 mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）。后持續(xù)吸入七氟醚0.7～1.2 MAC，0.05～0.10 μg/（kg·min）瑞芬太尼持續(xù)靜脈泵注，0.05～0.10 mg/kg順式阿曲庫胺間斷推注維持麻醉。定量腦電圖雙頻指數(shù)（BIS）維持在50～60之間，手術(shù)結(jié)束前30 min兩組患者分別停止泵注右美托咪定、生理鹽水，手術(shù)結(jié)束5 min停止吸入七氟醚，氧流量調(diào)整為6～8 L/min實(shí)施肺部清洗。患者自主呼吸恢復(fù)正常后將口腔及呼吸道內(nèi)分泌物進(jìn)行清理，患者咳嗽及吞咽能力恢復(fù)后遵醫(yī)囑將氣管導(dǎo)管拔除。自主呼吸原則：潮氣量7 mL/kg；吸入空氣時(shí)脈搏血氧飽和度SpO2＞95%；PETCO2＜45 mmHg。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者手術(shù)前基礎(chǔ)值、右美托咪定及生理鹽水靜脈微泵注射后10 min、插管即刻、手術(shù)開始后10 min、15 min、30 min及拔管即刻、拔管后5 min、10 min各時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)包括平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、Sp（O2）；記錄并比較兩組患者手術(shù)前基礎(chǔ)值、靜脈微泵注射右美托咪定及生理鹽水后10min、手術(shù)開始后10min、30min及拔管后10min不同時(shí)刻血糖水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理。計(jì)量資料均以（x±s）描述，行t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較

研究組患者注射后10 min、插管即刻、手術(shù)開始后10 min、拔管前、拔管即刻及拔管后5 min、10 min MAP水平均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組注射后10 min、插管即刻、拔管前、拔管即刻、拔管后5 min、拔管后10 min HR水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者不同時(shí)刻SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

2.2 兩組患者不同時(shí)刻血糖水平變化比較

研究組患者手術(shù)開始后10 min、30 min及拔管后10 min時(shí)血糖水平與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者因圍手術(shù)期多種因素干擾易出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，容易對(duì)其血流動(dòng)力學(xué)水平及血糖水平造成影響［4］。相關(guān)研究表明［5，6］，結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者手術(shù)中血糖波動(dòng)較大，容易引發(fā)急性代謝性紊亂疾病，加重患者高血糖水平，不利于患者術(shù)后恢復(fù)。血糖是人體機(jī)體出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)時(shí)較為敏感的指標(biāo)之一，根據(jù)刺激強(qiáng)度其血糖水平反應(yīng)性升高［7，8］。目前結(jié)直腸癌伴2型糖尿病患者臨床手術(shù)中多借助麻醉對(duì)其血糖水平進(jìn)行控制，并取得一定的效果，可降低患者圍術(shù)期血糖波動(dòng)幅度對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平進(jìn)行改善［9，10］。手術(shù)過程中氣管插管、實(shí)施麻醉、拔管等均可能造成HR加快、MAP升高等應(yīng)激反應(yīng)。有學(xué)者研究表明［11，12］，患者實(shí)施全麻過程中持續(xù)靜脈微泵注射右美托咪定可對(duì)患者血漿皮質(zhì)醇及血糖濃度升高進(jìn)行控制，有效抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)。

右美托咪定目前屬于國(guó)內(nèi)臨床高選擇、高效的α2-腎上腺素受體激動(dòng)劑，其親和力相對(duì)較高，具有內(nèi)在活性強(qiáng)、分布半衰期短、清除半衰期短等熱點(diǎn)，在使用過程中主要借助興奮藍(lán)斑核α-A腎上腺素能受體起抗焦慮、鎮(zhèn)靜、催眠的作用效果，作用于機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)中可加大腦干部位藍(lán)斑核輸出副交感神經(jīng)，降低交感神經(jīng)輸出，抑制去甲腎上腺素釋放，對(duì)延髓血管運(yùn)動(dòng)中樞進(jìn)行激動(dòng)，可對(duì)血糖水平進(jìn)行控制從而達(dá)到降低患者M(jìn)AP、HR水平的效果［13-15］。

