大劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療癌痛臨床觀察

陳 崢 崔同建 劉振華

大劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療癌痛臨床觀察

陳 崢 崔同建 劉振華

目的 探討癌癥患者發生癌痛時用大劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療的臨床效果。方法 選取2013年1月～2015年6月在本院進行治療的60例癌痛患者，對其進行鹽酸羥考酮緩釋片止痛治療，并根據患者每天癌痛次數進行計量調整。實驗中發生爆發性疼痛時給予嗎啡進行治療。實驗3周，進行疼痛評分、治療效果以及不良反應的總結。結果 有31例患者每天劑量為120～180 mg，有19例患者每天劑量為181～250 mg，有6例患者每天劑量為251～300 mg，有4例患者每天劑量大于301 mg。患者疼痛緩解率93.3%，不良反應率為45%。結論 鹽酸羥考酮緩釋片緩解癌痛效果明顯，尤其是大劑量應用時，能在短時間內解決患者癌痛困擾，并且安全性高。

鹽酸羥考酮緩釋片；大劑量；癌痛

癌痛是癌癥患者的常見癥狀，尤其是癌癥晚期患者，其最主要的痛苦來源就是癌痛。長期癌痛會對患者造成極大痛苦，嚴重影響患者的身體和生命健康［1］。目前臨床治療癌痛常用阿片類止痛藥物［2-3］，其中最新研制的鹽酸羥考酮緩釋片的臨床效果顯著，本次研究圍繞大劑量的鹽酸羥考酮緩釋片的治療效果進行深入探究，具體過程如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2013年1月～2015年6月來筆者醫院進行癌癥治療的60例癌痛患者。其中男性32例，女性28例；年齡37～81歲，中位年齡為62歲。患者所患癌癥具體類型見表1。

選取標準［4］：（1）所有患者均通過NRS疼痛評分（≥4分），均為中重度疼痛患者。（2）均為TNM分期中的Ⅳ期病例；（3）患者年齡≥18歲；（4）無肝、腎功能衰竭；（5）無阿片類藥物濫用史；（6）本次實驗將鹽酸羥考酮緩釋片劑量≥60 mg/12 h視為大劑量。

1.2疼痛強度、性質判定

（1）疼痛強度：由患者自行疼痛評價。采用0～10數字疼痛強度評分法（NRS）［5］：0為無痛，10為最嚴重疼痛。1～3為輕度疼痛，4～6為中度疼痛，7～10重度疼痛。

（2）疼痛性質：以軀體痛、內臟痛為主，其次為神經痛及2種或2種以上的混合性疼痛。

1.3治療方法

對60患者進行鹽酸羥考酮緩釋片（奧施康定）止痛治療，給患者的初始緩痛計量為每12 h應大于60 mg。并根據患者每天癌痛次數（＞2次）進行調整計量（在初始劑量上增加20%～45%）。實驗中發生爆發性疼痛時給予嗎啡進行治療，嗎啡劑量是鹽酸羥考酮緩釋片初始劑量的1/4～1/3。停用鹽酸羥考酮緩釋片時要在1～2周內逐漸遞減藥物劑量，禁止突然停藥，預防不良癥狀發生。

1.4療效評價

從鎮痛效果（疼痛強度）與不良反應兩種角度進行療效評價，鎮痛效果中疼痛強度標準根據NRS疼痛強度評分進行評定；不良反應：從表現（便秘、嗜睡、惡心嘔吐、頭暈乏力等）、發生時間（治療時）、緩解時間（停藥后）等方面進行療效評價。

2　結果

2.1個體劑量滴定分析

60例患者應用鹽酸羥考酮緩釋片劑量根據個體具體病情具體表現為：有31例患者每天劑量為120～180 mg，占51.7%；有19例患者每天劑量為181～250 mg，占31.7%；有6例患者每天劑量為251～300 mg，占10%；有4例患者每天劑量大于301 mg，占6.7%。

2.2用藥后鎮痛效果統計

根據NRS疼痛評分，將鹽酸羥考酮緩釋片治療效果進行分析，患者治療中有效劑量的天數為1～11 d，平均（3.4±2.9）d，具體治療效果見表2。

2.3不良反應觀察

有27例患者發生至少1種不良反應。全組在第3周評價，其中16例不良反應為便秘，占59.3%；有10例表現為嗜睡，占37.0%；有8例出現惡心嘔吐，占29.6%；有14例出現頭暈乏力，占51.9%。患者停用鹽酸羥考酮緩釋片時未見不良反應。

3　討論

據國內外研究報道［6-7］，每年全球患有癌癥的患者約有1 400萬。其中有1/3～2/3的患者遭受到癌痛的折磨，臨床治療癌癥的最大目的不僅要抑制殺死癌細胞，更是要解決患者的痛苦。尤其晚期癌癥患者癌痛最強烈，是癌癥患者最大的痛苦之一。

據研究［8-9］，羥考酮是一種嗎啡類的阿片類物質激動劑，需要醫生開據處方用藥，鹽酸羥考酮緩釋片的用藥劑量取決于患者的疼痛嚴重程度和既往鎮痛藥用藥史，其用于緩解持續的中度到重度疼痛有顯著效果。但用藥時容易發生各種不良反應，因此治療應注意觀察患者用藥時的不良反應，及時做好處理［10］。

總結，本次研究對癌癥患者發生癌痛時用大劑量鹽酸羥考酮緩釋片治療的臨床效果進行了探討，研究發現，對于中重度癌癥患者鹽酸羥考酮緩釋片所用劑量均在120 mg以上，并且總有效率達到93.3%，說明大劑量鹽酸羥考酮緩釋片可以有效緩解癌痛。鹽酸羥考酮緩釋片是一種值得臨床深入研究的緩解癌痛的藥物之一。

表1　60例患者所患癌癥類型具體結果（n）

表2　用藥后鎮痛效果統計（n，%）

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［5］ 劉雅琴，張曉玲，肖克源，等. 護理干預對癌性疼痛患者疼痛的影響［J］. 中國實用護理雜志，2015，31（z1）：30.

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Clinical Observation on High Doses of Oxycodone Hydrochloride Prolonged-release Tablets in Treatment With Cancer Pain

CHEN Zheng CUI Tongjian LIU Zhenhua Department of Oncology，Fujian Provincial Hospital，Fuzhou Fujian 350001，China

Objective To investigate the clinical effect of high doses of oxycodone hydrochloride extended release tablets therapy for cancer pain in patients. Methods Chose 60 cases of patients with cancer pain in our hospital from January 2013 to June 2015，used sustained-release oxycodone hydrochloride tablets for treatment，and adjusted according to the measurement frequency in patients with cancer pain per day. Morphine when treating breakthroughpain occurs experiments. Three weeks，pain scores were summarized therapeutic effects and adverse reactions. Results 31 patients daily doses of 120～180 mg，19 patients daily doses of 181～250 mg，6 patients a daily dose of 251～300 mg，4 patients daily doses greater than 301 mg. 93.3% of patients pain relieved，adverse reaction rate of 45%. Conclusion The sustained-release oxycodone hydrochloride tablets relieving pain effect is obvious，especially in large doses，in patients with cancer pain in a short time to solve problems，and is safe.

Oxycodone hydrochloride prolonged-release tablets，High dosage，Cancer pain

R730.5

A

1674-9316（2016）18-0105-03

10.3969/j.issn.1674-9316.2016.18.070

福建省立醫院腫瘤內科，福建 福州 350001