為乳房健康，你必須拼盡洪荒之力

范志紅+勝利+葉曉倩+烏咪+阿敏+l+ucky+胥婷

每年的10月，粉紅席卷全球，

專家、醫生、男明星女明星、患者……

都在用各種視角解讀“粉紅”。

可是，“粉紅”依然很脆弱——

乳腺癌是全球女性發病率非常高的癌癥，

幾乎每1分鐘，全世界就有1名女性死于乳腺癌。

在中國，乳腺癌是女性的頭號殺手，

而且，中國的乳腺癌發病率增速世界第一，

每年遞增4%，增長速度是全球平均增速的2倍多，

城市女性中，平均每10000人就有4～5人患乳腺癌。

然而至少80%的女性都是“乳腺無知者”。

在北京做的一項研究發現，

82.1% 的女性發現患乳腺癌時已經有明顯的癥狀了，

且很多已到了中晚期。

而在美國，通過篩查發現的乳腺癌的比例高達60%左右。

比疾病更可怕的是無知！

乳腺癌完全可以做到及早預防、及早發現、及早治療。

本期的Pink策劃，不僅有門診親歷、醫生專訪，

還有更多乳腺疾病患者的實錄，

以期給大家一個盡可能客觀、科學的“粉紅掃盲”。

知識武裝一切，知識改變一切，

Pink power up ↑up↑

instructing experts

指導專家

何建軍：教授，博士生導師，西安交通大學第一附屬醫院乳腺外科主任，中國醫師協會外科分會乳腺外科醫師委員會常委，中國醫師協會乳腺疾病培訓專家委員會常委，中國預防醫學會婦幼分會乳腺疾病學組委員；《中國腫瘤臨床》《南方醫科大學學報》特約審稿專家，《現代腫瘤醫學》編委。

王丕琳：首都醫科大學附屬北京天壇醫院乳腺科主任，首都醫科大學腫瘤學系乳腺學組副主任委員，北京市抗癌協會腫瘤心理專業委員會副主任委員，中華粉紅絲帶乳腺關愛中心理事，全國婦聯心系婦女委員會專家委員會委員，首批北京健康科普專家，“第三屆首都健康衛士”。

任予：醫學博士，副教授，西安交通大學第一附屬醫院乳腺外科副主任，中國抗癌協會乳腺癌專業委員會青年委員會第二屆委員，中國醫藥教育協會乳腺疾病專家委員會委員，陜西省保健協會乳腺疾病專業委員會副主任委員，《現代腫瘤醫學》中青年編委和《中國婦幼健康研究》審稿委員。

勝利：精神科主治醫師，副研究員。曾在哈佛大學人類學系進修一年，也曾到Rochester大學短期進修自殺學。2005年起，與胡大一教授合作開展雙心醫學。目前在北京和睦家醫院工作，并擔任中國心理衛生協會心理治療與心理咨詢專業委員會委員，中國康復醫學會心血管病專業委員會委員，中國抗癌協會心理腫瘤學專委會委員。

范志紅：北京食品營養與人類健康高精尖創新中心崗位科學家，中國農業大學食品學院營養與食品安全系副教授。中國營養學會理事，中國科協聘烹飪營養首席科學傳播專家，北京市衛生局聘北京健康科普專家，中國烹飪協會聘公眾膳食健康指導專家，中國健康促進與教育協會聘全民健康素養巡講專家。

王珂：醫學博士，西安交通大學第一附屬醫院乳腺外科主治醫師。曾在美國波士頓大學醫學院進修學習一年。現兼任陜西省抗癌協會外科腫瘤專業委員會常委兼秘書、陜西省抗癌協會青年專業委員會常委、陜西省保健協會乳腺保健專業委員會常委。

乳腺癌康復——

我活下來了，而且學會了愛自己

程微（化名） 28歲 公司職員

2015年，程微與好友結伴旅行，還約好一起備孕。回來后她去做了孕檢，醫生檢查時突然發現她左乳上有個小疙瘩。當時沒人覺得這會是大問題，她去了幾家醫院看門診，醫生都認為應該是普通纖維瘤。急性子的程微在門診做了個切除小手術，心里只抱怨因為這個插曲備孕計劃又得推遲一陣子。

