糖尿病 高血壓患者頸動脈中內膜厚度的分析

陸趙陽　金建文

糖尿病 高血壓患者頸動脈中內膜厚度的分析

陸趙陽金建文

目的 探討頸動脈中內膜的厚度對高血壓和高血壓合并糖尿病患者動脈粥樣硬化的預后價值。方法 選擇2014年11月至2015年6月體檢人群中高血壓患者95例；高血壓合并糖尿病患者34例，健康人群33例。以高血壓、高血壓合并糖尿病患者為觀察組，健康人群為對照組。記錄所有人群的性別、年齡、體重指數、既往史等，并進行頸動脈彩色多普勒檢查，結合血脂檢查，比較分析各組頸部動脈的情況。結果 觀察組患者頸總動脈中內膜厚度及分叉處中內膜厚度；斑塊發生率均高于對照組（P＜0.05）。結論 頸動脈中內膜厚度對動脈粥樣硬化有較好的預測價值。

高血壓 糖尿病 頸動脈硬化超聲 彩色多普勒診斷

糖尿病、高血壓、高血脂是導致動脈粥樣硬化的危險因素［1］，早期檢測、干預動脈粥樣硬化的危險因素，是預防動脈粥樣硬化發生的有效措施。應用彩色多普勒超聲技術檢測外周血管，早期發現動脈粥樣硬化，對預防心腦血管疾病的發生有著較高的臨床價值。

1　臨床資料

1.1一般資料 選擇2014年11月至2015年6月本院體檢人群中高血壓患者95例，男52例，女43例；平均年齡（56.3±8.9）歲。高血壓合并糖尿病患者34例，男18例，女16例；平均年齡（59.4±6.2）歲。健康體檢組33例，男19例，女14例；平均年齡（49.4±9.1）歲。以高血壓、高血壓合并糖尿病患者為觀察組，健康人群為對照組。高血壓、糖尿病診斷符合WHO診斷標準。排除肝腎功能異常、免疫系統疾病、腫瘤患者、甲狀腺疾病和急性感染性疾病。

2　結果

2.1各組血脂水平的比較 見表1。

表1　各組一般資料的比較（x±s）

2.2各組頸動脈中內膜厚度比較 見表2。

表2　各組頸動脈中內膜層厚度情況比較（x±s）

2.3各組頸動脈內徑的比較 見表3。

表3　各組內徑情況比較（x±s）

2.4各組頸動脈中內膜厚度和粥樣斑塊發生率比較 見表4。

表4　各組頸動脈中內膜厚度和粥樣斑塊發生率（%）

3　討論

易氧化型低密度脂蛋白是主要的致動脈粥樣硬化性脂蛋白，其氧化沉積于血管內皮細胞，最終導致血管病變，促進粥樣斑塊的形成。相反高密度脂蛋白是一種動脈粥樣硬化的保護性脂蛋白［3-4］，高密度脂蛋白可以限制動脈壁膽固醇的積聚并促進其清除。本資料結果顯示，觀察組TG水平與對照組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因可能是本資料患者在研究期間常規服用醫囑藥物，從而導致上述結果的出現。

研究表明，糖尿病和高血壓與動脈硬化有著密切的聯系［5-6］。本資料顯示，與對照組比較，高血壓組頸動脈中內膜增厚及斑塊形成的概率均明顯上升，與其他研究結果一致。糖尿病患者動脈硬化的發生，其原因可能是血糖代謝的異常對血管壁的細胞造成損害，形成粥樣硬化［7］。同時糖尿病患者存在明顯的脂質代謝異常，這些均是導致頸動脈粥樣斑塊發生的重要因素［8］。本資料顯示，高血壓合并糖尿病組中內膜增厚率及斑塊形成率明顯高于對照組，表明糖尿病合并高血壓增加動脈粥樣硬化的發生及嚴重程度。因此，頸部血管的中內膜厚度對血管的動脈粥樣硬化有較好的預測價值，可以通過對這些指標的觀測間接了解外周動脈粥樣硬化的情況。

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Objective To investigate the value of color Doppler ultrasound in detecting early atheroselerosis（carotid MT）and the hemodynamic changes of carotid artery in hypertension Patients and diabetes-hypertension patients. Methods A total of 162 subjects taken carotid artery color doppler ultrasound. The general data，blood lipid were recorded and compared between three groups. Results Hypertension group and hypertension - diabetes patients with IMT，BIMT，the plaque occurrence rate were higher than those in the control group，with statistical signifi cance（P＜0.05）. Conclusion The IMT can be used as an important index for predicting the atherosclerosis.

Hypertension Diabetes mellitus Carotid atherosclerosis Color Doppler diagnosis

215200 江蘇省蘇州市吳江區第一人民醫院超聲科

1.2方法 使用日立7600-020全自動生化分析儀進行血脂項目檢測，包括血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）。所有試劑盒、質控品和校準品由日本積水株式會社原裝進口。清晨空腹采集靜脈血3ml，＜30min離心分離血清，并在＜2h完成血脂的檢測。頸動脈超聲檢查：受檢者靜臥5min，雙臂置于身體兩側，使頸部充分顯露，從鎖骨內側端橫向檢查頸總動脈。分別對頸總動脈（CCA）距頸動脈竇2cm處、頸內動脈（ICA）、頸外動脈（ECA）距頸動脈竇1cm處測量血管內徑、血管中內膜厚度（IMT）；測量頸總動脈分叉處中內膜厚度（BIMT）。頸動脈IMT值＜1.0mm，BIMT＜1.2mm［2］為正常。厚度＞1.5mm為斑塊形成。所有超聲檢查均由同一醫師實施，使用飛利浦iU22多功能彩色多普勒超聲儀，L9-3超寬頻帶線陣探頭，頻率3-9MKz。

1.3統計學方法 采用SPSS 20.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，兩組比較用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。