本研究結(jié)果顯示，兩組患者注射后10 min、插管即刻、拔管后5 min等MAP水平比較差異顯著；研究組注射后10 min、拔管后10 min等時(shí)間段HR水平與對(duì)照組比較差異明顯；研究組手術(shù)開始后10 min、拔管后10 min等時(shí)間血糖水平低于對(duì)照組。血糖屬于機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)較敏感的指標(biāo)，根據(jù)機(jī)體刺激強(qiáng)度的加強(qiáng)存在反應(yīng)性血糖水平升高，患者氣管插管全身麻醉治療過程中，插管及拔管均可導(dǎo)致患者心率加快、血壓升高等心血管類應(yīng)激反應(yīng)［16-18］。有研究表明［19，20］，患者使用右美托咪定在其插管、拔管等時(shí)間點(diǎn)血糖水平變化不顯著，但未使用右美托咪定患者血糖水平明顯增高，表明右美托咪定可對(duì)血糖水平進(jìn)行調(diào)控，抑制機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，與本研究結(jié)果相似。本研究結(jié)果提示患者手術(shù)期間持續(xù)使用右美托咪定實(shí)施麻醉，患者血流動(dòng)力學(xué)及血糖水平變化均趨于平穩(wěn)，麻醉深度較適宜，提示借助右美托咪定可避免患者圍手術(shù)期血糖水平及血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平波動(dòng)較大，造成應(yīng)激性高血糖或心腦血管事件對(duì)患者手術(shù)效果及健康造成影響。

綜上所述，伴有2型糖尿病的患者在結(jié)直腸手術(shù)中應(yīng)用右美托咪啶靜脈微泵注射治療后，患者在氣管插管、手術(shù)、拔管等過程中血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)平穩(wěn)且血糖水平波動(dòng)較小，有臨床推廣價(jià)值。

表2 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，n=21）

表2 兩組患者不同時(shí)刻血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)水平比較（±s，n=21）

注：與對(duì)照組比較，*P＜0.05

指標(biāo)組別基礎(chǔ)值注射后10 min插管即刻手術(shù)開始后手術(shù)開始后10 min手術(shù)開始后15 min 30 min拔管前拔管即刻拔管后5 min拔管后10 min MAP（mmHg）F值P值HR（次/min）F值P值SpO2（%）F值P值對(duì)照組研究組112.69±14.07 113.17±13.35 112.48±14.06 102.36±8.46*132.79±13.82 119.21±7.62*108.03±9.74 95.52±8.71*97.22±9.43 93.01±10.32 96.11±10.52 90.02±9.67 111.54±9.76 99.02±7.38*149.23±9.25 135.77±7.69*138.94±9.76 129.21±8.33*132.11±9.22 119.06±7.45*F組間=4.387、F時(shí)間=5.128、F交互=2.826 P組間=0.000、P時(shí)間=0.000、P交互=0.007對(duì)照組研究組81.52±11.67 80.69±11.59 83.06±11.67 74.24±7.41*95.52±10.11 85.03±9.22*74.67±7.76 73.02±8.74 73.78±7.49 71.06±7.52 72.79±8.21 71.74±7.57 90.02±8.13 79.49±8.52*101.46±8.37 83.53±9.42*91.51±10.44 74.42±8.39*85.56±9.41 73.53±7.28*F組間=6.520、F時(shí)間=5.847、F交互=3.513 P組間=0.000、P時(shí)間=0.000、P交互=0.001對(duì)照組研究組97.96±0.83 98.42±0.97 97.62±0.79 96.92±1.46 97.53±0.61 96.74±1.72 97.82±1.21 98.45±1.03 98.22±1.29 98.28±1.14 98.07±1.12 97.92±1.18 97.52±1.26 97.52±1.38 97.74±0.96 97.82±1.08 95.94±1.31 96.51±1.23 96.87±1.09 97.52±1.05 F組間=1.932、F時(shí)間=1.817、F交互=1.968 P組間=0.060、P時(shí)間=0.077、P交互=0.056

表3 兩組患者不同時(shí)刻血糖水平變化比較（x±s，mmol/L）

［1］劉健雄，陳德明，范海鷹，等.直腸癌的臨床特點(diǎn)與預(yù)后的相關(guān)性分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9（6）：42-48.

［2］李子英，夏忠勝，巫翟，等.合并2型糖尿病的結(jié)直腸癌患者的臨床特點(diǎn)及其意義［J］.新醫(yī)學(xué)，2015，46（8）：550-554.

［3］薛衛(wèi)東，李海龍，張先鋒.右美托咪定劑量對(duì)全麻下結(jié)直腸癌術(shù)中體征及術(shù)后并發(fā)癥的影響［J］.結(jié)直腸肛門外科，2015，21（6）：425-428.

［4］李小琴，柯旋，包真，等.結(jié)直腸癌合并2型糖尿病的臨床特征分析［J］.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2015，21（9）：1-3.

［5］滕家安，秦儉，楊瑞平，等.2型糖尿病合并結(jié)直腸癌患者腫瘤治療前后體質(zhì)量變化對(duì)血糖的影響［J］.中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2015，18（26）：3162-3165.