三天后，她接到醫院通知去取活檢報告。她有了不祥的預感，她和先生連午飯也沒吃就去了醫院病理科。當病理科醫生帶著回避的眼神告訴他們不好的結果時，她大腦一片空白。“我們兩個沒坐電梯，一起走下樓梯，我突然反應過來，抱著老公哭，說‘我不想死……”

得知自己患癌后，程微心里最過不去的是三件事：覺得對不起父母；難過自己這么愛小孩，卻沒機會生孩子了；不能和先生共度一生，遺憾，不甘心。

迷惘過后，開始治療。一位曾患過乳腺癌的同事向她推薦了西安交通大學第一附屬醫院乳腺外科的任予教授。“我一直記得他第一次談話時對我說，‘不要害怕，我不僅要保你的命，還要保你的生活質量。”開始討論治療方案時，程微主動要求乳房全切：“切了吧，我只想活著。”任教授卻建議她做保乳手術：“能保住為什么要切？不要等過了十幾二十年想起來后悔啊。”這話讓程微生出信心：自己只想著也許會死，醫生卻在和自己討論十幾二十年后的感受，她覺得這說明自己還有未來。

程微說，自己生病以后經歷了幾個心理階段。第一階段是恐懼，“我每天早上都是被自己嚇醒的。”

然后很長一段時間情緒很糟糕。保乳手術后，她經歷了8次化療、30次放療。“前4次化療媽媽來照顧我，我不忍讓媽媽照顧我一個年輕的癌癥病人，甚至把她的行李扔出門讓她走。其實在關門的那一刻我充滿了擔心、后悔、自責和絕望。”后4次化療她都是自己去的，她說自己當時情緒上脆弱，外在還是挺堅強的。

最后的轉變，是在開始做放療的時候。忽然有一天，就不害怕了，“已經無路可走了，還不如開心。”

今年1月，她結束了全部治療，進入康復期。就是定期復查與打針，每天吃藥，好好恢復。這時候，她要面對新的問題：重回社會。

“結束治療后，其實我挺想快點去上班的，但遲遲下不了決心，化療后我變得很丑，真不想以這樣虛弱邋遢的樣子出現在大家面前，也不愿意別人用同情的眼神看我。”有好幾次她決定去上班，但出發前又退縮了。

今年3月份，她鼓起勇氣重返單位。當她戴著假發走進辦公室的那一刻，忽然發現之前想多了。“人所有的壓力都來自自己，你正常了，別人才不會用異樣的眼光看你。”

“現在沒什么大困擾了。雖然還吃藥打針，也會因為副作用頭暈不舒服，大部分時間里，我覺得自己沒有任何負擔。”

“我以前最愛買買買，但現在想想那不是真的對自己好。真正對自己好，是放過自己，不糾結。現在偶爾再糾結的時候，就會告訴自己，不能這樣，如果生過一場大病都沒有任何改變，那罪不是白受了？”

Pink解析

乳腺疾病呈年輕化的趨勢

由于工作壓力大、生活節奏快，年輕女性往往忽略了自身健康。精神負擔過重、睡眠不好、內分泌紊亂，都會成為乳腺疾病的誘因。另外，高蛋白、高脂肪飲食，使女性初潮早絕經晚，導致體內激素始終維持在一個較高的水平。而環境污染、飲食污染等對年輕女性體內激素造成的不利改變，也使年輕女性罹患乳腺癌的風險加大。再者，城市中女性生育時間推后，更有一些女性盲目服用保健品也與乳腺癌發病率增高不無關系。

年輕時患乳腺癌更易復發

年輕的乳腺癌患者復發的風險比老年患者更高。因為乳腺癌的復發和患者體內的雌激素水平密切相關，而年輕女性體內的雌激素主要由卵巢產生，總體激素水平較老年女性高，所以復發的風險也大。對于老年患者尤其是已絕經的患者，她們的雌激素主要是腎上腺分泌的雄激素轉化而來，激素水平較低，易于控制。

乳腺癌術后1 ～ 3年的復發風險最高

在國外，乳腺癌現在已經被稱為“慢性病”，患者可長時間生存。歌手姚貝娜手術后，她的主治大夫也說，她的復發概率大概只有5%，卻為什么僅僅在三年后就發生了復發和轉移呢？因為不同的個體、不同類型的乳腺癌預后相差甚遠。乳腺癌復發的危險因素包括：腫瘤分期較晚、淋巴結轉移個數較多、腫瘤惡性程度較高（像低分化癌）、雌激素受體陰性（像三陰癌）、HER2高表達、腫瘤細胞增殖指數（Ki-67）高表達，以及患者小于35歲等等。術后五年內是復發高危險期，特別是手術后1～3年的復發風險最高。一旦出現復發或轉移，治療難度將大大增加。

Pink 小叮嚀

消除對乳腺癌的4個誤解

得了乳腺癌要全部切除乳房；

乳腺癌不可治愈；

只要得了乳腺癌，治療方案都是一樣的；

HER2檢測沒必要。

相信醫生

在醫患關系緊張的背景下，我們容易懷疑醫生。其實，醫生是你對抗病魔的盟友甚至導師。很多人寧可相信度娘或者在醫院排隊等候時遇到的病友說的話，也不相信專業醫生說的。醫生最反感病人的兩句口頭禪是：“可是，我在網上看了……”“可是，我聽別人說……”

乳腺纖維瘤Do&Dont

20分鐘的乳腺纖維瘤切除手術

葉曉倩 34歲 《女友·家園》主編

葉曉倩是去年年底體檢做B超的時候查出左乳有腫塊的，其實在這之前，她的養生師就已經發現并且叮囑她要去醫院看看。因為旅行和過年，她一直拖著，直到今年2月份才去醫院做了進一步檢查。結果基本和體檢一致，腫塊有兩個，一個大小在13mm×13mm×11mm，另一個小一點，邊界清晰，其中一個伴有星點狀血流信號。醫生說腫塊比較大建議馬上手術，并且不能判斷是惡性還是良性的，要手術后做切片看，她當場就嚇壞了。雖然有小葉增生已經很多年，但曉倩平時非常注意乳腺健康，每半年都會做一次B超，每周都會請專業中醫師做乳腺疏通。她說：“不過回想起來，去年下半年，乳腺疏通我中斷過很長一段時間，而此前5月份我做過一次乳腺B超并沒有發現問題。所以腫塊應該是在這期間長出來的，那半年我經常晚睡，外食很多，情緒也不好！”

在那家醫院檢查完之后曉倩并沒有馬上登記入院，而是在朋友的介紹下換了另一家醫院，找了一位專家重新檢查。專家觸診之后就表示99.9%是良性的，不用擔心。葉曉倩聽從醫生的建議住院準備手術，她說：“住了院之后才發現，整個病房，我的問題是最輕的。我右邊病床的兩個阿姨，都是乳腺癌術后來做化療的；左邊的病友比我大兩歲，患的是漿乳，腫得老高，疼得不能碰，需要手術把所有化膿的部分取出。”漿乳是一種挺普遍的病，葉曉倩身邊就有好幾例。她們的共同點都是：停乳時任其發燒紅腫，沒有清除乳腺內殘留的乳汁，而且寶寶都已經四五歲了。

葉曉倩的乳腺纖維瘤切除手術只做了20分鐘，第二天就活蹦亂跳出院了，兩天后取下繃帶，一周后拆線，可以正常洗澡。由于醫生技術高超，完全看不出刀疤，傷口恢復得非常好。

目前，即使是在上海這樣的大城市，對于乳房保健，大部分女性都沒有太強的意識。但事實是，乳腺病的發病率在向年輕化發展，尤其是乳腺纖維瘤，葉曉倩身邊至少有5個朋友因此開過刀。