［6］李坤旺，樊理華，韓新，等.右美托咪定對(duì)結(jié)直腸手術(shù)患者圍術(shù)期胰島素抵抗的影響［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2014，30（24）：4059-4060.

［7］蒙麗宇.右美托咪定對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者應(yīng)激及炎性反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2015，12（13）：112-116.

［8］何焱，江鶴群，王銀模，等.全麻復(fù)合右美托咪定或硬膜外阻滯對(duì)腹部手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（12）：1171-1173.

［9］于鐵莉，岳文慧，王金城，等.不同劑量右美托咪定對(duì)全麻插管期應(yīng)激反應(yīng)的影響［J］.中國(guó)煤炭工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2014，17（8）：1235-1238.

［10］田述梅.2型糖尿病對(duì)晚期結(jié)直腸癌患者預(yù)后影響的研究［J］.成都醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，9（3）：346-349.

［11］楊曉春，王明亮.腹腔鏡結(jié)直腸術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防與處理［J］.安徽醫(yī)學(xué)，2012，33（10）：1334.

［12］張?chǎng)危R晨光，吳秀英.右美托咪定對(duì)老年高血壓合并糖尿病患者的影響［J］.實(shí)用藥物與臨床，2016，19（6）：709-712.

［13］段忠心，吳小慧.右美托咪定對(duì)2型糖尿病患者上腹部手術(shù)心率變異性的影響［J］.湖北民族學(xué)院學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2015，32（1）：30-32.

［14］韓曉東，林崢，徐建偉.右美托咪定復(fù)合全身麻醉對(duì)老年患者圍術(shù)期的影響及感染預(yù)防［J］.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（24）：5997-5998+6014.

［15］王志文，鄭觀榮.鹽酸右美托咪定對(duì)結(jié)直腸手術(shù)患者圍術(shù)期腎功能的影響［J］.中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（10）：118-121.

［16］蔣洪宇，于晉，張玲.右美托咪定對(duì)心內(nèi)直視手術(shù)患者炎性反應(yīng)和胰島素抵抗的影響［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2016，32（7）：642-644.

［17］馮珊珊，楊博，王安平，等.不同發(fā)病部位結(jié)直腸癌患者的臨床特點(diǎn)分析［J］.寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，35（5）：525-527.

［18］趙惠君，李靜，王愛忠.右美托咪定對(duì)2型糖尿病患者圍術(shù)期血糖、血漿皮質(zhì)醇和腎上腺素的影響［J］.中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2011，8（14）：10-11.

［19］袁鵬.不同劑量右美托咪定對(duì)腹部手術(shù)患者血糖濃度和心率的影響［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（9）：1263-1265.

［20］皮治兵，林海，徐旭仲.不同劑量右美托咪定對(duì)老年腹腔鏡手術(shù)患者鎮(zhèn)痛與應(yīng)激及免疫功能的影響分析［J］.中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志，2015，31（17）：1709-1712.

Effects of dexmedetomidine on the patients with type 2 diabetes receiving colorectal surgery

MEI Peiyi LI Kunwang
Department of Anesthesiology，Lishui People's Hospital in Zhejiang Province，Lishui323000，China

Objective To explore the effects of intravenous micropump injection on hemodynamics and blood sugar level of the patients with type 2 diabetes receiving colorectal surgery.Methods 42 patients with type 2 diabetes complicated with colorectal cancer who were admitted to our hospital from July 2013 to November 2014 were selected.According to the patients'treatment methods，they were assigned to the control group and the research group.The research group was given intravenous micropump injection of dexmedetomidine，and the control group was given normal saline with the same dosage.Hemodynamic indicators and blood sugar level at different time points were compared between the two groups of patients.Results MAP levels in the research group 10 min after injection，upon intubation，10 min after beginning of surgery，before extubation，upon extubation，5 min after extubation，and 10 min after extubation were better than those in the control group，and the differences were statistically significant（P＜0.05），and HR levels were lower than those in the control group（P＜0.05）；the levels of SpO2at different time points were not significantly different between the two groups of patients（P＞0.05）；blood sugar levels 10 min，30 min after beginning of surgery，and 10 min after extubation were lower than those in the control group（P＜0.05）.Conclusion Intravenous micropump injection of dexmedetomidine is able to control the blood sugar level of the patients with type 2 diabetes receiving colorectal surgery，which can be promoted and applied clinically.

Dexmedetomidine；Intravenous micropump injection；Type 2 diabetes；Colorectal cancer

R614

B

1673-9701（2016）26-0120-04

2016-04-05）

浙江省醫(yī)藥衛(wèi)生科技計(jì)劃（2013KYA235）