考慮不周貿然做決定

喬非（化名） 35歲 大學老師

喬非第一次去乳腺外科做檢查前，已有很長一段時間覺得乳房不舒服。但她把這理解為“常規的”乳腺增生，沒重視。加上工作忙，就一直拖下來。

今年初，忙碌狀態告一段落，乳房疼痛卻加重了，她這才決定去認真檢查一下。從B超影像上，醫生看到她乳腺內有數個纖維瘤，并懷疑有癌變風險。醫生給了她幾種方案，前兩種都比較保守：一是不手術，定期觀察；二是單純切除纖維瘤（但如果是多發性纖維瘤，切除后還會長出來）；第三種方法是乳腺腺體全切，只保留乳頭、乳暈及內部脂肪，以絕后患——這個方案聽起來挺嚇人，喬非卻決定試一下。

喬非說：“其實這就是安吉麗娜·朱莉曾做過的手術。我覺得這是個預防性方案，雖然大膽一些，但這樣做完之后就沒有隱患了，免得像有個定時炸彈在身上，以后要時時擔心。”

喬非回家后說給家人聽，家人有的支持有的疑慮，但都尊重她的決定。其間有件事喬非現在偶爾會當笑談講起，就是在她決定手術后，先生“悄悄”去問醫生，乳房重建手術時能不能順便給做大點。當然，實際情況是喬非的先生聽到“全切”這樣嚇人的詞，表面上保持了鎮靜，實際上還是放心不下，特意背著她又去與醫生懇談了一次。“他當時說能豐豐胸也不錯，也是開解我吧……不過醫生說只能恢復原尺寸，哈哈！”

2016年4月，喬非住進醫院做術前檢查，她做了更全面的檢查，包括核磁共振與穿刺。后來多位醫生、專家，對她進行了一次大會診，最后經過反復討論，建議她不要急于手術，先保留乳腺，并每三個月去檢查。

“剛開始決定的時候勇氣很足，但真的住院看到周圍病人的狀況，也了解到術后恢復的過程會漫長辛苦，最后發現可以選擇觀察，還是松了口氣的。”喬非慶幸自己最終保留了乳腺。

開始是每三個月復查一次，第一次檢查后情況不錯，醫生說以后可改為半年檢查一次。而且，出院之后，她發現乳房疼痛竟然自動減輕，甚至有時都沒有感覺了。“也許是因為我現在充分了解了自己的身體狀況，通過檢查把疾病的發展嚴密監控起來，心情就放松了。”

Pink解析

乳腺纖維瘤到底要不要手術？

吃藥能治愈嗎？

乳腺纖維瘤嚴格講是乳腺纖維腺瘤，是乳腺常見的良性疾病，發病高峰年齡為15 ～ 35歲，約1/4的人沒有任何癥狀，3/4的人有疼痛等不適癥狀；有4/5的人是單側單個的纖維腺瘤，約1/5的人是單側或雙側多發病灶，多發纖維腺瘤者多有家族史。纖維腺瘤自然病程較長，少數人可自然消退或快速增大，多數病變緩慢或無變化。纖維腺瘤惡變率非常低，一般不需要因考慮其惡變而進行各種各樣的治療。

乳腺纖維腺瘤的診斷：一般多由患者在洗澡等情況下自行偶然發現乳腺有腫塊，或查體時由B超或鉬靶檢查發現。確診纖維腺瘤應到醫院乳腺專科檢查。年齡小于35歲的患者，一般做B超檢查，如果懷疑有惡性可能時加用鉬靶；40歲以上的人建議考慮鉬靶檢查。對于影像學判斷 BI-RADS 3類及以上的可疑纖維腺瘤，均應取得病理學診斷，尤其是擬隨訪觀察的纖維腺瘤。

乳腺纖維腺瘤的治療：目前研究顯示沒有發現任何藥物可以治愈纖維腺瘤。中國預防醫學會婦幼分會乳腺學組是我國乳腺疾病預防和治療的專業權威學術組織，關于纖維腺瘤的處理，給予如下意見：

隨訪觀察

通過空心針穿刺活檢病理確診后進行隨訪觀察，醫療成本最低，適用于大多數生長緩慢或無變化的纖維腺瘤患者，尤其適合年輕患者。對于<25歲的纖維腺瘤患者，推薦觀察頻率為每6個月一次，檢查手段為體檢聯合乳房超聲。對于>35歲的患者，推薦加入鉬靶作為隨訪檢查手段。

外科干預（手術治療）

隨訪過程中發現腫瘤生長迅速時，建議結束隨訪觀察，接受外科治療。生長迅速的標準：（1）6個月內腺瘤最大直徑增長超過20%；（2）<50歲的患者每月增長超過16%，≥50歲的患者每月增長超過13%。除腫瘤生長迅速外，BI-RADS分類類別提高也是進行外科干預的指征之一。

親歷

胸前無事故，是女人巨大的幸福

2016年7月19日上午、7月26日上午、7月28日下午，本刊總編海欣深入西安交通大學第一附屬醫院乳腺外科門診，跟隨任予教授診病治病，零距離接觸乳腺疾患132位，換位觀察醫生真實工作狀態，學習女性乳腺保健及乳腺癌防治常識。

至少80%的女性是“乳腺無知者”

7月19日，早上7時50分，任予教授來到門診室。從上午8時至12時的4個小時里，任教授一共看了60位病人。其間，他沒喝過一口水，沒上過一次廁所，幾乎坐著沒動過身，說話也從沒停過，一會兒向患者分析解釋病情，一會兒耐心叮囑，還不時提醒擠進診室的病人到外面等候。即使這樣，門外的病人還是抱怨看病排隊時間長、就診時間短。

上午9時40分，進來一位33歲的病人，三個月前一側乳房開始疼痛，并肩背部發沉、酸脹不適，任教授為其觸診后，開列相關檢查，當天上午即確診為乳腺癌。這天上午，60位就診患者中，共發現3例新發乳腺癌。7月26日上午，任教授門診看了37位病人，確診2例新發乳腺癌。

任教授無奈地說：“新發乳腺癌病例中，只有不到10%是通過定期乳房檢查發現的。從這個角度上講，中國絕大多數女性尚處在乳腺無知階段。如果及早預防、及早發現、及早治療，乳腺癌治療效果還是很好的，五年治愈率可以達到90%以上，而且還可以免除切除乳房的痛苦。乳房對女人而言，關乎美，關乎愛和健康，關乎女人的一生。胸前無事故，是女人巨大的幸福。”

近50%的人不會看病

7月28日，下午18時07分，已經過了門診時間，任教授仍然沒有起身的意思。他在等人。18時15分，一位滿頭大汗的姑娘推門進來，手上拿著好幾張片子。她家在外地，借宿在西安親戚家專程看病，下午已經來過一趟，但因為病情復雜，以往病歷和片子未帶齊，任教授特意叮囑她回親戚家取了片子盡快再來。

“差不多有一半的人，不會看病。很多病人，身上例假還沒干凈就來看乳腺病，在診室外白等半天，只能下次再來。”任教授很遺憾地說。

Pink 小叮嚀

順利就診做好7項準備

1.要有一定的心理準備，非常有可能碰到男醫生。不必尷尬，在醫生眼里，乳房只是身體的一個器官。

2.要穿著方便暴露乳房及腋下的衣服，最好是開襟的上衣。因為乳房體檢過程最重要的兩個步驟——視診和觸診，都需要暴露乳房和腋下。視診要讓乳房處于不受束縛的自然狀態，要看有沒有“酒窩征”，有沒有“橘皮征”，要看乳房的皮膚顏色和形狀有沒有改變。觸診要觸摸乳房腺體的質地、腺體內有沒有腫塊，要觸摸雙側腋下甚至鎖骨上下有無腫大淋巴結等等。

3.最好在月經期后7～10天來醫院檢查乳腺，因為乳腺會隨著月經周期出現周期性的充血腫脹，月經期后7～10天乳腺腺體是最軟的時候，如果有乳腺腫瘤，不會受增生塊的干擾，會被及時發現。

4.最好早上空腹來檢查，因為有些乳腺疾病是需要抽血做相關檢查的。

5.一定不要隱瞞病情，一定要提前了解七大姑八大姨有沒有乳腺腫瘤病史和其他惡性腫瘤病史，因為乳腺癌有比較高的遺傳度。

6.帶上以往的病歷和檢查結果來查。

7.很多醫院現在都開設有乳腺專科，盡量選擇專科就診。

掃盲

近年來有資料顯示：都市女性患乳腺癌的比例是農村女性的兩倍。當然也有專家提出質疑：可能是因為城市醫療水平相對較高，而農村因為醫療水平限制，沒有及時篩查出來。不過專家一致認為，農村女性生孩子早，哺乳時間長，工作壓力相對小，比較順應自然，而都市女性相對就“逆天”多了——晚婚晚育，不婚不育，生孩子不哺乳或者哺乳時間過短……

做“奶媽”會降低乳癌風險

懷孕的九個多月對乳房是一個休眠期，在此期間體內雌激素水平較低，可以暫時避免雌激素對乳腺的促增生作用。女性生育越多、哺乳時間越長，患乳腺癌的風險就越低。如果一個女人一輩子生5 個孩子，每隔兩年生一個，而且每個孩子都用母乳喂養，那么這個女人乳腺癌的發病率將下降50%或者更多。

做鉬靶檢查相對B超檢查會痛苦很多

會有些不舒服。做鉬靶時盡量別在月經前和月經中做，因為這個時候乳房本身就處在腫脹的狀態，盡量選擇在月經干凈后一周左右的時間段，這個時候乳房相對比較松弛。當然，有時候因為過度擔心自己的病情，會夸大做鉬靶的感受。此外也要跟醫生講清楚，你是否已婚以及自己的生育狀態，這樣醫生在檢查時會酌情考慮儀器松緊度的問題。

以下情況體檢時需要做鉬靶檢查

1.血親家族史中有乳腺癌患者；

2.40歲以上；

3.沒結婚沒生育或者生育了沒有哺乳；

4.年輕時胸部接受過放射性治療；

5.年輕時得過乳腺良性疾病；

6.一側有過乳腺疾病。

嚴謹一點說就是有家族史+滿足上述2～6條中任意2條，都要考慮鉬靶檢查。

乳腺增生分兩種

生理性增生：一般不需要藥物治療。它和腫瘤沒有任何關系，不要緊張，不要隨便吃藥。35歲以前不要做鉬靶檢查，可以做彩色超聲檢查。

病理性增生：由乳腺專科醫生判斷是什么樣的增生、增生的程度，常需要做活組織檢查。乳腺增生，尤其是一般性增生，發生癌變的幾率很低。對于出現不典型增生，尤其是三度不典型增生，應在乳腺專業醫生的指導下進行預防性治療。

乳腺疾病是一種全身疾病

這要從三個維度理解。首先，發病原因跟雌激素水平有關。而雌激素水平會影響全身，乳腺是其中一個受累器官。

其次，從臨床特點來看，乳腺癌細胞很容易全身跑，也就是我們常說的轉移。因此，就要局部治療+全身治療，而不能僅僅是頭疼醫頭，腳疼醫腳。

最后，近幾十年臨床治療結果證明，局部+全身治療，乳腺癌患者的生存幾率大大提高。

Pink 小叮嚀

識破那些不靠譜的

美胸機構

坦白講，目前我國整個健康教育相對落后，像醫院這類的專業機構的人員忙于應對就診病人，因此誕生了很多美胸國際連鎖機構、乳房保養養生館，這些社會機構“魚龍混雜”，如何辨別是“魚”還是“龍”呢？

★通常廣告做得越多的，資質就要打個大大的問號；

★推薦、推銷產品的，也要打個大大的問號。

一般靠譜的健康機構會做很多公益性的宣傳和活動，比如去社區義診等，但絕不是為了讓大家消費，而是讓大家了解到更多的保健知識。